張曉雨，邊育紅，趙舒武

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

“中醫(yī)與西醫(yī)整合”是基于全方位、全周期保障人類健康的整合醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的進(jìn)一步的深入探索。正值第三屆整合醫(yī)學(xué)大會(huì)召開之際，課題組有幸采訪了中國(guó)工程院院士、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)絡(luò)病分會(huì)主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)血管脈絡(luò)病專委會(huì)主任委員、國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)吳以嶺院士。吳院士幼承庭訓(xùn)、精于岐黃，一直致力于中醫(yī)絡(luò)病學(xué)的研究，創(chuàng)立了以絡(luò)病理論為指導(dǎo)的心腦血管疾病的中西醫(yī)辨證論治體系。訪談過程中吳以嶺院士站在科學(xué)和哲學(xué)高度，結(jié)合自己的理論研究和臨床感悟，將中西醫(yī)整合的內(nèi)涵和關(guān)鍵路徑，娓娓道來，同時(shí)展望了中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)的未來，獲益良多。現(xiàn)將吳院士對(duì)"中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)"的訪談總結(jié)如下，以饗同道。

1 借助現(xiàn)代系統(tǒng)論思維和科學(xué)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)整合、創(chuàng)造具有中國(guó)特色的新醫(yī)學(xué)

1.1 中醫(yī)與西醫(yī)的整合，符合科學(xué)發(fā)展的規(guī)律 傳統(tǒng)中醫(yī)與西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是產(chǎn)生于兩種不同文化背景下的醫(yī)學(xué)科學(xué)。中醫(yī)形成于兩千多年前，是中國(guó)哲學(xué)和系統(tǒng)科學(xué)孕育下的醫(yī)學(xué)科學(xué)，基于“形而上”的研究思路和方法，建立起以陰陽(yáng)五行等哲學(xué)思維為指導(dǎo)的臨床辨證論治體系，形成了具有整體觀念和天人相應(yīng)等特點(diǎn)的理論體系。西方醫(yī)學(xué)形成于人類第二次文化高峰期，特別是文藝復(fù)興、工業(yè)革命以后，按照“形而下”的研究思路，以還原性科學(xué)方法，研究人的器官、組織、細(xì)胞、分子的結(jié)構(gòu)和功能，所形成的防病治病的科學(xué)體系。因此兩種醫(yī)學(xué)的根本差別，在于認(rèn)識(shí)論的差別。吳院士提出，醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律是宏觀和微觀、形而上和形而下兩個(gè)領(lǐng)域發(fā)展，然后再高度整合，這完全符合科學(xué)的發(fā)展規(guī)律。

1.2 現(xiàn)代系統(tǒng)論思維和科學(xué)技術(shù)，提供了中醫(yī)與西醫(yī)整合的契機(jī) 吳院士指出，百年時(shí)間西醫(yī)得到迅速發(fā)展、成為世界的主流醫(yī)學(xué)。近年來西醫(yī)在微觀領(lǐng)域的研究不斷深入，很多現(xiàn)象在局部清晰，卻忽視了生命整體上的意義，導(dǎo)致診療或者藥物“治病不治人”，產(chǎn)生了諸多副作用。中醫(yī)從誕生以來就是開放的、與時(shí)俱進(jìn)的學(xué)科，吸收和融合各領(lǐng)域最先進(jìn)的文化理念和科學(xué)技術(shù)。然而目前中醫(yī)的辨證論治依然是建立在原始的望聞問切收集資料的基礎(chǔ)上，理化檢查手段所獲得的或者微觀的資料并未納入中醫(yī)的辨證分析理論體系中，未能充分利用現(xiàn)代科技優(yōu)勢(shì)。這種現(xiàn)象不符合中醫(yī)開放的學(xué)科特點(diǎn)，也是當(dāng)代中醫(yī)發(fā)展所面臨的重大問題。因此利用現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，將西醫(yī)微觀領(lǐng)域的研究向整體和形而上的系統(tǒng)思維回歸、把微觀領(lǐng)域研究成果納入中醫(yī)理論體系、利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)豐富中醫(yī)“形而下”領(lǐng)域，使得中醫(yī)和西醫(yī)融合成一門新的醫(yī)學(xué)體系——整合醫(yī)學(xué)。

1.3 新中國(guó)成立后中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)生的巨大成就，證實(shí)中西醫(yī)整合大有可為 吳院士提到，新中國(guó)成立后，通過70 年的研究，中西醫(yī)結(jié)合產(chǎn)生了很多重大的成果，比如闡明了血瘀證的病理生理學(xué)基礎(chǔ)、科學(xué)的解釋了活血化瘀藥物的作用機(jī)制、促進(jìn)了許多創(chuàng)新藥物的研究，使人們對(duì)血瘀證有了更深刻的認(rèn)識(shí)；如基于六腑以通為用的急腹癥的研究，明晰了通里攻下類中藥的作用機(jī)制、提高了臨床療效；再如傷寒腎虛證的研究，明確了腎陽(yáng)虛的物質(zhì)基礎(chǔ)和生理病理機(jī)制、闡釋了補(bǔ)腎藥尤其是溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥的作用機(jī)制、基于客觀指標(biāo)確立了腎陽(yáng)虛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有重大的理論和臨床意義。這些重大的科學(xué)成果，用事實(shí)說明中西醫(yī)結(jié)合、中西醫(yī)整合是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然之路，也一定會(huì)造福于人類。

2 樹立大科學(xué)觀、加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)科學(xué)定位的研究，是中西醫(yī)整合的先決條件

將哲學(xué)和近代科學(xué)一起納入科學(xué)體系的觀念即為大科學(xué)觀。中醫(yī)學(xué)首先是科學(xué)，是植根于中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)文化土壤中的醫(yī)學(xué)科學(xué)，形而上的哲學(xué)指導(dǎo)思想決定其在整體思維方面具有優(yōu)勢(shì)。錢學(xué)森曾講：“中醫(yī)的現(xiàn)代化將帶來整個(gè)醫(yī)學(xué)的革命，而醫(yī)學(xué)的革命將帶來整個(gè)科學(xué)的革命?！弊鳛榇罂茖W(xué)家，他是站在世界未來科學(xué)發(fā)展的高度，看到了蘊(yùn)藏在中醫(yī)學(xué)中的整體和系統(tǒng)思維對(duì)未來科學(xué)發(fā)展的引領(lǐng)作用，充分肯定了中醫(yī)學(xué)的科學(xué)屬性。整合醫(yī)學(xué)，要把中醫(yī)的系統(tǒng)思維的優(yōu)勢(shì)整合進(jìn)去。中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)是要把中醫(yī)的系統(tǒng)思維和西醫(yī)的精細(xì)分析方法，兼取兩種醫(yī)學(xué)之長(zhǎng)進(jìn)行整合優(yōu)化，逐漸要產(chǎn)生新的醫(yī)學(xué)理論體系和臨床診療體系。這種新醫(yī)學(xué)，既高于中醫(yī)又高于西醫(yī)，代表著醫(yī)學(xué)未來的發(fā)展方向，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)，即服務(wù)于人類的健康。

3 找準(zhǔn)中西醫(yī)整合的突破口，全面促進(jìn)中西醫(yī)整合事業(yè)的發(fā)展

3.1 以教育和人才培養(yǎng)為突破口，解決中西醫(yī)整合的人才問題 中西醫(yī)整合亟需專業(yè)的人才隊(duì)伍，中醫(yī)和中西醫(yī)人才培養(yǎng)必須以臨床為中心。吳院士講到，目前中國(guó)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合本科教育中過多的引入了西醫(yī)的教育體制，例如在課程設(shè)置方面忽視中醫(yī)經(jīng)典學(xué)科，有的甚至把中醫(yī)四部經(jīng)典作為選修課，導(dǎo)致學(xué)生連《傷寒論》都不了解；再如搞基礎(chǔ)研究的教師對(duì)臨床很不熟悉，導(dǎo)致授課與臨床脫節(jié)。中醫(yī)的教育必須以臨床為中心，兩千年的歷史對(duì)中醫(yī)是寶庫(kù)，因此必須在繼承基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新。吳院士還提出，中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究生培養(yǎng)片面強(qiáng)調(diào)SCI 論文，導(dǎo)致學(xué)生“認(rèn)識(shí)了老鼠忘了人，認(rèn)識(shí)了實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)忘了中醫(yī)理論”，唯SCI 的教育很成問題。任何事業(yè)，人才是根本、是核心，吳院士建議按照中醫(yī)的自身規(guī)律走中醫(yī)教育之路，如設(shè)立以中醫(yī)“三基”教育為核心的理念、以臨床為核心的課程設(shè)置和師資配備、中醫(yī)的師承教育等等，培養(yǎng)合格的中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合人才，保障中西醫(yī)整合事業(yè)的向前推進(jìn)。

3.2 以臨床療效為突破口，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)整合的應(yīng)用性途徑探索 臨床療效是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)的根本標(biāo)準(zhǔn)，也是架起中西醫(yī)整合的橋梁。中醫(yī)不乏臨床療效確切的方劑和治療手段，由于未能在形而下的層面實(shí)現(xiàn)中西整合，所以缺乏現(xiàn)代科學(xué)所認(rèn)可的證據(jù)，導(dǎo)致西醫(yī)的不理解和不接受。結(jié)合在心腦血管疾病領(lǐng)域幾十年的臨床研究，吳院士提出，以臨床療效為中心，主動(dòng)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名甚至世界知名的西醫(yī)院士和專家參與中醫(yī)藥臨床研究，比如制定臨床研究方案、參與隨機(jī)雙盲、多中心臨床研究，不僅達(dá)到用現(xiàn)代理化檢查指標(biāo)和微觀領(lǐng)域數(shù)據(jù)來說服西醫(yī)，而且產(chǎn)生了新的結(jié)合了中西醫(yī)兩種診療特色的臨床方案。而且臨床研究中也融入了中醫(yī)與西醫(yī)各自優(yōu)勢(shì)，完成了中西醫(yī)整合的應(yīng)用性途徑探索，也期待借助國(guó)際知名西醫(yī)專家助力中醫(yī)藥走出國(guó)門、走向世界。吳院士進(jìn)一步指出，目前中藥新藥缺乏中醫(yī)特色、臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)忽視中醫(yī)證候表現(xiàn)，可能會(huì)誤導(dǎo)臨床應(yīng)用層面中西醫(yī)整合的發(fā)展方向，因此需要加強(qiáng)以臨床療效為中心的、體現(xiàn)中醫(yī)和西醫(yī)核心特點(diǎn)的中藥新藥和臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的研究，促進(jìn)中西醫(yī)整合的應(yīng)用性途徑探索的全面開展。

3.3 以科學(xué)研究為突破口，提升中西醫(yī)整合的理論水平 吳院士認(rèn)為，科學(xué)研究是中西醫(yī)整合發(fā)展的龍頭，從中西醫(yī)整合的角度，既要考慮中醫(yī)的傳承，也要考慮現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和生命科學(xué)的發(fā)展前沿，在學(xué)科的交叉處尋找中西醫(yī)整合的突破口，從而產(chǎn)生新的理論，如“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)”概念的提出；從臨床出發(fā)，推動(dòng)研究，中醫(yī)所有的問題來自于臨床，在臨床實(shí)踐中提升理論、產(chǎn)生創(chuàng)新；積極探討理化檢查和微觀分析數(shù)據(jù)的規(guī)律性，通過科學(xué)研究使其在微觀領(lǐng)域清晰起來，從而產(chǎn)生新的辨證論治理論來指導(dǎo)臨床，絡(luò)病學(xué)理論中包涵辨明理化數(shù)據(jù)，如對(duì)于冠脈造影提示的冠脈痙攣，搜風(fēng)解痙而非傳統(tǒng)的活血化瘀、理氣或者通陽(yáng)，取得很好的療效。吳院士認(rèn)為，缺乏中醫(yī)系統(tǒng)思維特色和脫離臨床的、企圖以分析或還原性的方法去驗(yàn)證中醫(yī)的所謂科學(xué)研究，都是不可取的。

4 結(jié)語(yǔ)

吳院士無限感慨地談到，世界上沒有任何一種醫(yī)學(xué)像中醫(yī)藥那樣，在兩千多年前就建立了完整的理論體系和臨床辨證體系，至今仍未被超越。深入探討其中奧妙，將對(duì)整合醫(yī)學(xué)發(fā)展有重要借鑒意義。吳院士引用《易經(jīng)》中一段原文，做了很好的闡釋。“形而上者謂之道，形而下者謂之器，化而裁之謂之變；推而行之謂之通，舉而措之天下之民，謂之事業(yè)?！弊怨乓詠?，中國(guó)始終奉行以形而上和形而下結(jié)合起來的研究思路，探討解決問題的方法路徑、重視推廣應(yīng)用、重視造福百姓。這也正是中醫(yī)藥的研究思路，中西醫(yī)整合也應(yīng)當(dāng)是形而上和形而下有機(jī)結(jié)合的研究，最終解決人類的疾病和健康問題。

最后吳院士提到，中西醫(yī)整合是一項(xiàng)大工程，只有學(xué)術(shù)出現(xiàn)重大突破，產(chǎn)生了重大的理論創(chuàng)新，才標(biāo)志著一個(gè)學(xué)術(shù)高峰期的到來。中西醫(yī)整合醫(yī)學(xué)不會(huì)一蹴而就，需要很長(zhǎng)的時(shí)間積累。令人欣慰的是，由于系統(tǒng)科學(xué)在世界范圍內(nèi)重新受到了重視，似乎看到了二十一世紀(jì)中醫(yī)復(fù)興、中西醫(yī)整合新醫(yī)學(xué)誕生的希望。