孔祥新 孫長永

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇徐州 221600）

慢性支氣管炎（Chronic bronchitis，CB）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，兼具起病緩慢、容易復(fù)發(fā)以及病程綿長的特點，典型癥狀為咳痰、低熱、周身乏力、咳嗽、喘息、咽喉發(fā)癢、畏寒等，冬季氣溫低、吸入有害氣體等均可誘發(fā)CB，雖不會即刻危及生命，但是嚴重危害患者身體健康，需要及時治療。目前治療CB以噴氣霧劑、口服藥物為主，常用藥物有大環(huán)類脂類、β2激動劑、喹諾酮類、糖皮質(zhì)激素、β內(nèi)酰胺類等，重在化痰、控制感染、止咳、平喘，但療效欠佳，尚需完善治療方案。氨茶堿能夠阻止磷酸二酯酶分解，有助于松弛支氣管平滑肌，可用于治療CB，但是臨床研究指出[1]，氨茶堿藥物安全性低，容易發(fā)生心律過速、頭暈頭痛等不良反應(yīng)。多索茶堿亦是茶堿類氣管解痙藥，因療效顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低而得到廣泛應(yīng)用。本文研究對氨茶堿與多索茶堿運用在CB治療中的價值進行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月至2020年5月江蘇省沛縣人民醫(yī)院接診的40例CB患者用隨機數(shù)字表法分為對照組（20例）和研究組（20例）。對照組男性13例，女性7例，年齡35～76歲，平均年齡（55.7±13.4）歲，病程2～8年，平均病程（5.0±2.3）年；研究組男性11例，女性9例，年齡36～75歲，平均年齡（54.6±13.2）歲，病程1～9年，平均病程（5.1±1.8）年。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均表現(xiàn)為喘息、咳痰、咳嗽等癥狀；②符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中的相關(guān)診斷標準[2]；③均了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標準：①器官功能障礙者；②研究所用藥物過敏者；③激素依賴者；④肺氣腫者；⑤肺結(jié)核者；⑥嚴重肺部感染者。

1.2 方法

對照組行氨茶堿治療：使用氨茶堿（常州蘭陵制藥有限公司，國藥準字 H32025188，規(guī)格：10 mL：0.25 g×5支）10 mg進行靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)10 d。

研究組行多索茶堿治療：使用多索茶堿（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20080410，規(guī)格：0.1 g×1支）200 mg進行靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)10 d。

治療期間，叮囑兩組患者戒煙。

1.3 觀察指標

觀察兩組肺功能指標、綜合療效、用藥安全性。（1）肺功能指標：以肺功能檢測儀測定1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC[3]；（2）綜合療效，①無效：治療10 d后咳痰、咳嗽等癥狀未見改善或是加重；②好轉(zhuǎn)：治療10 d后咳痰、咳嗽等癥狀得到改善；③顯效：治療10 d后咳痰、咳嗽等癥狀顯著改善；④計算總有效率（好轉(zhuǎn)率+顯效率）[4]；（3）用藥安全性：記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理，肺功能指標行t檢驗，以（x±s）表示，綜合療效、用藥安全性行χ2檢驗，以[例（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標對比

治療前，組間肺功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療10 d后，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表2 兩組患者治療有效率對比[例（%）]

表3 兩組患者用藥安全性對比[例（%）]

表1 兩組患者肺功能指標對比（）

表1 兩組患者肺功能指標對比（）

注：治療前組間比較，&P＞0.05；治療10 d后組間比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%）觀察組 20 治療前 1.25±0.32 1.88±0.28 57.19±4.78治療10 d 1.68±0.38 2.73±0.31 67.94±5.18對照組 20 治療前 1.23±0.33& 1.96±0.29& 56.95±4.93&治療10 d 1.92±0.37# 3.39±0.33# 73.88±5.28#

2.2 兩組患者治療有效率對比

研究組治療總有效率95.00%高于對照組70.00%（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者用藥安全性對比

治療期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對照組35.00%（P＜0.05），見表 3。

3 討論

CB是由非感染因素、感染因素引起的支氣管黏膜、氣管的慢性非特異性炎性疾病，屬于多發(fā)病、常見病，好發(fā)于中老年群體，典型臨床特征為咳痰、咳嗽，伴有喘息癥狀，病情持續(xù)多年者容易發(fā)生慢性肺源性心臟病、肺氣腫，嚴重影響身體健康。CB由多種因素綜合作用而致，目前已確定的致病因素有：①吸煙：吸煙者發(fā)生CB的概率是不吸煙者的2～10倍[5]，且吸煙量對患病率也有一定的影響，主要是因為香煙煙霧中含有鎘、尼古丁、焦油等有害物質(zhì)，容易降低局部抵抗力，損傷呼吸道黏膜，刺激小氣道，發(fā)生小氣道痙攣，提升氣道阻力；②細菌與病毒感染：感冒極易引起CB，尤其是冬春季節(jié)容易發(fā)生CB，且常見致病病毒為呼吸道合胞病毒、腺病毒與鼻病毒，主要病原菌是流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、肺炎球菌，極易誘發(fā)CB；③過敏、空氣污染：喘息型CB患者往往存在過敏史，另外，粉塵、工業(yè)煙霧所致大氣污染也與CB有一定的因果關(guān)系；④內(nèi)在因素：如內(nèi)分泌功能失調(diào)、呼吸系統(tǒng)防御功能受損、抵抗力降低等均可誘發(fā)CB。CB早期病變常限于支氣管，之后可因病情遷延而累及細支氣管與較小支氣管。另外，CB反復(fù)發(fā)作會逐漸加重病變程度，累及更多的細支氣管，最終導(dǎo)致管壁纖維性增厚、纖維性閉鎖、管腔狹窄等，且炎癥可向肺泡、管壁周圍組織擴展，出現(xiàn)咳痰、咳嗽等癥狀，需要及時治療，控制病情進展，減少復(fù)發(fā)。

本次研究表明，多索茶堿比氨茶堿更適宜治療CB，主要表現(xiàn)在：①研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC改善情況優(yōu)于對照組，總有效率95.00%高于對照組70.00%（P＜0.05），F(xiàn)EV1常用于判定慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，F(xiàn)VC是評估呼吸道有無阻力的關(guān)鍵性指標，F(xiàn)EV1/FVC則能反映疾病嚴重程度，本次監(jiān)測患者上述指標，發(fā)現(xiàn)多索茶堿對于改善CB患者肺功能效果更為顯著，其中茶堿類藥物是常用氣管解痙藥，且以往多采用氨茶堿，此藥物的活性成分主要是茶堿，可以阻止磷酸二酯酶分解[6]，提升細胞內(nèi)環(huán)腺苷酸水平，起到松弛支氣管平滑肌的效果．不過由于其治療窗較窄，患者易發(fā)生神經(jīng)興奮、心律失常、消化道癥狀等不良反應(yīng)，所以臨床應(yīng)用受限；多索茶堿是一種新型的茶堿類藥物，亦能抑制磷酸二酯酶活性，減輕黏膜水腫與充血，并且此藥物兼具提高免疫力以及抗炎作用，有助于迅速控制病情，實際效力能夠達到氨茶堿的10倍，加之多索茶堿能夠抑制血小板活化因子所致支氣管收縮，進而有助于降低氣道高反應(yīng)性，增強通氣功能，所以多索茶堿更有助于改善患者肺功能，增強療效；②研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對照組35.00%（P＜0.05），多索茶堿對腦內(nèi)腺苷受體、胃腸道、心血管的親和力較低，所以不易出現(xiàn)心律失常、消化道癥狀等不良反應(yīng)，能夠提高患者服藥依從性，進一步增強療效。

綜上所述，由于多索茶堿對于治療CB兼具安全性、療效顯著的優(yōu)勢，能夠盡快改善病情，建議臨床推廣。