張春旺，宋青云

（淮安市淮陰醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 淮安 223300）

心力衰竭為心血管疾病，臨床表現(xiàn)為心肌收縮力下降，心臟排血量降低，無法滿足機(jī)體正常代謝，導(dǎo)致致死率較高，危及患者生命安全。左西孟旦可增強(qiáng)心肌收縮，且不增加心肌氧損耗，臨床治療效果較佳且不良反應(yīng)小，逐漸得到臨床醫(yī)師肯定。鑒于此，本研究探討左西孟旦在心力衰竭患者治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月在我院治療的72例心力衰竭患者，隨機(jī)分為2組，各36例。對(duì)照組男19例，女17例；年齡64～77歲，平均（73.57±6.31）歲。觀察組男18例，女18例；年齡65～79歲，平均（73.35±6.67）歲。對(duì)比2組基線資料，差異不顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》[1]心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)研究藥物無過敏者；患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性心律失常；嚴(yán)重原發(fā)性心瓣膜病變；未得到有效控制的甲狀腺疾??；伴嚴(yán)重肝腎功能異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管擴(kuò)張劑或正性肌力藥物等。連續(xù)治療7 d，治療期間，密切監(jiān)測(cè)心電圖、血常規(guī)、肝腎功能。

1.3.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，靜脈滴注左西孟旦注射液（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20100043），初始負(fù)荷計(jì)量為6 μg/kg，時(shí)間持續(xù)12 min，觀測(cè)臨床體征顯示無異常變化后，持續(xù)靜脈滴注左西孟旦24h，滴速維持0.1 μg/kg/min。連續(xù)治療7 d，治療期間，密切監(jiān)測(cè)心電圖、血常規(guī)、肝腎功能。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療7 d后，評(píng)估兩組臨床療效：采用超聲診斷儀檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏心輸出量（SV）。參照《中國心力衰竭診斷和治療指南》擬定判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：夜間陣發(fā)性或勞力性呼吸困難完全消失，心功能改善2級(jí)及以上，LVEF、SV恢復(fù)至正常水平；有效：夜間陣發(fā)性或勞力性呼吸困難有所減輕，心功能改善為1級(jí)，LVEF、SV有所改善；無效：夜間陣發(fā)性或勞力性呼吸困難未減輕甚至加重惡化，心功能無改善，LVEF、SV無改善?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理，以±s和n（%）表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，分別采用t、x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床療效 ：治療后，對(duì)照組顯效14例，有效12例，無效10例，總有效率為72.22%（26/36）；觀察組顯效20例，有效13例，無效3例，總有效率為91.67%（33/36），組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.600，P=0.032）

3 討 論

心力衰竭是一組伴有呼吸困難、液體潴留、體力活動(dòng)受限等表現(xiàn)的臨床綜合征，為許多心臟疾病的最終結(jié)局，致殘致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康。有研究指出，臨床治療不僅需改善癥狀、體征，減少并發(fā)癥，降低病死率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，提示左西孟旦治療心力衰竭療效確切。分析其原因在于，左西孟旦為鈣離子增敏劑，其作用機(jī)制具有雙重性，在心臟收縮期，可使鈣離子濃度增加，且肌鈣蛋白C對(duì)鈣離敏感性高，鈣離子與肌鈣蛋白依賴性結(jié)合，進(jìn)而增強(qiáng)心肌收縮，改善血流動(dòng)力學(xué)，但對(duì)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度無影響，因此不會(huì)增加心肌氧損耗，從而縮短重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間及整體住院時(shí)間；在心臟舒張期，鈣離子濃度降低，且肌鈣蛋白C對(duì)鈣離敏感性降低，從而改善心肌舒張功能。左西孟旦靜脈滴注24 h后，其有效作用時(shí)長可達(dá)7～10 d，可改善缺血性心力衰竭患者的臨床狀態(tài)及血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)。有研究表明，左西孟旦可降低血清BNP水平，從而改善心功能。但本研究因納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，臨床仍需大樣本量研究，進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，左西孟旦治療心力衰竭可提高臨床療效，具有臨床推廣價(jià)值。