付長帥

（中山市東鳳人民醫(yī)院皮膚科，廣東 中山 528425）

慢性蕁麻疹是臨床常見慢性皮膚疾病，發(fā)病機制尚未有權(quán)威定論，多認為與工作壓力、精神狀態(tài)、飲食、感染等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)癢、風疹塊，并伴有全身不適、食欲缺乏、頭痛發(fā)熱等全身癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療慢性蕁麻疹以對癥治療為主，可緩解臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率高，遠期效果有限。氯雷他定、西替利嗪滴劑均為抗組胺藥物，起效快，效果強，臨床應(yīng)用廣泛[2]。本研究選取我院慢性蕁麻疹患者分組對比，旨在觀察氯雷他定聯(lián)合西替利嗪滴劑的治療效果，報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。選取我院2017 年11 月至2019 年7 月慢性蕁麻疹患者82 例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組、參照組，每組各41 例。參照組男18 例，女23 例，年齡（22 ～57）歲，平均（39.48±8.35）歲，病程（0.5 ～7.5）年，平均（4.15±1.89）年；研究組男17 例，女24 例，年齡（21 ～58）歲，平均（40.18± 8.41）歲，病程（0.4 ～7.7）年，平均（3.97±1.93）年。兩組一般資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P ＞0.05）。診斷標準：① 根據(jù)蕁麻疹組織病理檢查、病史及臨床表現(xiàn)確診為慢性蕁麻疹；② 病程＞6周；③ 患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：① 本研究藥物禁忌癥；② 近1 個月曾服用抗組胺藥物；③ 肝腎功能障礙；④ 無法配合完成本研究。

1.2 方法 參照組給予西替利嗪滴劑（成都民意制藥有限責任公司，國藥準字H20000723），口服，1ml/次，1 次/d。研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合氯雷他定（南京圣和藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041659）（北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20060157），口服，10mg/次，1 次/d。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 療效評估標準 以療效指數(shù)評估治療效果，療效指數(shù)以臨床癥狀評分進行計算。臨床癥狀包括風團數(shù)量、風團直徑、發(fā)作時間。風團數(shù)量：（1 ～6）個為1 分，（7 ～12）個為2 分，＞12 個為3 分；風團 直 徑：＜1.5cm 為1 分，（1.5 ～2.5）cm 為2 分，＞2.5cm 為3 分；發(fā)作時間：＜1h 為1 分，（1 ～12）h 為2 分，＞12h 為3 分，評分越高表示癥狀越嚴重。療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)＞90%；顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)60%～90%；有效：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)20%～59%；無效：未達到以上標準。痊愈、顯效計入總有效。

1.4 觀察指標 ① 治療效果。② 兩組治療前后瘙癢程度：以視覺模擬標尺法（VAS）進行評估，分值（0 ～10）分，得分越高表明瘙癢越嚴重。③ 不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料（VAS 評分）以（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料（治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率）以n、%表示，采用χ2檢驗。當P ＜0.05 時表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治 療 效 果 研 究 組 痊 愈21 例（51.22%），顯 效16 例（39.02%），有 效3 例（7.32%），無 效1例（2.44%），總有效率90.24%（37/41）；參照組痊愈11 例（26.83%），顯 效18 例（43.90%），有 效10例（24.39%），無效2 例（4.88%），總有效率70.73%（29/41）。研究組治療總有效率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.970，P ＜0.05）。

2.2 瘙癢程度 治療前研究組VAS 評分（8.64±1.23）分，參照組為（8.52±1.19）分，兩組VAS 評分無差異（t=0.449，P ＞0.05），治療后研究組VAS評分（1.28±0.74）分，參照組為（2.95±1.03）分，均較治療前有所降低，研究組降低更加明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.431，P ＜0.01）。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間研究組出現(xiàn)嗜睡2 例，頭痛1 例，肝功能異常1 例；參照組出現(xiàn)嗜睡3 例，口干1 例，頭痛1 例，肝功能異常1 例。兩組比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率9.76%（4/41）與參照組14.63%（6/41）無明顯差異（χ2=0.456，P=0.500）。

3 討論

慢性蕁麻疹是皮膚科常見疾病，其發(fā)病機制尚未明確，但有研究指出慢性蕁麻疹發(fā)病過程中肥大細胞脫顆粒分泌組胺，引起血漿外滲、血管擴張，導(dǎo)致出現(xiàn)瘙癢、風團癥狀[3]。因此臨床以抗組胺藥物為治療慢性蕁麻疹的首選。

西替利嗪滴劑是第2 代抗組胺藥物，可明顯阻滯嗜酸細胞聚集，降低黏附分子Ⅰ表達，緩解變態(tài)反應(yīng)，相比于其他抗組胺藥物，對組胺導(dǎo)致的毛細血管通透性提高、血管擴張有明顯抑制作用，是高選擇性、強效組胺受體拮抗劑，同時具有抗炎作用[4]。但慢性蕁麻疹病因復(fù)雜，治療困難，治療過程長，單藥治療效果有限。氯雷他定是哌啶類抗組胺藥物，可選擇性拮抗組胺受體，且抗組胺作用起效較快、藥效強，口服吸收迅速，可有效緩解慢性蕁麻疹臨床癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率（90.24%）高于參照組（70.73%），治療后VAS 評分低于參照組（P ＜0.01），表明氯雷他定聯(lián)合西替利嗪滴劑治療慢性蕁麻疹患者療效確切，可明顯降低瘙癢程度。本研究結(jié)果進一步顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組無明顯差異（P ＞0.05），表明氯雷他定聯(lián)合西替利嗪滴劑安全性高。

綜上所述，氯雷他定聯(lián)合西替利嗪滴劑治療慢性蕁麻疹患者療效確切，可有效緩解瘙癢癥狀，且安全可靠。