王裕庚 毛海濱

（1.武警江西省總隊訓練基地衛(wèi)生隊，江西上饒 334000；2.武警江西省總隊九江支隊，江西九江 332004）

尋常型銀屑病又稱為牛皮癬，是一種非感染性炎癥性皮膚病，其可發(fā)生于全身各處，其中膝部、骶尾部、肘部最為常見且呈對稱性，具有較高的復(fù)發(fā)率，多數(shù)患者會在冬季復(fù)發(fā)或加重，夏季時緩解，患者會出現(xiàn)紅色斑塊、鱗屑、瘙癢等癥狀[1]。臨床中對該病治療的關(guān)鍵在于改善患者的癥狀，降低其復(fù)發(fā)率，常應(yīng)用西醫(yī)治療，常用藥物有卡泊三醇軟膏、阿維A膠囊等，其對患者有一定的治療效果，但長期用藥會產(chǎn)生較多的副作用反而會影響治療效果進而增加其復(fù)發(fā)的概率，所以應(yīng)選擇一種有效、安全的藥物實施治療[2]。本次研究主要分析尋常型銀屑病患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取武警江西省總隊訓練基地衛(wèi)生隊2018年11月至2019年11月收治的96例尋常型銀屑病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（48例）與觀察組（48例）。對照組中，男性26例，女性22例；年齡33～76歲，平均年齡（59.8±8.7）歲；病程時間2～8年，平均病程（4.6±2.5）年；觀察組中，男性27例，女性21例；年齡34～76歲，平均年齡（59.6±8.8）歲；病程3～8年，平均病程（4.4±2.3）年，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經(jīng)檢查患者均符合尋常型銀屑病的診斷標準[3]；②年齡33～76歲；③治療依從性較好的患者；④患者均已知曉研究內(nèi)容，自愿參與本次研究并簽署同意書。

排除標準：①妊娠期或哺乳期的女性；②近期經(jīng)過糖皮質(zhì)激素治療的患者；③對本次研究中藥物過敏的患者；④合并嚴重精神疾病或認知障礙的患者。

1.3 方法

對照組采用西醫(yī)治療：給予患者卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20113541，規(guī)格：15 g×0.75 mg）,將其少量涂于患處皮膚，2次/d，連續(xù)治療3個月。觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療：西醫(yī)治療方法與對照組相同，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者的臨床癥狀實施辨證治療，其主要分為血虛風噪證、血熱風熱證及血瘀脈絡(luò)證3型，血虛風噪證患者給予其丹參15 g，白癬皮9 g，車前草15 g，白芍10 g，荊芥 10 g，苦參 10 g，生地黃 20 g，當歸 15 g，板藍根15 g，炒蒺藜10 g，玄參15 g，雞血藤15 g，首烏藤15 g，甘草10 g；血熱風熱證患者給予其赤芍15 g，土茯苓15 g，金銀花15 g，苦參10 g，地黃15 g，紫草10 g，板藍根15 g，制烏梅20 g，防風10 g，甘草10 g，炒牛蒡子10 g，牡丹皮10 g；血瘀脈絡(luò)證患者給予白癬皮10 g，生地黃15 g，陳皮 10 g，紅花 10 g，當歸 15 g，茯苓 15 g，赤芍 15 g，桃仁10 g，甘草 6 g，玄參 15 g，丹參 15 g，雞血藤 15 g。連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標及療效評定標準

兩組治療療效、治療前后PASI評分、中醫(yī)癥狀積分對比。根據(jù)其皮損程度磷屑、浸潤、紅斑分為4級評分，計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前-治療后）/治療前評分×100%。療效評定標準：治愈為治療后患者皮損完全消退，療效指數(shù)≥90%；顯效為治療后患者皮損面積縮小、療效指數(shù)在60%～89%；有效為治療后患者皮損面積縮小、療效指數(shù)在30%～59%；無效為治療后患者皮損面積縮小、療效指數(shù)＜30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥狀積分越高患者的癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者治療前后PASI評分對比

兩組患者治療前PASI評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組1個月、2個月、3個月PASI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后PASI評分對比（，分）

組別 n 治療前 治療1個月 治療2個月 治療3個月觀察組 48 12.4±1.3 10.5±1.1 6.7±0.8 4.2±0.5對照組 48 12.3±1.2 11.4±1.3 9.6±0.9 7.5±0.7 t 0.392 3.662 16.685 26.578 P 0.696 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分對比

治療前兩組患者中醫(yī)癥狀積分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對比（，分）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對比（，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 48 11.4±2.5 5.6±1.3 14.261 0.000對照組 48 11.3±2.3 7.5±1.6 9.340 0.000 t 0.204 6.385 P 0.839 0.000

3 討論

尋常型銀屑病是一種免疫性疾病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響，及時采取有效的治療以控制病情的發(fā)展很重要。臨床中常應(yīng)用卡泊三醇軟膏對患者進行治療，其可以對皮膚增生起到抑制作用，且還能誘導(dǎo)分化，進而糾正其皮損增生及異常分化的現(xiàn)象，效果雖好但患者長期用藥會出現(xiàn)各種不良反應(yīng)進而影響效果，目前中醫(yī)治療已被廣泛應(yīng)用于臨床各種疾病的治療中，其有較好的治療效果，且安全性較高[4-5]。

中醫(yī)認為尋常型銀屑病是“白疕”的范疇，其病因與血熱、飲食、情志、外感等多因素有關(guān)，根據(jù)患者的臨床癥狀可將其分為血虛風噪證、血熱風熱證及血瘀脈絡(luò)證3型，其主要病機為體內(nèi)有蘊熱郁于血分，患者因心緒煩擾影響情志或因飲食過于辛辣導(dǎo)致脾失健運，若不及時進行治療會導(dǎo)致熱毒蘊服于皮膚表面，久而久之就會形成淤毒[6]。本次研究中給予患者卡泊三醇軟膏治療后針對其證型實施相應(yīng)治療，血虛風噪癥患者治療的關(guān)鍵在于養(yǎng)血、潤燥解毒，其藥方中的丹參具有活血祛瘀的作用，白癬皮具有祛風止癢的作用，車前草、板藍根具有清除余熱的作用、白芍、當歸具有養(yǎng)血潤燥的作用、荊芥具有祛風理血的作用，生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津的作用，雞血藤具有行血補血的作用，炒蒺藜具有活血祛風的作用，甘草具有清熱解毒，調(diào)和諸藥的作用，全方共奏能達到祛風止癢、養(yǎng)血潤燥的功效[7]。血熱風熱證患者治療的關(guān)鍵在于清熱、解毒、涼血，其藥方中土茯苓、金銀花具有清熱解毒、涼血的作用，赤芍、牡丹皮具有涼血活血的作用，苦參具有清熱燥濕的作用，制烏梅具有酸斂收澀的作用，防風具有解表祛風的作用，炒牛蒡子具有疏散風熱、清熱解毒的作用，板藍根具有清熱解毒、涼血的作用，紫草具有解毒祛斑、清熱的作用，全放共奏能達到清熱解毒、涼血祛風的功效[8-10]。血瘀脈絡(luò)證患者治療的關(guān)鍵在于活血化瘀、解毒，其藥方中陳皮具有理氣健脾，燥濕化痰的作用，紅花具有活血散瘀的作用，當歸具有補血活血的作用，玄參、生地黃具有潤燥止癢的作用，桃仁具有活血祛瘀的作用，全放共奏能達到活血化瘀、潤燥止癢的功效[11]。張麗娟[12]研究結(jié)果顯示尋常型銀屑病患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，其治療組總有效率（92.00%）高于對照組（78.00%），與本次研究結(jié)果相符。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，且觀察組治療1個月、2個月、3個月后PASI評分低于對照組，觀察組中醫(yī)癥狀積分低于對照組。

表1 兩組患者治療療效對比[例（%）]

綜上所述，對尋常型銀屑病患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好，能有效改善患者的臨床癥狀，值得推廣。