樊菁菁，張嫚嫚，萬 霞

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院，河南 開封 475003）

皮膚病在臨床發(fā)病率較高，病情容易遷延不愈，使患者生活質(zhì)量受到影響。為有效利用醫(yī)療資源，科學分配人員，保證護理質(zhì)量，臨床為難治性皮膚病患者治療的同時，還要配合有效的護理干預，才能取得理想療效[1]。臨床護理路徑為新型護理模式，針對難治性皮膚病制訂的護理計劃，制定護理工作程序和時間，將患者的檢查、治療、護理等在住院期間的所有工作集中于表格中，根據(jù)表格逐一為患者實施有預見性的護理工作。本次研究取62 例難治性皮膚病患者，分組實施不同護理措施，對比觀察護理效果，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2018 年11月我院收治的62 例難治性皮膚病患者，隨機分為兩組，每組31 例。對照組男17 例，女14 例，年齡（30 ～70）歲，平均（50.2±2.8）歲；觀察組男16例，女15 例，年齡（31 ～70）歲，平均（48.9±3.6）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較無差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組應用常規(guī)護理，護理人員對患者病情評估后制訂護理計劃，根據(jù)護理人員的經(jīng)驗為患者實施護理服務，為患者和家屬講解疾病知識、發(fā)病機制、治療方案及注意事項，以此改善患者預后。觀察組應用臨床護理路徑實施：① 組建臨床護理路徑小組。由皮膚病科護士長任組長，由科室護士任組員，針對患者疾病查閱大量期刊資料，再由皮膚科專家醫(yī)生提出意見，結(jié)合基礎(chǔ)護理程序，對所有資料進行收集整理后，制定個性化護理路徑，根據(jù)護理路徑為患者開展護理工作。由組員具體實施臨床護理路徑中的工作，責任護士分析患者病情后，對患者具體情況進行評估[2]。② 入院指導。當患者入院后，要由責任護士為患者和家屬進行入院指導，為患者發(fā)放臨床護理路徑表，同時為患者和家屬講解表格的內(nèi)容，為保證患者可以完成檢查與評估工作，組員要結(jié)合患者情況和需求，于24h 內(nèi)完成護理路徑表格的制訂和修改。③ 與患者的溝通。護理人員要確定患者對疾病的了解和認知，結(jié)合臨床護理路徑表完成健康宣教，實現(xiàn)評估—教育—評價這一步驟的反復實施，直到患者徹底掌握了護理教育的內(nèi)容為止。根據(jù)臨床護理路徑表中計劃實施護理工作，做好交接和記錄。④ 出院調(diào)查。在患者出院前，為患者發(fā)放調(diào)查問卷，對患者掌握自身皮膚病情況、護理滿意度等進行調(diào)查，掌握藥物作用和出院后的注意事項，多進食高蛋白、高鈣飲食，忌食辛辣刺激食物。以電話隨訪方式與患者聯(lián)系，定期回院復查。

1.3 療效評價標準 ① 根據(jù)相關(guān)標準[3]判定療效，痊愈：臨床癥狀、體征徹底消失；有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征未見改善?？傆行蕿槿逝c有效率之和。② 以我院自擬調(diào)查問卷統(tǒng)計兩組患者滿意度，問卷總分100 分，分為十分滿意（≥90 分）、基本滿意（70 ～89 分）、不滿意（≤69 分），以得分高表示滿意度高。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料用n、%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組療效 觀察組痊愈14 例，有效10 例，無效7 例，總有效率77.42%（24/31）；對照組痊愈10例，有效10 例，無效11 例，總有效率64.52%（20/31）。觀察組總有效率高于對照組，兩組療效比較有顯著差異（χ2=4.36，P ＜0.05）。

2.2 比較兩組滿意度 觀察組十分滿意20 例，基本滿意10 例，不滿意1 例，滿意度96.77%；對照組十分滿意15 例，基本滿意10 例，不滿意6 例，滿意度80.65%。觀察組滿意度高于對照組，兩組滿意度比較有顯著差異（χ2=4.026，P ＜0.05）。

3 討論

難治性皮膚病包括銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、蕁麻疹、白癜風等，這些疾病發(fā)病原因尚不明確，病程較長，具反復性，療效并不理想。傳統(tǒng)治療不良反應嚴重，患者很難堅持，很多患者會自行中止用藥，療效受到影響。

臨床護理路徑是以患者為中心開展的護理服務，護理操作包括治療前和出院后回訪，使護理服務由被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?，積極地為患者開展護理服務，提高患者滿意度。通過明確護理班次護理內(nèi)容與護理程序，對護理行為進一步規(guī)范，減少護理差錯，保證了患者的護理安全。所有護理工作做到有據(jù)可循，明確工作職責，使管理工作有序進行。本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，滿意度高于對照組，兩組比較有顯著差異（P ＜0.05），與他人[4]研究相符。可見，根據(jù)臨床護理計劃表中規(guī)定的時間，由護理人員為患者講解皮膚病知識，以此滿足患者護理需求，改善護患關(guān)系，提升護理質(zhì)量。臨床路徑護理服務是根據(jù)程序進行，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)經(jīng)驗式護理，減少護理盲目性，使護理工作可以有參照對護理指標進行判斷，防止因護理人員個體差異導致的護理缺陷，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，根據(jù)路徑執(zhí)行操作，實現(xiàn)流程化與科學化。

綜上所述，難治性皮膚病應用臨床護理路徑，充分調(diào)動患者能動性，使護理工作制度化與具體化，提高護理質(zhì)量以及效果。