米 瑪

（西藏日喀則市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，西藏 日喀則 857000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月～2019年09月期間收治的36例急性心肌梗死后心力衰竭患者進行研究?；颊吣挲g最小的是27歲，患者年齡最大的是86歲，均值（52.31±1.36）歲；男性35例，女性1例，藏族20例，漢族16例，患者急性心肌梗死的判斷標準是：患者會持續(xù)的出現(xiàn)胸痛的現(xiàn)象，并且時間在20分鐘以上，如果患者沒有出現(xiàn)胸痛的現(xiàn)象，要關(guān)注心電圖變化，在觀察的過程中判斷患者是否會出現(xiàn)肌鈣蛋白及心肌酶升高的現(xiàn)象。心力衰竭在診斷的過程中要關(guān)注患者是否會突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶和咳泡沫痰的癥狀。

1.2 方法

由心臟?？漆t(yī)生對患者進行檢查，確定患者的Killip分級。在入院期間對患者的進行心電圖檢查，記錄患者的檢查結(jié)果，然后對患者進行硝酸甘和利尿強心治療，通過這樣的方式能夠?qū)颊叩幕A(chǔ)疾病進行控制，同時，改善水電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。參照NYHA分級標準對患者的的心功能狀況進行評價，評價的時間分別為患者在入院時與出院之前。

1.3 觀察指標

對患者的情況進行分析，評估患者的合并高危因素。記錄患者在醫(yī)院期間不同時間的心肌酶、Hb、SCR、和血尿酸等數(shù)值的變化。對患者心率失常的情況進行記錄，監(jiān)測患者的平均心率，記錄患者在出院期間出現(xiàn)的不良事件次數(shù)，開展綜合的評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 18.0統(tǒng)計處理，以%表示計數(shù)資料，行卡方檢驗；以（±s）表示計量資料，行t檢驗，（P＜0.05）時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床特征

1 6例（44.44%）患者出現(xiàn)持續(xù)性胸痛，9例（25.00%）患者出現(xiàn)前壁梗死，9例（25.00%）患者出現(xiàn)下壁梗死現(xiàn)象，2例（5.55%）患者是主動脈夾層導(dǎo)致的心梗。27例（75.00%）患者在發(fā)病后得到了及時有效的治療，9例（25.00%）患者出現(xiàn)延時治療的現(xiàn)象，延遲時間在2小時～37小時，平均延遲時間為（17.68±4.18小時），患者發(fā)病會出現(xiàn)呼吸困難、胸悶和端坐呼吸等現(xiàn)象，其中還有患者出現(xiàn)了咳泡沫痰的現(xiàn)象，顏色為粉紅色。

2.2 患者治療后的心功能狀況

硝酸甘和利尿強心治療后，心功能三級的患者有18例，心功能二級的患者有11例，有6例患者出現(xiàn)了死亡，1例患者因腎功能不全而選擇了保守治療。

2.3 預(yù)后影響因素分析

在研究的過程中發(fā)現(xiàn)，患者的休克、高血壓病史、介入治療、高原紅細胞增多癥是影響患者死亡率的主要因素，在這些因素中介入治療是患者在預(yù)后的保護因素，其他因素是影響患者預(yù)后效果危險因素。

3 討 論

心力衰竭是急性心肌梗死的并發(fā)癥之一，患者如果出現(xiàn)了心力衰竭，患者的死亡率會出現(xiàn)顯著的提高。急性心機梗死會影響患者的心臟功能，尤其是對左心室的收縮功能的影響比較大，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心力衰竭。在治療的過程中患者的預(yù)后影響因素是比較多的，在治療的過程中也要結(jié)合患者的實際情況和影響因素進行治療。

在傳統(tǒng)治療缺乏對急性心肌梗死后心力衰竭的臨床特點的研究，治療過程缺乏有效的指導(dǎo)，根據(jù)患者情況采取措施。通過對急性心肌梗死后心力衰竭的臨床特點的研究和預(yù)后影響因素的分析，在治療的過程中能夠?qū)Σ煌囊蛩剡M行分析，從而及時的采取有效的預(yù)防手段，減少患者不良事件的出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，急性心肌梗死后心力衰竭患者的死亡率比較高；嚴重心率失常、休克、廣泛前壁合并側(cè)壁心肌梗死、高血壓病史和下壁合并后壁右室心肌梗死是影響患者預(yù)后的不良因素，有利的預(yù)后因素是介入治療。因此，在治療的過程中要采取具有針對性的措施預(yù)防出現(xiàn)不良事件，減少患者出現(xiàn)死亡的可能性，在必要時及時的采取介入治療的方式，提高患者的預(yù)后效果。

綜上所述，急性心肌梗死后心力衰竭患者的死亡率是非常高的，預(yù)后的危險因素包括休克、廣泛前壁合并側(cè)壁心肌梗死、高血壓病史、下壁合并后壁右室心肌梗死和嚴重心律失常，預(yù)后的有效保護因素是介入治療。