何松錦，張燕萍，黃紹菲

（懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

ICU是危重患者和先進監(jiān)護搶救設備集中的科室，是現(xiàn)代尖端護理技術(shù)的體現(xiàn)[1]?；颊卟∏闆Q定了需要大量護理技術(shù)高超的人力資源，其中高頻次的晚夜班是護理管理者亟需解決的問題。

常規(guī)必要的輪科制度、培養(yǎng)護理人力資源需要一定的時間，ICU內(nèi)護理人力資源缺乏，工作負荷重，用于每位患者的護理時間有限[2]。ICU輪科又加重晚夜班排班壓力，護士晚夜班超標。這不僅不能保證護理質(zhì)量，而且還會影響護士的身心健康[3]。如何在堅持原有輪科制度的前提下，持續(xù)減少ICU護士晚夜班數(shù)目，也不會增加其他科室護士的晚夜班負擔，同時不涉及雙方績效調(diào)整，還可以有效提升ICU護士對晚夜班的滿足感與降低職業(yè)疲倦感？

為此我院護理部提出并構(gòu)建了在全院實施基于輪科體系下ICU護士晚夜班減負模式方案。

醫(yī)院ICU從2019年7月起實行基于輪科體系下的ICU護士的晚夜班減負模式，不僅緩解了ICU護士的晚夜班壓力，而且提高了全院護士對晚夜班的滿足感。

1 內(nèi) 涵

“基于輪科制度的ICU晚夜班減負模式”的順利實施，必須具備兩個元素，一是堅持原本的輪科制度不變；二是只針對晚夜班。

2 構(gòu)建與應用

（1）首先要構(gòu)建模式體系，保證有足夠輪流上一個月晚夜班的人數(shù)，通常需要30人左右。這就要先搜集、統(tǒng)計近2～3年內(nèi)由ICU輪科出去的護士名單，化人力資源外流為人力資源儲備庫。以P（晚）、N（夜）班為一輪，每個護士上滿一輪即可休息兩天，由下一位護士接著上，如此反復，確保ICU除節(jié)假日外，每天都有其他科室的護士支援P或N班。

（2）因為這些護士都是ICU輪科出去的，不需參加崗前培訓，就可以單獨進行危重患者的護理工作，而且在ICU進行晚夜班支援任務的本周內(nèi)，不需要再承擔現(xiàn)屬科室內(nèi)的晚夜班任務，并按照其現(xiàn)有的職稱和年資享受ICU績效管理，稱其為“支援護士”。被支援的ICU護理團隊，總會有一名護士當天的晚夜班會被代替，則可以改派為二線或其它班，稱其為“受支援護士”。

（3）支援護士的晚夜班總數(shù)沒有增減。而受支援護士晚夜班總個數(shù)雖然會減少1～2個，也不會超出規(guī)定的計劃個數(shù)，只是把晚夜班數(shù)量任務重新組合分配，把ICU的晚夜班任務分擔了一部分給已經(jīng)從ICU輪科的護士。對于ICU護士，還是能夠上滿醫(yī)院規(guī)定的晚夜班個數(shù)，滿足績效方案，因此ICU護士在保證績效同時減少了晚夜班負擔，也獲得更多休息時間。對于支援科室而言，將刺激其科室充分調(diào)動護理人力資源，進一步挖掘護理人力潛力，尤其是在促使年輕護士完成晚夜班數(shù)量任務上，有效地整合護理資源，激勵護士的工作熱情，激發(fā)護士的責任感和主動服務意識[4]。

3 結(jié) 果

該模式的構(gòu)建立足于原輪科制度，巧妙地化解了以往因輪科制度導致ICU護理人力資源流失，將以往復雜的處理方式進行改革，借助輪科制度化困境為優(yōu)勢，為ICU晚夜班持續(xù)減負增加力量，ICU護士總體的晚夜班數(shù)目會有所下降，反應在個體身上就是對ICU護士的身心關(guān)愛與職業(yè)滿足感的提升。

4 討 論

（1）首先要堅持護理的人力集中、指揮集中，護理部要站在全局的最高點對支援護士人力資源進行協(xié)調(diào)指揮，才能構(gòu)建出整體框架。

（2）其次在實際運用中，受支援科室進行患者分配時，要注意特殊患者盡量避免讓“支援護士”進行護理、“支援護士”彼此交接班，因為支援護士畢竟是中途接管患者，對一些特殊患者的治療操作、心理護理等方面不能及時滿足工作需求。在實踐應用中，我們就發(fā)現(xiàn)了因為電子醫(yī)療系統(tǒng)的不斷更新或者引進新的醫(yī)療儀器、設備等諸多客觀因素，會導致“支援護士”在進行危重患者護理工作時會有護理不良事件危機的潛伏，盡量讓ICU本科室護士和支援科室護士相互滲透。特別是年輕護士由于本身在ICU工作的時間尚短，加之經(jīng)驗不足，在進行支援時，應安排和高年資護士處于同一病房，避免出現(xiàn)護理差錯，以老帶新，以強帶弱，有利于低年資護士護理工作能力的培養(yǎng)[5]。

護理管理是一門專業(yè)，又是一門藝術(shù)[6]。如何改革創(chuàng)新護理管理更是門大學問，不僅是對于ICU，緩解特殊科室的晚夜班壓力和護理人力資源的外流是每個醫(yī)院護理部門的重要任務之一，在實踐中繼續(xù)摸索出適合醫(yī)院護理隊伍發(fā)展的創(chuàng)新管理模式[7]。