占小忠

（谷城縣人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441700）

銀屑病屬于臨床一種常見的慢性炎癥，其臨床特點(diǎn)主要為異常分化、角質(zhì)細(xì)胞過度增生及炎癥，而嚴(yán)重類型銀屑病主要指的是患者體表皮膚之中，出現(xiàn)30%以上的受累皮膚面積，并使患者的日常生活受到嚴(yán)重影響的一類銀屑病[1]?，F(xiàn)階段，對(duì)于嚴(yán)重類型銀屑病治療的特效藥仍比較缺乏，阿維A 屬于阿維A 脂代謝的一種活性藥物，可對(duì)表皮細(xì)胞終末峰化功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而可對(duì)銀屑病發(fā)揮治療效果，為了進(jìn)一步研究阿維A 對(duì)嚴(yán)重類型銀屑病的療效，本次研究選擇2018 年1 月至2018 年12 月在我院接受診療的100 例嚴(yán)重類型銀屑病患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月至2018 年12 月在我院接受診療的100 例嚴(yán)重類型銀屑病患者為研究對(duì)象，并采取隨機(jī)分組的方式將其均分為觀察組及對(duì)照組，各50 例。觀察組男30 例，女20 例，年齡（24 ～62）歲，平均年齡（39.41±2.54）歲，病程6個(gè)月～14 年，平均（5.27±1.12）年，尋常型銀屑病26 例，紅皮病型銀屑病15 例，膿皰型銀屑病9 例；對(duì)照組男31 例，女19 例，年齡（25 ～64）歲，平均年齡（39.53±2.58）歲，病程6 個(gè)月～12 年，平均（5.18±1.07）年，尋常型銀屑病24 例，紅皮病型銀屑病16 例，膿皰型銀屑病10 例。兩組一般資料對(duì)比，未有明顯差異（P ＞0.05），具有可對(duì)比。所有患者及其家屬均對(duì)此次研究知情，并已完成知情同意書的簽署。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用復(fù)方甘草酸苷（北京凱因科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058999）靜脈滴注治療，使用劑量為（5 ～20）ml/次，1 次/d，可以依據(jù)患者年齡和癥狀對(duì)藥物使用劑量適當(dāng)增減。觀察組采用阿維A 膠囊（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010126）口服治療，3 次/d，藥物初始使用劑量應(yīng)為10mg/次，當(dāng)患者癥狀明顯改善之后可對(duì)藥物使用劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，可調(diào)整為2 次/d，10mg/次，兩組均持續(xù)治療4 周。兩組治療后均進(jìn)行1 個(gè)月的隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床療效[2]、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后復(fù)發(fā)情況。其中， 顯效：患者治療之后，皮疹已全部消失，但仍有色素淡退之后形成的斑片或痕跡；有效：患者治療后，皮疹面積縮減為原來的1/2以上，臨床癥狀存在明顯改善；無效：患者治療后，皮疹面積縮減小于原來的1/2。總體有效率=（治療顯效例數(shù)+治療有效例數(shù)）/總例數(shù)。不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后復(fù)發(fā)情況均需根據(jù)臨床不良反應(yīng)癥狀統(tǒng)計(jì)及回訪復(fù)發(fā)統(tǒng)計(jì)計(jì)算出不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組50 例，顯效27例（54.00%），有 效22 例（44.00%），無 效1 例（2.00%），總 有 效 率98.00%；對(duì) 照 組50 例，顯 效18 例（36.00%），有 效22 例（44.00%），無 效10 例（20.00%），總有效率80.00%。觀察組總有效率較對(duì)照組更高，兩組有顯性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.75，P ＜0.01）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組僅發(fā)生1 例口唇干燥，不良反應(yīng)發(fā)生率2.00%；對(duì)照組發(fā)生口唇干燥3 例，瘙癢、月經(jīng)不調(diào)各2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.04，P ＜0.01）。

2.3 復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組治療后經(jīng)過1 個(gè)月隨訪，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率0；對(duì)照組治療后經(jīng)過1 個(gè)月隨訪，發(fā)現(xiàn)6 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率12%。觀察組的復(fù)發(fā)率相較于對(duì)照組更低，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.374 1，P ＜0.01）。

3 討論

銀屑病屬于臨床中常見皮膚疾病，其發(fā)病率較高，尤其是在青壯年人群中較為多發(fā)，此癥有多種發(fā)病病因，一般和精神因素、遺傳因素以及生活環(huán)境因素密切相關(guān)[3]，發(fā)病機(jī)制通常為免疫介導(dǎo)，此病在發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)疼痛、瘙癢等癥狀，其疾病分型可分為尋常型銀屑病、紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病以及關(guān)節(jié)型銀屑病，病程較長、治愈較難，且容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作[4]。在臨床治療過程中，應(yīng)該以改善患者皮損程度為根本，并對(duì)患者出現(xiàn)的疼痛進(jìn)行減輕，還應(yīng)該降低用藥不良反應(yīng)，從而提升治療的有效性和安全性。

復(fù)方甘草酸苷是此癥臨床常用藥物之一，其能夠?qū)δ懝檀技案闻K代謝酶產(chǎn)生較強(qiáng)的親和力，并且能夠?qū)θ┕掏捌べ|(zhì)醇的滅活進(jìn)行阻礙，從而使患者的臨床癥狀得以有效改善，具有抗過敏、抗炎的效果[5]，并且還能夠使護(hù)膜結(jié)構(gòu)得到保護(hù)，屬于銀屑病治療的有效藥物，但對(duì)于嚴(yán)重類型的銀屑病治療方面所發(fā)揮的效果卻不如非重癥銀屑病療效[6]。而阿維A 則屬于阿維A 脂代謝的一種活性物，具有突出的藥代動(dòng)力學(xué)，阿維A t 1/2 一般較短，不會(huì)在機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)蓄積[7]，故在使用藥物量較少的情況下仍能發(fā)揮良好療效，而依曲替酸是阿維A 主要的活性成份，具有較高的生物利用率，可有效改善表皮細(xì)胞分化水平，使機(jī)體內(nèi)中性粒細(xì)胞的發(fā)展得到預(yù)防，從而使銀屑病皮損處細(xì)胞增殖得到控制[8]。此外，阿維A 可通過調(diào)整藥物使用劑量來減少不良反應(yīng)發(fā)生事件，具有較高的安全性。

本次研究中，觀察組通過使用阿維A 治療，其總體有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，阿維A 治療嚴(yán)重類型銀屑病具有較高的有效性和安全性。

綜上所述，阿維A 治療嚴(yán)重類型銀屑病可發(fā)揮良好治療效果，且能夠減少用藥后的不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。