趙春菱 張劍鋒

作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科（530007）

2019 新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）是目前傳播速度最快，感染范圍最廣，防控難度最大的一種急性傳染病。醫(yī)務(wù)人員作為本次疫情防控和疾病救治的主力軍，經(jīng)常超負(fù)荷工作，還可能被患者及其家屬、人們?nèi)罕姴还龑?duì)待，幾乎每個(gè)醫(yī)護(hù)人員均處于疫情的高壓之下，極易出現(xiàn)心理障礙。因此，了解COVID-19疫情下醫(yī)務(wù)人員的心理狀況及心理干預(yù)措施，積極維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的心理健康從而提高其工作效率對(duì)疫情防控極為重要。

1 COVID-19 疫情下醫(yī)務(wù)人員的心理狀況分析

抗疫一線的醫(yī)護(hù)人員，他們需承擔(dān)超負(fù)荷的工作，肩負(fù)社會(huì)對(duì)抗擊疫情的期盼，在此高壓下可能擾亂正常的認(rèn)知，甚至造成行為異常［1］。劉素芳等的調(diào)查顯示，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件期間，與患者密切接觸的一線醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的概率相對(duì)較大［2］。疫情期間影響醫(yī)護(hù)人員的身心健康的因素可總結(jié)為以下四點(diǎn)：

1.1 醫(yī)療物資不足或防護(hù)措施不當(dāng)疫情上升期，由于武漢及其他地區(qū)感染患者數(shù)量龐大，盡管加緊生產(chǎn)、緊急調(diào)配物資及接受部分援助，但仍然不能滿足如此大的需求量，這直接導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的基本防護(hù)不能得到保障。且COVID-19 是新發(fā)的傳染病，對(duì)于該病的防護(hù)和救治仍缺乏經(jīng)驗(yàn)，使醫(yī)務(wù)人員心理壓力更大，可能出現(xiàn)緊張、害怕、焦慮等情緒體驗(yàn)和應(yīng)激障礙［3，4］。

1.2 超負(fù)荷量、高風(fēng)險(xiǎn)的救治工作COVID-19 傳染性極強(qiáng)，盡管防護(hù)措施到位，但進(jìn)行部分醫(yī)療操作時(shí)仍有被感染的風(fēng)險(xiǎn)［5］?；颊邤?shù)量過(guò)多而醫(yī)護(hù)人員數(shù)量相對(duì)不足，醫(yī)患比例嚴(yán)重失調(diào)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的工作量及工作時(shí)間在原本就繁忙的基礎(chǔ)上愈加繁重；身心疲憊的醫(yī)務(wù)人員仍需耐心地開(kāi)導(dǎo)和安慰患者及家屬。這些必然導(dǎo)致醫(yī)護(hù)的工作任務(wù)極為繁重，難免出現(xiàn)緊張、敏感、多疑、失眠等［6］。

1.3 過(guò)高的社會(huì)期望與職業(yè)耗竭感媒體過(guò)分宣揚(yáng)醫(yī)務(wù)工作者的無(wú)私奉獻(xiàn)及目前治療手段的有效性，難免造成大眾對(duì)醫(yī)療救治的期望值過(guò)高。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員已努力救治患者而患者仍預(yù)后不良時(shí)，又會(huì)遭到患者及家屬的質(zhì)疑，甚至辱罵和毆打，會(huì)使醫(yī)護(hù)人員生成悲觀、緊張、罪惡感及無(wú)力感等負(fù)面情緒。軀體癥狀則表現(xiàn)為普遍存在的頭暈、頭痛、過(guò)度疲乏、睡眠不足或質(zhì)量差、內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸道功能異常等［7］。

1.4 對(duì)戰(zhàn)友、家人的擔(dān)憂和對(duì)家庭的思念臨床救治工作需要團(tuán)隊(duì)協(xié)作，當(dāng)身邊的戰(zhàn)友被感染甚至犧牲時(shí)，醫(yī)務(wù)人員的悲傷與挫敗感將迅速涌現(xiàn)。疫情擴(kuò)散速度快，在外防控疫情的醫(yī)護(hù)人員也難免對(duì)家人擔(dān)心；同時(shí)所處醫(yī)療環(huán)境的高風(fēng)險(xiǎn)、連續(xù)高強(qiáng)度工作引起體力透支和巨大的心理壓力等，使得醫(yī)護(hù)人員更容易產(chǎn)生思鄉(xiāng)情感，引發(fā)焦慮、煩躁等負(fù)面情緒。

2 抗疫一線醫(yī)護(hù)人員心理干預(yù)方式

隨著抗疫醫(yī)護(hù)人員心理問(wèn)題的不斷突出，醫(yī)護(hù)人員心理衛(wèi)生服務(wù)不斷改善，心理干預(yù)方法、方式也有較大改進(jìn)，概括為以下幾方面。

2.1 自我情緒調(diào)節(jié)負(fù)面情緒堆積，很可能加劇醫(yī)務(wù)人員在當(dāng)下的心理應(yīng)激，適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)情緒有利于保持良好的工作狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解情緒的應(yīng)激源，承認(rèn)不良情緒的存在；遇到問(wèn)題共同商議，關(guān)注積極正面的信息；學(xué)習(xí)壓力管理方法，組織集體宣泄。適當(dāng)?shù)膽?yīng)用正念療法，正念療法被廣泛用于減壓及治療焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題［8］。另外可通過(guò)眼動(dòng)脫敏再加工治療、催眠治療來(lái)進(jìn)一步穩(wěn)定情緒。以上具體操作方法參考新冠肺炎流行期心理自助方法詳解［9］。

2.2 自我認(rèn)知調(diào)整抗疫一線環(huán)境封閉，樹(shù)立正確的認(rèn)知，學(xué)會(huì)接納自我顯得尤為重要。從權(quán)威官方途徑了解疾病相關(guān)信息，有助予心理的穩(wěn)定。在防疫戰(zhàn)中，部分醫(yī)護(hù)人員因患者病情加重或離世產(chǎn)生應(yīng)激情緒反應(yīng)，感到內(nèi)疚、不安。一線醫(yī)護(hù)人員應(yīng)要充分認(rèn)識(shí)到COVID-19 的自然病程，認(rèn)可自己付出，切忌過(guò)度自責(zé)；同時(shí)承認(rèn)情緒反應(yīng)是正常現(xiàn)象［1］，有消極情緒時(shí)及時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)的精神心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員幫助［10］。

2.3 自我行為調(diào)整疫情期間因過(guò)度緊張及擔(dān)憂，睡眠、飲食等生活習(xí)慣會(huì)受一定影響，合理休息是保證工作時(shí)精力充沛的前提。一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握快速促進(jìn)睡眠的方法以提高睡眠質(zhì)量；重視營(yíng)養(yǎng)的供給和規(guī)律的飲食，提高免疫力；應(yīng)避免依賴(lài)煙酒、藥物等來(lái)調(diào)節(jié)自身情緒。當(dāng)出現(xiàn)不良情緒時(shí)，可以進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練、肌肉漸進(jìn)式放松訓(xùn)練和想象放松訓(xùn)練等方法放松，具體方式可參照浙江大學(xué)出版社出版的《新型冠狀病毒肺炎心理干預(yù)實(shí)戰(zhàn)手冊(cè)》［11］。

2.4 加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷心理疏導(dǎo)是通過(guò)言語(yǔ)的溝通技巧進(jìn)行“梳理、泄壓、引導(dǎo)”，從而提高其行為能力和改善自我發(fā)展的心理疏泄和引導(dǎo)方法［12］。目前，面對(duì)疫情政府迫切需要組織專(zhuān)門(mén)的心理咨詢團(tuán)隊(duì)對(duì)抗疫一線醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)醫(yī)院要開(kāi)展心理疏導(dǎo)專(zhuān)線及專(zhuān)欄，接受醫(yī)務(wù)人員的心理咨詢［3］。有研究表明，突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件時(shí)期通過(guò)人文關(guān)懷和激勵(lì)可以提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)［13］。同時(shí)，通過(guò)組織心理支持可以幫助醫(yī)務(wù)人員用科學(xué)和理性的態(tài)度面對(duì)疫情。

2.5 心理危機(jī)干預(yù)心理危機(jī)干預(yù)是以心理援助的方式解決危機(jī)，使癥狀得到立刻緩解或消失，使心理狀態(tài)恢復(fù)到危機(jī)前水平［14］。其主要針對(duì)在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷性傷害的人群，可有效減輕負(fù)面情緒、提高患者應(yīng)對(duì)技能與社會(huì)支持水平［15］。國(guó)家衛(wèi)健委公布的新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則［6］指出，心理危機(jī)干預(yù)重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)從包括疫情防控一線醫(yī)護(hù)人員的第一級(jí)人群開(kāi)始。但在抗擊病毒的工作中，因環(huán)境特殊，可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)或電話進(jìn)行干預(yù)措施。應(yīng)建立心理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員制定合理的心理危機(jī)干預(yù)方案，可開(kāi)展認(rèn)知行為療法（cognitive behavioral therapy，CBT）、支持性心理治療、認(rèn)知治療等［14］。

COVID-19 是近年來(lái)對(duì)全球衛(wèi)生健康系統(tǒng)沖擊最大的一次傳染病。在這種重大公共衛(wèi)生事件面前，一線醫(yī)務(wù)人員不僅面臨臨床工作的壓力，還要面臨自身被感染的風(fēng)險(xiǎn)，承受著巨大的心理壓力，極易出現(xiàn)各種各種的心理問(wèn)題；而嚴(yán)重心理問(wèn)題的存在可能會(huì)影響其對(duì)患者的臨床救治能力，對(duì)疫情防控極為不利。因此，有關(guān)部門(mén)應(yīng)積極關(guān)愛(ài)醫(yī)務(wù)人員的身心健康，保證醫(yī)護(hù)人員的身心健康對(duì)疫情防控具有重大的意義。