劉楠 賴曉娟

醫(yī)療場(chǎng)所暴力是指醫(yī)務(wù)人員在其工作場(chǎng)所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對(duì)其安全、幸?；蚪】档拿鞔_或含蓄的挑戰(zhàn)，包括心理暴力和身體暴力。心理暴力包括口頭辱罵、威脅和言語(yǔ)的性騷擾；身體暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等軀體攻擊行為。醫(yī)護(hù)人員遭受軀體和心理暴力的現(xiàn)象逐漸走向普遍化，醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力已成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。而急診科作為醫(yī)院的前沿科室，急診科醫(yī)護(hù)人員比其他科室的工作人員更容易遭受工作場(chǎng)所暴力［1，2］。本文探討廣東省急診科醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療場(chǎng)所暴力的應(yīng)對(duì)能力及培訓(xùn)現(xiàn)狀，為醫(yī)院管理部門實(shí)施醫(yī)療場(chǎng)所暴力培訓(xùn)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 調(diào)查對(duì)象采用方便取樣法，于2019 年09-11 月對(duì)廣東省各地區(qū)76 家醫(yī)院急診科醫(yī)護(hù)人員發(fā)放電子問(wèn)卷。納入標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)去12 個(gè)月連續(xù)在急診工作的醫(yī)護(hù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿加入此次調(diào)查，過(guò)去12 個(gè)月未連續(xù)在急診工作的醫(yī)護(hù)人員。

1.2 調(diào)查工具應(yīng)用陳祖輝等［3］設(shè)計(jì)的工作場(chǎng)所暴力調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。該調(diào)查表已被應(yīng)用于國(guó)內(nèi)的多次研究中［4-6］，具有良好的信效度。該調(diào)查表包括：調(diào)查對(duì)象的一般資料、各類型工作場(chǎng)所暴力發(fā)生的頻次、調(diào)查對(duì)象對(duì)印象最深刻的工作場(chǎng)所暴力事件的描述、調(diào)查對(duì)象對(duì)工作場(chǎng)所暴力及應(yīng)對(duì)的認(rèn)知和態(tài)度、調(diào)查對(duì)象所在醫(yī)院預(yù)防工作場(chǎng)所暴力的措施、態(tài)度及培訓(xùn)現(xiàn)狀。該調(diào)查表以往研究結(jié)果的Cronbach’α 值為0.8900，臨床護(hù)理專家對(duì)該調(diào)查表的內(nèi)容效度評(píng)價(jià)良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷851 份，回收問(wèn)卷851 份，回收率為100%，有效問(wèn)卷780 份，有效率為91.66%。調(diào)查對(duì)象中男性占32.44%，女性占67.56%，醫(yī)護(hù)比1∶4，年齡多數(shù)分布在20-40 歲之間，學(xué)歷由中專到碩士及以上，覆蓋由初級(jí)到高級(jí)的所有職稱。

2.1 過(guò)去12 個(gè)月職場(chǎng)暴力事件經(jīng)歷在過(guò)去1 年中有職場(chǎng)暴力經(jīng)歷占83.33%。暴力類型：言語(yǔ)攻擊占81.92%，軀體攻擊占23.72%，性騷擾占19.36%；在過(guò)去12 個(gè)月中遭受到2 次以上的暴力攻擊占62.18%。詳見(jiàn)表1-3。

2.2 印象深刻事件的描述在經(jīng)歷暴力事件當(dāng)時(shí)對(duì)受害醫(yī)護(hù)人員的心理影響大多都感覺(jué)到氣憤和委屈。工作熱情下降（50.15%）、不想干這行（41.85%）、感到委屈（38.92%）是至今仍存在的主要心理影響。詳見(jiàn)表2。

表1 急診醫(yī)護(hù)人員過(guò)去1 年遭受暴力形式調(diào)查［n=780，例（%）］

表2 急診科醫(yī)護(hù)人員遭受暴力事件應(yīng)對(duì)方式調(diào)查［n=780，例（%）］

2.3 受訪者對(duì)醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力的認(rèn)知及態(tài)度由醫(yī)院組織學(xué)習(xí)獲知占32.05%，認(rèn)為可以避免占33.97%，認(rèn)為崗前培訓(xùn)時(shí)應(yīng)包含預(yù)防醫(yī)院工作場(chǎng)所的內(nèi)容占97.82%，愿意參加醫(yī)院組織的預(yù)防工作場(chǎng)所事件的培訓(xùn)占96.79%，認(rèn)為自己會(huì)受益于培訓(xùn)占93.72%。在預(yù)防醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件方面，認(rèn)為對(duì)員工進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，加強(qiáng)暴力應(yīng)對(duì)能力占82.21%，認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理占81.15%，認(rèn)為傳媒正確導(dǎo)向，倡導(dǎo)尊重醫(yī)務(wù)工作占78.97%，認(rèn)為針對(duì)工作場(chǎng)所暴力立法占76.03%，認(rèn)為增加保安人員和值班崗位等可減少醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力事件的發(fā)生占75.64%。另外，認(rèn)為醫(yī)院成立一個(gè)處理“醫(yī)療場(chǎng)所暴力”的部門能更好地保障醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益占95.13%。

2.4 受訪者所在醫(yī)院預(yù)防工作場(chǎng)所暴力的措施及態(tài)度受訪者所處醫(yī)院有開(kāi)展與預(yù)防工作場(chǎng)所暴力相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)占55.64%，其中認(rèn)為醫(yī)院開(kāi)展的培訓(xùn)不能提供幫助占37.69%，主要原因：認(rèn)為缺乏專業(yè)人士授課占58.5%、培訓(xùn)內(nèi)容不符合實(shí)際占40.14%；醫(yī)院每年會(huì)開(kāi)展一次醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力應(yīng)對(duì)能力的培訓(xùn)占40.77%，但希望醫(yī)院能半年提供一次培訓(xùn)占43.72%；受訪者希望的主要培訓(xùn)方式：情景演練、專業(yè)人士授課、案例分析討論；受訪者所在醫(yī)院采取的預(yù)防工作場(chǎng)所暴力事件的主要措施：安裝攝像頭、保安全天定時(shí)巡邏、保安在急診科值班、夜間急診科區(qū)域內(nèi)保持燈光明亮；不知道所處醫(yī)院是否有專門科室來(lái)處理員工的工作場(chǎng)所暴力事件占30.90%；所在醫(yī)院在員工遭受職場(chǎng)暴力事件后會(huì)對(duì)員工進(jìn)行客觀分析并心理疏導(dǎo)占44.87%，醫(yī)院對(duì)員工遭受暴力事件后不聞不問(wèn)占17.18%。

2.5 不同培訓(xùn)頻次遭受暴力情況比較見(jiàn)表3。

表3 不同培訓(xùn)頻次遭受暴力情況比較［例（%）］

3 討 論

3.1 培訓(xùn)對(duì)于預(yù)防暴力的必要性本調(diào)查顯示在遭受醫(yī)療場(chǎng)所暴力面前，接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在遭受暴力之后的處理能有效降低事件升級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)。暴力管理課程能夠改變護(hù)士工作場(chǎng)所暴力的不成熟應(yīng)對(duì)方式，提高護(hù)士一般自我效能感［7］。受醫(yī)療暴力事件的發(fā)生率有所不同，其中急診最高［8］。發(fā)生醫(yī)護(hù)人員受傷事件也以每年兩位數(shù)的增長(zhǎng)速度上升［9］。但只有少數(shù)醫(yī)院把暴力管理技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐。早在20 年前美國(guó)已有適應(yīng)不同地區(qū)特點(diǎn)的醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力指南，我國(guó)香港和臺(tái)灣地區(qū)也有規(guī)范的醫(yī)院工作場(chǎng)所暴力處理程序［10］。目前大陸地區(qū)缺乏暴力管理指南、程序和培訓(xùn)的師資，特別我國(guó)的護(hù)理教育課程設(shè)置以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床護(hù)理為主，護(hù)士在學(xué)校甚至崗前培訓(xùn)時(shí)，并未專門接收過(guò)有關(guān)在工作場(chǎng)所如何防范暴力和保護(hù)自己的知識(shí)和技能。絕大多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院暴力的培訓(xùn)并愿意參加，但僅有一成護(hù)士所在醫(yī)院曾經(jīng)在員工中開(kāi)展過(guò)預(yù)防暴力的相關(guān)培訓(xùn)［11］。另外，世界衛(wèi)生組織已申明，暴力是可以預(yù)防和被控制的。實(shí)施暴力管理課程有利于改善護(hù)士的暴力事件應(yīng)對(duì)方式，大多數(shù)的暴力事件在發(fā)生之初已顯露暴力端倪，如果在暴力發(fā)生前和發(fā)生中及時(shí)制止，經(jīng)干預(yù)和控制后可以避免暴力發(fā)生。

3.2 對(duì)策若醫(yī)院提供相關(guān)教育培訓(xùn)、沖突教案及模擬演練等，則急診護(hù)理人員醫(yī)療場(chǎng)所暴力應(yīng)對(duì)現(xiàn)狀會(huì)有所改善，如護(hù)士在遭受暴力時(shí)尋求同事間支持和應(yīng)急小組幫助，采取暴力報(bào)告程序及監(jiān)視探頭等可見(jiàn)安全系統(tǒng)的機(jī)率明顯增加。本研究在調(diào)查期間了解到香港大學(xué)深圳醫(yī)院暴力行為零忍，并制定訴訟流程；廣州市惠愛(ài)醫(yī)院（精神病防治醫(yī)院）則全員培訓(xùn)暴力脫身法，均取得較好的效果。因此建議醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全員參加培訓(xùn)，且在目前的培訓(xùn)基礎(chǔ)上增加培訓(xùn)頻率，采用多樣化培訓(xùn)模式，培訓(xùn)后積極檢驗(yàn)培訓(xùn)效果、定期選擇案例進(jìn)行演練。

綜上所述，廣東地區(qū)急診醫(yī)護(hù)人員雖遭受醫(yī)療場(chǎng)所暴力發(fā)生率高，但可防可控，醫(yī)院管理部門應(yīng)制定防范措施并組織合理有效的培訓(xùn)，以更好地保障急診科醫(yī)護(hù)人員的安全。