徐冬梅，太榮芬

（云南省第一人民醫(yī)院、昆明理工大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，云南 昆明 650032）

1 概述

造口（Stoma）實(shí)際上源于希臘語(yǔ)，即口、開(kāi)口。最早的造口術(shù)是在十八世紀(jì)早期因?yàn)閼?zhàn)爭(zhēng)而施行的，受當(dāng)時(shí)戰(zhàn)爭(zhēng)和條件所限對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)上腸管受傷的病人只能分離腸管，將腸口引出體表，從而形成開(kāi)口，即可形成袢，通過(guò)該方式可使病人排泄，緩解患者痛苦，同時(shí)能夠?qū)颊弋a(chǎn)生一定的治療作用，使患者生命安全不受威脅。那些將腸子接起來(lái)的方法，大多都失敗了，患者以感染而死亡。以后醫(yī)生將這一技術(shù)用在外科手術(shù)中，在將產(chǎn)生病變腸管切除時(shí)、無(wú)法連接腸管時(shí)，即可將部分腸管拉出腹部，并將其反轉(zhuǎn)，縫合在腹壁上，即可形成開(kāi)口腸黏膜，臨床醫(yī)學(xué)中稱為造口。

據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)每年由于大腸病變而進(jìn)行腸造口手術(shù)的人數(shù)已經(jīng)超過(guò)10 萬(wàn)人，患者在接受腸造口手術(shù)后，其心理、身體功能都會(huì)受到很大影響，從而對(duì)患者手術(shù)后的日常生活產(chǎn)生較大影響，降低患者生活質(zhì)量[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，全民抗癌、防癌意識(shí)的不斷提高，腫瘤患者的生存期明顯延長(zhǎng)，造口并發(fā)癥發(fā)生概率也有所提高，與此同時(shí)，患者對(duì)于術(shù)后生活質(zhì)量要求越來(lái)越高，這就要求造口護(hù)理的工作質(zhì)量不斷提高[2]。目前護(hù)理工作將使患者早日恢復(fù)社會(huì)職能、回歸社會(huì)作為護(hù)理目標(biāo)，更多的人對(duì)造口護(hù)理的質(zhì)量越來(lái)越關(guān)注，但通常來(lái)說(shuō)，造口患者住院時(shí)間相對(duì)短暫，患者無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)掌握造口的護(hù)理技巧，因此造口患者在手術(shù)后，需通過(guò)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行指導(dǎo)。

對(duì)造口手術(shù)后的患者進(jìn)行腹部造口護(hù)理，避免手術(shù)造口產(chǎn)生并發(fā)癥的護(hù)理者，即為腸造口治療師（Enterostomal Therapist，ET），經(jīng)過(guò)專業(yè)人員護(hù)理后，使患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)。

2 造口護(hù)理發(fā)展

英國(guó)Mummery 醫(yī)生對(duì)其操作的50 例結(jié)腸造口手術(shù)進(jìn)行總結(jié)后，于1917 年提出了“造口護(hù)理”的概念[3]。1958 年8 月，外科醫(yī)生Rupert Turnbull 教授聘任Norma N.Gill 為造口技術(shù)員，Norma N.Gill成為第一位腸造口治療師，自此造口治療學(xué)正式進(jìn)入人們視野，第二年，他們于德國(guó)進(jìn)行首個(gè)ET 教育項(xiàng)目的開(kāi)展，1960 年，首個(gè)專業(yè)造口治療中心成立，位于Norma，同時(shí)將該治療中心命名為Gillostomy。1961 年，克利夫蘭開(kāi)設(shè)了首個(gè)腸造口治療學(xué)校，該學(xué)校成立后，現(xiàn)代腸造口治療護(hù)理才開(kāi)始逐漸發(fā)展起來(lái)。Turnbll、Norma 于1962 年時(shí)，一起在克利夫蘭臨床醫(yī)院，進(jìn)行了首座ET 學(xué)校的開(kāi)設(shè)。1965 年，日本成立了相應(yīng)的造口康復(fù)中心，成為全亞洲首個(gè)矩形造口康復(fù)工作的國(guó)家。1968 年，在 Turnbull 醫(yī)生建議下成立了美國(guó)造口治療師協(xié)會(huì)（American Association of Enterostomal Therapist AAET），1992年，將其改名為傷口造口失禁護(hù)理協(xié)會(huì)（Wound，Ostomy&ContinenceNursesSociety，WOCNS），其主要進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并實(shí)現(xiàn)造口傷口管理，屬于學(xué)術(shù)組織[4]。由于受到Norma N.Gill 等人的影響，世界造口治療師協(xié)會(huì)（World Council of Enterostomal Therapists，WCET）于1978 年成立[5]。21 屆世界造口治療師大會(huì)于2016 年舉行于南非開(kāi)普敦，該會(huì)議的參與者來(lái)自世界各地，超過(guò)50 個(gè)國(guó)家，參與的造口治療師人數(shù)超過(guò)上千名[4]。1992 年，將“腸造口治療師”改名為“傷口造口失禁護(hù)士”，其進(jìn)行造口護(hù)理過(guò)程中，包含了痰管、血管性潰瘍、傷口、小大便失禁、膀胱及腸道功能性疾病的護(hù)理[6]。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)（American Nursing Association，ANA）于2010 年定義WOC 護(hù)理：進(jìn)行傷口造口失禁方面的護(hù)理，并提供相應(yīng)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。該定義的提出，意味著WOC 護(hù)理開(kāi)始由專業(yè)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閷？谱o(hù)理，表現(xiàn)了臨床護(hù)理領(lǐng)域中WOC 護(hù)理的重要性。（1979 ～1980）年，造口治療師的工作內(nèi)容得到了擴(kuò)展，逐漸將皮膚、傷口方面的護(hù)理歸納到其工作范疇內(nèi)[7]。我國(guó)對(duì)造口治療護(hù)理的研究、開(kāi)展都相對(duì)較晚，首屆“腸造口培訓(xùn)班”于1988 年，在上海軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院舉辦，舉辦者為喻德宏教授，該會(huì)議舉辦后，我國(guó)首個(gè)造口聯(lián)誼會(huì)成功成立，意味著我國(guó)造口工作的開(kāi)始。廣州萬(wàn)德森教授于2001 年時(shí)，成立了我國(guó)首座造口治療學(xué)校[8]。上海于2004 年，召開(kāi)了首屆失禁、造口學(xué)術(shù)會(huì)議，之后，中華護(hù)理成功建立了造口、失禁專業(yè)委員會(huì)[9]。

3 造口治療師的職責(zé)

某特殊、專業(yè)護(hù)理領(lǐng)域中具有一定專長(zhǎng)或水平較高的專家型臨床護(hù)士，即為?？谱o(hù)士（Clinical Nurse Specialist，CNS）。我國(guó)對(duì)于?？谱o(hù)士的定義：某特定護(hù)理領(lǐng)域中具備較為豐富的護(hù)理理論知識(shí)，且護(hù)理技術(shù)已經(jīng)較為成熟，獲得?？谱o(hù)士教育課程認(rèn)可的護(hù)士，即為專科護(hù)士。?？谱o(hù)士教育學(xué)校主要進(jìn)行?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，提高?？谱o(hù)士理論、實(shí)踐能力，提高臨床護(hù)理實(shí)踐水平。隨著造口護(hù)理的專業(yè)化，治療和護(hù)理不僅僅是為了延長(zhǎng)生命，而是提高生活質(zhì)量，因此需要專業(yè)的護(hù)理人員提供造口護(hù)理服務(wù)，能為造口患者提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)的?？谱o(hù)士是造口治療師，因此造口治療師出現(xiàn)了，隨著造口治療師的不斷發(fā)展，其職責(zé)也在不斷地發(fā)生變化，當(dāng)前，造口治療師的主要工作包含大小便失禁、腸道膀胱功能性疾病、造口、傷口、血管性潰瘍等各方面的護(hù)理。而ET 的主要工作包含：① 嚴(yán)格按照手術(shù)治療方案、藥物治療方案執(zhí)行相應(yīng)的治療過(guò)程；② 在患者接受造口手術(shù)前、后，進(jìn)行有關(guān)造口健康理論知識(shí)的宣傳，加強(qiáng)患者對(duì)造口手術(shù)的了解；③ 在患者手術(shù)前，合理判斷造口位置；④ 患者接受造口手術(shù)后，提供相應(yīng)的造口器具，并示范使用，使患者能夠正常使用；⑤ 進(jìn)行造口器材的使用、維護(hù)；⑥ 患者手術(shù)后，對(duì)患者性生活、飲食等方面提供相應(yīng)的幫助；⑦ 患者出院后，延續(xù)護(hù)理；⑧ 提供患者有關(guān)傷口恢復(fù)的產(chǎn)品，并提供相應(yīng)的使用方法；⑨ 為患者提供護(hù)理節(jié)制功能障礙的相關(guān)產(chǎn)品[10-12]。我國(guó)目前已有的造口治療師學(xué)校，基本上都是依據(jù)WCET 的相關(guān)指標(biāo)教學(xué)，且教學(xué)時(shí)間需在360h 以上，包含10%專業(yè)、20%失禁、40%造口、30%傷口的護(hù)理，且要求學(xué)生在理論知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，培養(yǎng)實(shí)踐能力，將所有課程學(xué)習(xí)完成后，進(jìn)行考核，并獲得相應(yīng)的國(guó)際專業(yè)證書[13]。

4 造口護(hù)理現(xiàn)狀

4.1 術(shù)前護(hù)理

4.1.1 心理準(zhǔn)備 由于造口手術(shù)是將患者尿道進(jìn)行改道，因此進(jìn)行造口手術(shù)后，患者生理、心理上將會(huì)受到較大影響[14]，因此，在患者接受手術(shù)前，需接受心理輔導(dǎo)，并對(duì)有關(guān)造口的理論知識(shí)、注意事項(xiàng)進(jìn)行了解，在患者心理狀態(tài)良好的情況下，才能進(jìn)行手術(shù)，從而提高手術(shù)治療效果。同時(shí)，相關(guān)護(hù)理人員需實(shí)時(shí)了解患者心理狀態(tài)，患者有疑問(wèn)時(shí)，需盡量提供幫助，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，使患者心理壓力降低，能夠積極配合治療，可通過(guò)圖片、模型、視頻、實(shí)物等向患者解釋造口的部位、功能、目的，必要時(shí)請(qǐng)手術(shù)成功的患者與之溝通，有研究指出：已經(jīng)接受過(guò)造口手術(shù)的患者，對(duì)其他將接收手術(shù)的患者進(jìn)行訪問(wèn)，并宣傳有關(guān)造口的理論知識(shí)、注意事項(xiàng)，從而使未進(jìn)行手術(shù)的患者能夠調(diào)整心態(tài)，以良好的心態(tài)對(duì)待手術(shù)。消除患者緊張情緒，增強(qiáng)患者治療疾病、與病魔做斗爭(zhēng)的信心和勇氣，同時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取來(lái)自家庭和社會(huì)的支持和積極配合，從多方面給患者關(guān)心、照顧和心理支持，提高患者的適應(yīng)能力。

4.1.2 腸道準(zhǔn)備 患者接受手術(shù)前，需進(jìn)行腸道預(yù)處理，避免患者手術(shù)后造口受到感染，在手術(shù)前3天，對(duì)患者飲食進(jìn)行管理，術(shù)前2 天進(jìn)流質(zhì)飲食，以便減少糞便，術(shù)前禁食禁飲12h，術(shù)前1 天下午用2 000ml 溫水加入復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服，手術(shù)前一晚，需清潔灌腸，當(dāng)排出清水樣便時(shí)，表示清潔完成。灌腸期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者狀態(tài)，若灌腸過(guò)程中，出現(xiàn)劇烈腹痛、出冷汗、面色蒼白等，停止灌腸，并采取相應(yīng)的措施。

4.1.3 著裝準(zhǔn)備：術(shù)前一天沐浴，術(shù)晨著病號(hào)服，不穿內(nèi)衣內(nèi)褲，剪短指甲，男性患者剪胡須，去除身上金屬物品及貴重物品交由家屬保管。

4.2 術(shù)后護(hù)理

4.2.1 引流管的護(hù)理 各種引流管采用高舉平臺(tái)法妥善固定，防止管道脫落、扭曲、牽拉、折疊、受壓、堵塞，集尿袋始終低于膀胱位置，避免接觸地面，及時(shí)傾倒引流液，傾倒時(shí)需遵循無(wú)菌操作原則，并隔日更換引流袋，護(hù)理人員實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察尿流改道后尿液顏色和性質(zhì)的變化，并準(zhǔn)確記錄24h 的量，清晰地做好管道標(biāo)識(shí)，防止管道滑脫。留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：每天使用生理鹽水清潔尿道口、尿道口周圍皮膚、導(dǎo)尿管表面，清潔后采用5mlJUC 長(zhǎng)效抗菌材料噴尿道口附近黏膜、導(dǎo)尿裝置接口區(qū)域、導(dǎo)尿管體外部分距離尿道口下6cm 處，每個(gè)部位噴3 噴，每天進(jìn)行2 次尿道口護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，也可預(yù)防尿路感染。

4.2.2 腹壁造口的護(hù)理 保證造口周圍皮膚清潔，避免造口內(nèi)的排泄物污染腹壁切口，切口滲出多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生更換敷料，預(yù)防感染，確定內(nèi)支撐引流管固定牢靠且引流通暢，觀察造口黏膜的顏色、直徑，正常造口的顏色呈紅色或粉紅色，高度高出皮膚表面約1.5cm，直徑能融入一指為宜，觀察造口的血運(yùn)情況，觀察造口有無(wú)壞死、水腫、回縮等并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，并注意造口周圍皮膚情況。將有關(guān)注意事項(xiàng)告知家屬、患者，從而使患者能夠配合護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)工作。

4.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理 患者臥床期間每日給予口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理各兩次，協(xié)助患者洗臉?biāo)⒀?，按時(shí)翻身、拍背，預(yù)防肺部感染；保持床單元清潔整潔，督促患者床上活動(dòng)四肢，預(yù)防壓力性損傷及下肢深靜脈血栓形成。

4.2.4 正確使用造口袋 指導(dǎo)患者正確選擇造口袋，造口袋的排放口可分為閉口袋、開(kāi)口袋和泌尿造口袋，有一件式和兩件式兩種造口袋，造口袋的分類很多，每種造口袋的使用方法不同，應(yīng)根據(jù)患者自身情況和造口大小選擇合適的造口袋，應(yīng)選擇薄膜柔軟舒適、黏膠性強(qiáng)、吸收性好、無(wú)致敏、無(wú)滲漏、無(wú)刺激、無(wú)異味的造口袋，選擇合適的造口袋可有效避免和減少刺激性皮炎的發(fā)生。粘貼時(shí)應(yīng)采取立位或臥位，并保持腹部皮膚的平整，撕造口袋時(shí)一定要輕柔緩慢地撕下，切忌用力，動(dòng)作太快，以免撕破皮膚，造成機(jī)械性損傷，粘貼時(shí)需將皮膚撐平，并從下往上粘貼造口袋，再用雙手按壓十分鐘，以保證粘貼的牢固性。

4.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 ① 造口水腫（Stomal edema），腸造口術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后早期，表現(xiàn)為造口隆起，腫脹、緊繃，黏膜發(fā)亮，輕度水腫可自行消退，嚴(yán)重時(shí)可用硫酸鎂濕敷。② 造口出血（Stomal bleeding），通常在術(shù)后72h 內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為造口黏膜表面出血，造口與皮膚的邊緣滲血或腸腔內(nèi)出血?；颊呤中g(shù)后，需對(duì)患者造口進(jìn)行觀察，當(dāng)產(chǎn)生出血現(xiàn)象時(shí)，需對(duì)出血量、顏色進(jìn)行觀察，并通知醫(yī)生，做好記錄和交班。③ 造口壞死（Necrosis），最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后（24 ～48）h，是血液循環(huán)受到影響，從而使造口組織凋亡，手術(shù)后需觀察造口區(qū)域的血運(yùn)，黏膜顏色變暗或變紫應(yīng)立即通知醫(yī)生，并給患者和家屬做好心理安慰。④ 皮膚黏膜分離（Mucocutanequs separation），皮膚黏膜分離是指造口邊緣與周圍皮膚分離，常見(jiàn)于術(shù)后早期，一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生。⑤ 造口脫垂（Prola），腸袢在造口區(qū)域出現(xiàn)外翻現(xiàn)象，且長(zhǎng)度達(dá)到20cm 左右的現(xiàn)象，即為造口脫垂，可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死，患者手術(shù)后，應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)造口脫垂現(xiàn)象，護(hù)理過(guò)程中避免腹內(nèi)壓增大，盡量減少咳嗽、便秘等情況的發(fā)生。⑥ 造口回縮（Retraction），造口內(nèi)陷低于皮膚表面，造口回縮患者佩戴造口袋很容易造成排泄物漏至造口底盤下，會(huì)造成刺激性皮炎。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察造口回縮的進(jìn)展情況，若回縮至腹腔內(nèi)，需通知醫(yī)生立即手術(shù)，重建造口。⑦ 造口狹窄（Stenosis），可見(jiàn)于術(shù)后早期或晚期，狹窄的造口減小，很難觀察黏膜，造口皮膚肉眼觀察正常，但手指無(wú)法深入，若造口狹窄不嚴(yán)重，可通過(guò)手指擴(kuò)展，但擴(kuò)展過(guò)程中避免對(duì)腸道造成損傷，當(dāng)擴(kuò)展無(wú)效時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致造口狹窄加重，需進(jìn)行手術(shù)。⑧ 肉芽腫（Granuloma），皮膚黏膜連接區(qū)域，出現(xiàn)圓形較小的息肉樣顆粒，呈現(xiàn)為紅色，圍繞造口邊緣生長(zhǎng)，為良性組織，患者會(huì)有疼痛感。⑨ 皮炎（Dermatitis）有過(guò)敏性皮炎和糞水性皮炎，粘貼的造口底盤部位皮膚出現(xiàn)紅印或造口袋漏尿，尿液長(zhǎng)時(shí)間浸泡刺激皮膚引起炎癥。找出刺激源并去除病因，指導(dǎo)患者選擇合適的造口用品，正確熟練地掌握更換造口底盤的方法。⑩ 造口旁疝（Parastomal herniation），立刻發(fā)生與術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后，輕者引起造口基部或周圍組織隆起，嚴(yán)重者小腸會(huì)經(jīng)腸壁疝出，引起腸梗阻。術(shù)后避免提舉重物，選擇合適的造口袋，加強(qiáng)腹肌鍛煉，減輕腹壓，如慢性便秘要藥物治療，咳嗽時(shí)用手按壓造口部位，改變不良生活習(xí)慣，適當(dāng)減肥，控制體重，限制劇烈活動(dòng)，佩戴特制的造口腹帶扶托[15]。

4.2.6 心理護(hù)理 因造口術(shù)的實(shí)施，排便習(xí)慣產(chǎn)生變化，造口袋護(hù)理不及時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致排泄物泄露現(xiàn)象，導(dǎo)致患者身上產(chǎn)生異味，此時(shí)患者心理上很容易產(chǎn)生變化，產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者熱情交流，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)感受，在進(jìn)行護(hù)理及治療過(guò)程中應(yīng)給予屏風(fēng)或隔簾遮擋，保護(hù)患者隱私和維護(hù)患者尊嚴(yán)，正確引導(dǎo)患者，減少患者的自卑、無(wú)助感，讓患者用積極的態(tài)度面對(duì)造口。患者手術(shù)后，進(jìn)行造口的正確護(hù)理，并使患者家屬能夠處理一定的護(hù)理工作，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使患者能夠保持良好的心態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)，逐漸恢復(fù)正常生活、參加適量的運(yùn)動(dòng)及社交活動(dòng)。

4.3 出院指導(dǎo)

4.3.1 技術(shù)指導(dǎo) 給患者及其家屬講解、傳授造口護(hù)理的有關(guān)知識(shí)、技術(shù)，鼓勵(lì)患者及家屬在護(hù)士的監(jiān)督下盡早自己動(dòng)手，從而提升患者生活自理能力，指導(dǎo)患者使用相關(guān)用品、造口袋的存貯、更換造口袋的流程等。

4.3.2 飲食 根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)飲食，均衡飲食，多食水果及新鮮蔬菜，少食辛辣刺激食物，腸造口患者為了減少糞便的臭味可使用少量香水以減少異味，同時(shí)少食魚、蛋、綠葉蔬菜及蒜等可增加腸道脹氣和糞便臭味的食物，以免影響社交，尿路造口患者注意多飲水。

4.3.3 運(yùn)動(dòng) 可參加適量的體育活動(dòng)，如散步、太極拳，避免激烈運(yùn)動(dòng)及與身體有接觸的項(xiàng)目如打籃球、舉重，保持心情舒暢，重拾自信。

4.3.4 沐浴 患者可佩戴造口袋淋浴，盡量不要在浴缸盆浴。

4.3.5 衣著 避免過(guò)緊的衣褲，以防壓迫造口，以寬松、柔軟、舒適為主，但不需要制作特別的衣服。

4.3.6 工作 患者手術(shù)后可以恢復(fù)工作，生活規(guī)律，鼓勵(lì)造口人參加工作，可重返工作崗位，盡可能融入正常的工作和社交活動(dòng)中，但應(yīng)注意避免重體力活動(dòng)。

4.3.7 性生活 患者在身體恢復(fù)時(shí)，即可進(jìn)行性生活，但是在性生活前，需進(jìn)行造口檢查，保證造口袋不會(huì)出現(xiàn)滲漏現(xiàn)象。

4.3.8 外出或旅行 鼓勵(lì)患者外出或旅行，需準(zhǔn)備充足的造口用物，還需了解如何找當(dāng)?shù)氐脑炜跈C(jī)構(gòu)尋求幫助。

4.3.9 定期復(fù)查 交待患者及家屬定期復(fù)查，告知造口門診時(shí)間、復(fù)診預(yù)約時(shí)間，若有不適，及時(shí)就診。

4.4 延續(xù)護(hù)理 患者住院時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下已經(jīng)了解部分操作內(nèi)容，但是對(duì)腹壁造口的有關(guān)知識(shí)并未完全了解，無(wú)法進(jìn)行自我護(hù)理，出院后即產(chǎn)生“護(hù)理斷層”[16]，隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理的內(nèi)涵也在不斷擴(kuò)大和延伸，出院指導(dǎo)雖然可以面對(duì)面，也沒(méi)有距離限制，但時(shí)間倉(cāng)促且缺乏連續(xù)性，且人們生活水平不斷提高，患者不僅要求住院期間能夠得到良好的護(hù)理服務(wù)，而且要求出院以后也能有良好的全程護(hù)理服務(wù)，于是，延續(xù)護(hù)理勢(shì)不可擋地出現(xiàn)了。

術(shù)后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)是指患者從醫(yī)院到家庭護(hù)理的延續(xù)，通過(guò)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)計(jì)劃的制定，并進(jìn)行持續(xù)性隨訪、指導(dǎo)，是一種全方位、長(zhǎng)時(shí)間的護(hù)理服務(wù)。延續(xù)性護(hù)理可分為護(hù)理信息的延續(xù)、護(hù)理方式的延續(xù)和護(hù)患關(guān)系的延續(xù)[17]。在我國(guó)，延續(xù)護(hù)理尚處于探索階段，目前延續(xù)護(hù)理的形式有電話隨訪、家庭訪視、開(kāi)設(shè)護(hù)士?？崎T診、建立造口聯(lián)誼會(huì)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)健康教育，每種延續(xù)護(hù)理方法都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性。

4.4.1 電話隨訪 利用座機(jī)或手機(jī)以語(yǔ)言和文字的形式向出院患者進(jìn)行健康教育的一種形式。據(jù)調(diào)查，相較于電話隨訪，患者更需要延續(xù)護(hù)理服務(wù)，但受到手機(jī)、電話普及程度的影響。定期電話隨訪，較為簡(jiǎn)單，且患者更容易接受。手機(jī)中的短信功能，患者可不定時(shí)查看，可彌補(bǔ)電話隨訪時(shí)易被遺忘的缺點(diǎn)，對(duì)患者的隨訪更加有效。對(duì)于交通不便利的患者，電話隨訪解決了距離問(wèn)題，但缺乏圖像資料，不夠直觀[18]，且隨著詐騙電話的出現(xiàn)，患者容易拒接電話。電話成功接通后，隨訪者要熱情誠(chéng)懇，語(yǔ)言要通俗易懂，盡量避免復(fù)雜難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，患者提問(wèn)時(shí)耐心傾聽(tīng)、有問(wèn)必答、正確指導(dǎo)。

4.4.2 家庭回訪 由具有熟練專業(yè)知識(shí)和操作技能的有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士執(zhí)行，去到患者家中為患者提供專業(yè)的幫助和支持，上門回訪、服務(wù)到家能真真正正根據(jù)患者自身具體情況，有目的地解決一些實(shí)際問(wèn)題，能避免患者造口并發(fā)癥的產(chǎn)生，從而減輕患者生理痛苦。家庭回訪可與患者及家屬面對(duì)面溝通交流，手把手指導(dǎo)患者，由于存在距離的限制，對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)的患者家庭回訪比較困難，且耗費(fèi)時(shí)間和金錢。

4.4.3 開(kāi)設(shè)造口門診 由獲得國(guó)際傷口造口師證書的護(hù)理人員坐診，為造口患者提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，造口門診是專為造口并發(fā)癥患者提供治療、康復(fù)和心理疏導(dǎo)服務(wù)的專科門診，主要業(yè)務(wù)范圍包括造口病人術(shù)前定位、術(shù)后健康宣教、造口并發(fā)癥的預(yù)防及處理、造口袋的正確選擇和使用、失禁相關(guān)的皮炎的護(hù)理及管理、患者及家屬相關(guān)專業(yè)知識(shí)的宣教及護(hù)理指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。通過(guò)對(duì)造口患者及家屬進(jìn)行科學(xué)的、專業(yè)的、系統(tǒng)的護(hù)理指導(dǎo)，從而使患者生活質(zhì)量得到改善，避免患者再次住院，加強(qiáng)社會(huì)支持力度和心理安慰。王曉鳳等[19]在有關(guān)報(bào)道中提出，造口護(hù)理門診的開(kāi)設(shè)，效果較為良好。

4.4.4 建立造口聯(lián)誼會(huì) 進(jìn)行有關(guān)專題講座、交流會(huì)的舉行，進(jìn)行相關(guān)交流平臺(tái)的建立，且相關(guān)護(hù)理人員通過(guò)采集數(shù)據(jù)資料，提供針對(duì)性指導(dǎo)，加強(qiáng)患者對(duì)造口護(hù)理知識(shí)的了解。鼓勵(lì)患者及家屬積極參加聯(lián)誼會(huì)，相互用通俗易懂的話語(yǔ)溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，從而保證患者能夠以正常的心態(tài)對(duì)待自己目前的情況，使患者能夠隨時(shí)保持良好心態(tài)， 效果較好，值得推廣[20]。造口聯(lián)誼會(huì)不僅為造口患者搭建了一個(gè)溝通交流的平臺(tái)，讓他們能夠結(jié)交新的朋友，分享造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，享受正常的生活和工作的樂(lè)趣，同時(shí)也密切聯(lián)系了醫(yī)生、護(hù)理人員和造口患者之間的關(guān)系。

4.4.5 網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)健康教育 由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)、微信等交流平臺(tái)已經(jīng)融入人們的日常生活中，且成為最熱門的網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)，可用語(yǔ)言、文字、圖像、視頻等功能向患者發(fā)送造口護(hù)理相關(guān)知識(shí)，且不產(chǎn)生額外費(fèi)用，既簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)，又實(shí)用、豐富，使醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)動(dòng)態(tài)了解其患者的造口形態(tài)及日常護(hù)理中遇到的問(wèn)題。趙靜[21]研究結(jié)果顯示：微信實(shí)施延續(xù)護(hù)理的術(shù)后患者康復(fù)率高于常規(guī)延續(xù)護(hù)理（P ＜0.05），且護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分高（P＜0.05），表明通過(guò)微信實(shí)施延續(xù)護(hù)理服務(wù)是一種有效的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，可以提高病人的治療有效率和護(hù)理滿意度。徐秀蓮等[22]針對(duì)造口護(hù)理，進(jìn)行有關(guān)造口護(hù)理軟件的開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)，使患者可以在不出門的情況下接受指導(dǎo)，造口治療師也能夠通過(guò)軟件指導(dǎo)患者正確護(hù)理。但是，網(wǎng)絡(luò)健康教育也有一定的局限性，對(duì)于年齡過(guò)大、教育程度太低或者沒(méi)有智能手機(jī)的患者，很難用微信或QQ 進(jìn)行交流，這些都限制了網(wǎng)絡(luò)健康教育延續(xù)護(hù)理的發(fā)展。

總之，護(hù)理的延續(xù)對(duì)患者出院后的造口護(hù)理具有很大影響，可通過(guò)延續(xù)護(hù)理來(lái)增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)，并正確護(hù)理，從而避免產(chǎn)生并發(fā)癥，降低造口對(duì)患者生活的影響。

5 造口護(hù)理展望

目前，造口治療化已經(jīng)遍布全國(guó)，造口治療有著廣闊的前景，截至目前，我國(guó)進(jìn)行過(guò)永久性腸造口的患者人數(shù)已經(jīng)大于100 萬(wàn)，且每年新增10 萬(wàn)患者[23]。據(jù)相關(guān)調(diào)查，當(dāng)前造口護(hù)理、管理中，最主要的參與者即為專業(yè)造口師、家屬、患者，同時(shí)也有部分志愿者、社工、護(hù)士等，但后者參與率非常低[24]。當(dāng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)較為缺乏時(shí)，很多農(nóng)村人口看病較為困難，很多造口患者只能夠頻繁出入醫(yī)院來(lái)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。如何調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)療和社會(huì)力量積極參加，是醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門所面臨的一大課題。

目前，適用較為廣泛的管理模式為社區(qū)、家庭、醫(yī)院一體化管理，該管理模式逐漸適用于造口護(hù)理的管理，是醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)或家庭，這種無(wú)縫隙對(duì)接模式，可有效避免從醫(yī)院直接到家庭出現(xiàn)護(hù)理脫節(jié)現(xiàn)象，改善護(hù)理效果，同時(shí)患者也可進(jìn)行自我管理教育，提高患者生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療改革[25]。