郭小苗 梁柱權(quán) 張燕

（1.廣東省肇慶市高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東肇慶 526238；2.廣東省肇慶市高新區(qū)社區(qū)衛(wèi)生與計(jì)生服務(wù)中心，廣東肇慶 526238）

高血壓是臨床中常見(jiàn)的心血管疾病，其亦為腦卒中和冠心病發(fā)病的高危因素。近年來(lái)，隨著人口老齡化的加劇，高血壓在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)日趨上升之勢(shì)，給人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅[1]。目前，臨床中針對(duì)高血壓治療采取的西醫(yī)治療包括β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等，其雖然在一定程度上改善了患者的臨床癥狀，但遠(yuǎn)期效果不顯著，患者易于出現(xiàn)藥物依賴。另外，上述藥物還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有明顯局限性。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓發(fā)生機(jī)制主要為人體陰陽(yáng)失調(diào)[2]，治療應(yīng)以平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎和清熱活血為主?；诖?，本研究通過(guò)對(duì)收治的高血壓患者實(shí)施天麻鉤藤飲加減辨證治療，并與西醫(yī)進(jìn)行對(duì)比，擬為提高患者的療效提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣東省肇慶市高新區(qū)人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月期間收治的80例高血壓患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例，觀察組男性24例，女性16例，年齡51～65歲，平均年齡（58.38±7.39）歲，病程3～4年，平均病程（3.84±0.43）年；對(duì)照組男性21例，女性19例，年齡49～64歲，平均年齡（56.12±7.30）歲，病程 4 ～ 5年，平均病程（4.12±0.47）年。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)和中醫(yī)中關(guān)于高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)參考中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)發(fā)布的《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)則參考中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》；②原發(fā)性高血壓；③近2周內(nèi)未服用相關(guān)降壓藥物等；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病、藥物過(guò)敏體質(zhì)以及對(duì)本研究不愿配合者等。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的西藥治療，即予以硝苯地平進(jìn)行治療（北京太洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020887，規(guī)格：10 mg×100片）口服，30 mg/次，Qd，并配合限制鹽攝入量，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙酒等指導(dǎo)。而觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以天麻鉤藤飲，其配方為：天麻、梔子、黃岑、桑寄生、益母草、杜仲和茯神各9 g，鉤藤和牛膝各12 g，石決明18 g，針對(duì)存在心悸者加柴胡和丹參，對(duì)胸悶者加紅花，頭暈者加用全蝎、僵蠶，便秘者加芒硝、生大黃，火盛者加龍膽草、夏枯草。以上藥材加水煎服取汁300 mL，每天分兩次使用。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組患者的中醫(yī)癥候療效以及治療前后的血壓情況進(jìn)行客觀比較。其中顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，且達(dá)到正常范圍；有效：舒張壓下降不及10 mmHg,但達(dá)到正常范圍；無(wú)效：血壓有降低，但未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；加重：血壓未降低反而上升。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的中醫(yī)癥候療效比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總有效率為95.00%，對(duì)照組的總有效率為80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者治療前后的血壓情況比較

治療前，兩組患者平均收縮壓和舒張壓數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)治療后，兩組患者的血壓水平均有所改善，其中觀察組改善情況更優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的中醫(yī)癥候療效比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后的血壓情況比較（，mmHg）

表2 兩組患者治療前后的血壓情況比較（，mmHg）

注：與對(duì)照組治療前比較，*P＞0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 收縮壓 舒張壓觀察組 40治療前 160.59±12.39* 99.32±7.32*治療后 127.33±9.63# 74.42±5.99#t 13.842 8.483 P＜0.05 ＜0.05治療前 160.23±12.18 99.73±7.40治療后 138.49±9.91 83.84±6.23 t 10.541 5.283 P ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組 40

3 討論

高血壓是臨床中常見(jiàn)和多發(fā)疾病之一，其會(huì)并發(fā)心腦血管疾病，對(duì)人們的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的負(fù)性影響。目前，臨床中針對(duì)高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但主要認(rèn)為其和血清炎癥水平、血管內(nèi)皮功能異常等緊密相關(guān)[3]。西醫(yī)針對(duì)原發(fā)性高血壓的治療方法包括β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等，其中鈣拮抗劑是經(jīng)降低外周阻力和擴(kuò)張小動(dòng)脈而起到降壓的效果，而β-受體阻滯劑則是經(jīng)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）以及調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)而起降壓的效果[4]。有研究表明[5]，單純西醫(yī)治療高血壓有一定的局限性，其效果不甚理想，還可能出現(xiàn)血壓偏低的情況。

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇，其病機(jī)主要因肝腎不足、肝陽(yáng)偏亢和生風(fēng)化熱等所致，治療原則以平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎和清熱活血為主[6]。本研究通過(guò)對(duì)收治高血壓患者分別實(shí)施了不同藥物方案治療，其中對(duì)照組單純實(shí)施西醫(yī)治療，而觀察組則根據(jù)中醫(yī)治療原則對(duì)患者加以實(shí)施天麻鉤藤飲進(jìn)行治療，其中藥物方案中所用的天麻具備平肝潛陽(yáng)和祛風(fēng)通絡(luò)，清肝明目之用；梔子可消腫止痛，清肝降火；黃岑清熱燥濕、瀉火解毒；桑寄生和杜仲可補(bǔ)益肝腎；牛膝、益母草可清熱解毒和平降肝陽(yáng)；茯神則有寧心安神之用[7]。主要聯(lián)合可起到平肝熄風(fēng)、補(bǔ)益肝腎和清熱活血的效果。通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，可以看出觀察組患者的中醫(yī)癥候療效明顯更優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因天麻鉤藤飲藥物組方中所含的藥物均具針對(duì)性的作用，且通過(guò)配合西藥可以增強(qiáng)降血壓的效果。另外，亦可能是該藥物作用于RAAS，降低血管緊張素II和血漿內(nèi)皮素水平，進(jìn)而經(jīng)次機(jī)制提高了臨床之療效[8]。本研究的結(jié)果還發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療后的收縮壓和舒張壓水平改善情況更優(yōu)于對(duì)照組，這說(shuō)明天麻鉤藤飲有效改善了患者血管收縮和舒張失衡狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)了降血壓的效果。

綜上所述，天麻鉤藤飲治療高血壓的療效較單純西藥更為顯著，且有助于改善和穩(wěn)定患者的血壓值，故具備推廣優(yōu)勢(shì)。