金生飛

（啟東市人民醫(yī)院，江蘇啟東 226200）

椎動(dòng)脈型頸椎病屬于臨床上的常見病和高發(fā)病，其發(fā)病率在頸椎疾病中約占20%。該病西醫(yī)認(rèn)為“椎基底動(dòng)脈供血不足”，而在中醫(yī)上則認(rèn)為是由“氣滯血虛，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵襲、脈絡(luò)瘀阻”所致，故治療時(shí)應(yīng)以“補(bǔ)虛祛邪”為根本[1]。因此，為了進(jìn)一步分析中藥方劑聯(lián)合針灸推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床價(jià)值，本研究選取了啟東市人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取啟東市人民醫(yī)院2018年1月至2019年12月收治的80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)“平衡序貫法”分為對(duì)照組（38例）與觀察組（42例），對(duì)照組采用針灸推拿治療，觀察組采用中藥方劑聯(lián)合針灸推拿治療。對(duì)照組中，男性20例，女性18例；年齡45～78歲，平均年齡（61.05±12.33）歲；病程1～9年，平均病程（4.89±0.52）年；病變部位：上部頸椎病19例、下部頸椎病11例、混合型8性。觀察組中，男性22例，女性20例；年齡46～78歲，平均年齡（61.58±12.85）歲；病程1～8 年，平均病程（4.53±0.48）年；病變部位：上部頸椎病14例、下部頸椎病13例、混合型15性。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得啟東市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①頸性暈眩伴有猝倒病史；②X線片檢查可見異常；③旋頸征呈陽性；④絕大多數(shù)患者伴有交感神經(jīng)癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者臨床資料完整，均符合椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者耐受性較好，生命體征穩(wěn)定；③所有患者均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心肌梗死者；②有早搏、心房顫動(dòng)病史者；③出現(xiàn)嘔血、黑糞等癥狀者；④合并有嚴(yán)重急性感染者，患有病毒性肝炎者；⑤伴有自身免疫性疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組采用針灸推拿治療。①針灸：穴位取“百會(huì)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、天柱、夾脊”等穴，指導(dǎo)患者取俯臥位，根據(jù)“平補(bǔ)平瀉”法，進(jìn)針后保持25 min，1次/d。②推拿：指導(dǎo)患者取端坐位并保持，以“拿、揉、推”手法為主，放松背部肌肉，牽引、旋轉(zhuǎn)頭頸部，1次/d。治療6 d為1個(gè)周期，共治療4個(gè)周期。

觀察組以針灸推拿為基準(zhǔn)，聯(lián)合中藥方劑治療?；钛ńj(luò)湯方劑組成：黃芪30 g，丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎、桂枝、天麻、鉤藤、赤芍、葛根各15 g，甘草6 g。以上藥材配水550 mL，煎煮至150 mL后早晚分服，1劑/d。連續(xù)口服中藥24 d。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效是指經(jīng)治療后頭痛、眩暈等癥狀基本消失，椎動(dòng)脈超聲檢查示旋頸血流參數(shù)正常，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；有效是指經(jīng)治療后頭痛、眩暈等癥狀出現(xiàn)改善，椎動(dòng)脈超聲檢查顯示旋頸血流參數(shù)呈“±”，基本消失，椎動(dòng)脈超聲檢查顯示旋頸血流參數(shù)正常，半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；無效是指經(jīng)治療后臨床癥狀、旋頸血流參數(shù)無變化，部分患者癥狀加重。不良反應(yīng)（如滯針、頭暈、惡心、嘔吐等）發(fā)生率比較，發(fā)生率越低，則代表安全性越高[2]。

觀察治療前后血流動(dòng)力學(xué)（平均血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)）水平改善情況，以及治療前后眩暈癥狀與功能及病情進(jìn)展情況。評(píng)價(jià)頸性眩暈癥狀及功能采用眩暈癥狀及功能評(píng)估量表，內(nèi)含頸肩痛、眩暈、社會(huì)適應(yīng)等7項(xiàng)內(nèi)容，總分為0～30 分，分值越低，則代表頸性眩暈癥狀越嚴(yán)重。評(píng)價(jià)病情進(jìn)展情況采用CASCS（頸椎病臨床評(píng)價(jià)）評(píng)分量表，總分為0～100分，分值越低，則代表病情發(fā)展越嚴(yán)重[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床療效為95.24%顯著高于對(duì)照組的78.95%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.38%低于對(duì)照組的15.79%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)水平改善情況比較

治療前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者平均血流速度提高，而血管搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)水平比較（）

表3 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)水平比較（）

組別 平均血流速度（cm/s） 血管搏動(dòng)指數(shù) 阻力指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n＝42） 19.55±1.45 28.63±2.63 1.20±0.21 0.80±0.11 0.80±0.14 0.54±0.05對(duì)照組（n＝38） 19.85±1.36 22.23±2.15 1.23±0.25 1.08±0.22 0.85±0.12 0.66±0.08 t 0.952 11.841 0.583 7.304 1.706 8.127 P 0.344 0.000 0.561 0.000 0.092 0.000

2.4 兩組患者治療前后眩暈癥狀與功能及病情進(jìn)展情況比較

治療前，兩組患者眩暈癥狀與功能及病情進(jìn)展評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者眩暈癥狀與功能及病情進(jìn)展評(píng)分顯著提高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后眩暈癥狀與功能及病情進(jìn)展情況比較（，分）

表4 兩組患者治療前后眩暈癥狀與功能及病情進(jìn)展情況比較（，分）

組別 眩暈癥狀與功能評(píng)分 CASCS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n＝42） 17.33±2.2326.55±3.56 70.23±1.2389.56±5.23對(duì)照組（n＝38） 17.45±2.0021.23±2.56 70.15±1.3680.23±4.11 t 0.252 7.602 0.276 8.807 P 0.801 0.000 0.783 0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)生機(jī)制主要有：①鉤椎關(guān)節(jié)增生后會(huì)壓迫椎動(dòng)脈；②頸椎退行性病變會(huì)對(duì)椎動(dòng)脈周圍交感神經(jīng)造成刺激，從而致使椎動(dòng)脈出現(xiàn)痙攣；③頸椎周圍韌帶松弛會(huì)導(dǎo)致椎體出現(xiàn)滑脫或移位，從而對(duì)椎動(dòng)脈產(chǎn)生牽拉或壓迫；④頸椎間盤應(yīng)力改變會(huì)扭曲椎動(dòng)脈[4]。由此可見，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生和發(fā)展與頸椎關(guān)節(jié)功能異常、椎動(dòng)脈壓迫和痙攣等因素密切相關(guān)。

中醫(yī)在治療椎動(dòng)脈型頸椎病方面具備一定的理論基礎(chǔ)，其中以針灸、推拿等特色治療措施最為典型。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后觀察組患者平均血流速度高，血管搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)較低。說明針灸可以疏通陽氣、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行。分析針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)對(duì)局部穴位進(jìn)行針刺，可有效對(duì)頸椎周圍交感神經(jīng)興奮性進(jìn)行抑制，緩解椎動(dòng)脈痙攣的同時(shí)進(jìn)一步對(duì)椎動(dòng)脈血液供應(yīng)發(fā)揮改善作用[5]。推拿可以理氣止痛的同時(shí)舒筋活絡(luò)，分析推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病的作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)對(duì)局部實(shí)施推拿，可以對(duì)粘連和痙攣組織進(jìn)行松解的同時(shí)糾正椎間關(guān)節(jié)功能紊亂，緩解肌肉痙攣的同時(shí)有效改善局部血液循環(huán)。

中醫(yī)學(xué)將椎動(dòng)脈型頸椎病歸屬于“眩暈”的范疇，認(rèn)為肝、脾等臟器虧虛導(dǎo)致血?dú)馓潛p，而在飲食不節(jié)、情志不暢等因素的推動(dòng)下，進(jìn)一步加重頸部經(jīng)絡(luò)氣血瘀阻，從而引發(fā)疾病。因此治療該病，活血通絡(luò)、化瘀理氣為根本。本研究結(jié)果示，觀察組患者的臨床療效較對(duì)照組高（95.24% vs. 78.95%）。治療后觀察組患者的眩暈癥狀與功能、CASCS評(píng)分較高。究其原因，活血通絡(luò)湯是由黃芪、桃仁、紅花等藥材組成，其中黃芪可以溫通血脈，葛根止痛，川芎、丹參活血，桃仁、紅花聯(lián)合桂枝具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。諸藥合用，可使活血化瘀、通絡(luò)止痛的功效更為顯著[6-8]。

綜上所述，對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者實(shí)施中藥方劑聯(lián)合針灸推拿治療臨床效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。