刁鐵成

（黑龍江省七臺河市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江七臺河 154600）

從中醫(yī)藥層面來看，柴胡疏肝散加味方之中，柴胡、丹參能夠起到十分理想的疏肝理氣、活血祛瘀止痛的效果，他們共為主藥，然后進(jìn)一步輔以香附、枳殼等相關(guān)藥物，這樣能夠進(jìn)一步有效強化疏肝理氣的功效，與此同時進(jìn)一步增強其行滯之力。另外，川芎、赤芍、當(dāng)歸也有良好的效果，切實加強活血祛瘀止痛的功效[1]。瓜蔞利氣寬胸，助通胸痹，白芍柔肝斂陰，配炙甘草，這樣能夠使患者的疼痛得到有效的緩解。陳皮、茯苓呈現(xiàn)出比較良好的燥濕化痰健脾補中的效果，使脾運得到有效的輔助和調(diào)理。炙甘草調(diào)和諸藥為使。柴胡舒肝散融合以上多種中藥成分，并對其進(jìn)行科學(xué)合理的搭配，使其能夠共同發(fā)揮藥效，優(yōu)勢互補，達(dá)到活血化瘀，消炎止痛，疏肝理氣的效果。從相關(guān)的臨床實踐和報道中可以看出，該治療方法能夠更有效地治療冠心病，特別是比較典型的心血瘀阻型胸痹心痛，有較好的療效，而且復(fù)發(fā)率比較低，作用持久。因此，本次研究選取七臺河市中醫(yī)醫(yī)院接收的心血瘀阻型胸痹心痛患者，觀察采用柴胡疏肝散治療方法的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黑龍江省七臺河市中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至12月收治的心血瘀阻型胸痹心痛78例患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組中48例患者，其中男性25例，女性23例，年齡48～75歲，平均年齡（56.8±2.3）歲：病程1～16年，平均病程（7.8±2.5）年。對照組30例患者，其中男性16例，女性14例，年齡46～74歲，平均年齡（57.2±4.2）歲，病程8個月～20年，平均病程（11.2±2.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國家中醫(yī)藥管理局制定實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，符合中醫(yī)辨證心血瘀阻型胸痹心痛的冠心病心絞痛病人；②患者的癥狀大多數(shù)都有著比較典型的胸部刺痛，固定不移，入夜疼痛感更加強烈，或者出現(xiàn)心悸不寧，胸悶氣短等相關(guān)癥狀，通過心電圖的檢測進(jìn)一步呈現(xiàn)出ST-T缺血性改變等相關(guān)情況，此類患者都在長時間內(nèi)服用西藥，但是效果并不是特別理想，而且容易反復(fù)發(fā)作[3]；③調(diào)查前向患者及家屬說明研究目的及相關(guān)注意事項，征得家屬及患者知情同意，并予以支持。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者同時伴有比較明顯的心肺功能不全，心律失常，高血壓，食道疾病，血管疾病以及胸膈等相關(guān)的疾病類型。針對兩組患者的年齡，性別，病程等一系列相關(guān)的資料進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)黑龍江省七臺河市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

觀察組患者在結(jié)合其實際情況的基礎(chǔ)上實施心肝同治法進(jìn)行相對應(yīng)的治療，以柴胡疏肝散加味作為基本的藥方，主要的配方成分包括：柴胡15 g，陳皮15 g，川芎10 g，炒枳殼10 g，香附10 g，白芍15 g，赤芍15 g，丹參30 g，當(dāng)歸15 g，瓜蔞 15 g，茯苓 20 g，炙甘草 6 g，桃仁 10 g，紅花 10 g，郁金10 g。在治療的過程中，結(jié)合患者病情的嚴(yán)重程度，進(jìn)行相關(guān)成分的加減：患者如果有某種程度上的心悸、失眠，可以有針對性地增加炒棗仁30 g；患者如果出現(xiàn)氣短、乏力，要結(jié)合具體情況加黨參10 g，黃芪30 g；患者如果出現(xiàn)某種程度上的納呆、腹脹，可以酌情增加炒麥芽20 g，然后用水煎服，1劑/d，一個療程為10 d，服用3個療程。

對照組患者采取血府逐瘀湯治療方法，主要的配方成分包括：桃仁12 g，紅花10 g，當(dāng)歸10 g，生地黃10 g，川芎10 g，赤芍 15 g，川牛膝30 g，桔梗15 g，柴胡 15 g，枳殼 10 g，甘草6 g。同樣是用水進(jìn)行煎服，1劑/d，1個療程為10 d，服用3個療程。

針對兩組患者的治療情況，在實際的治療過程中都要把其他所有藥物進(jìn)行停用，特別是用于治療心肌絞痛的藥物要杜絕應(yīng)用。如果患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心絞痛的情況，可以臨時在舌下含服消心痛10 mL。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療后的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。治療總有效率分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效[4]。治愈：患者的所有癥狀基本上全部消失，對其進(jìn)行心電圖檢測，發(fā)現(xiàn)相關(guān)指標(biāo)都恢復(fù)到正?；蛘叽篌w上歸于正常。好轉(zhuǎn)：患者的癥狀出現(xiàn)比較明顯的減輕，其疼痛的發(fā)作次數(shù)也比較少，有著比較長的間歇期，對其進(jìn)行心電圖檢測，心電圖ST有比較明顯的提升，但是并沒有完全恢復(fù)到正常的水平，T波低平變?yōu)橹绷ⅰo效：患者服藥之后并沒有任何的改善，甚至相關(guān)指標(biāo)有持續(xù)惡化的趨勢，對其進(jìn)行心電圖檢測沒有任何的改變[5]。觀察患者不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括頭痛頭脹、胃脘不適、惡心。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS26.0軟件對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率93.80%顯著高于對照組73.33%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 治療后兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組48例患者無不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.00%；對照組30例患者中有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

3.1 典型病例

在具體的治療過程中，有效應(yīng)用柴胡疏肝散治療方法具有良好的治療效果，所呈現(xiàn)出的案例也比較典型，例如：男性52歲，在2017年初診，其癥狀主要表現(xiàn)胸部有比較明顯的刺痛，而且疼痛部位不是固定的。同時有比較典型的胸悶氣短等相關(guān)情況，患者的舌質(zhì)暗紅，伴有瘀斑，苔薄，脈弦澀，患者情緒不佳的時候，相應(yīng)的癥狀呈現(xiàn)出加重的趨勢，對其進(jìn)行心電圖檢測，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)下壁及側(cè)壁心肌缺血[6-7]。血脂總膽固醇7.2 mol/L，甘油三酯3.0 mmol/L，對于患者進(jìn)行相對應(yīng)的西藥對癥處理方法，然后進(jìn)一步探究其病史情況，并對其進(jìn)行舌脈癥狀的觀察和分析，可以看出他的疾病類型主要是因為情志動怒而引起，故辨證為肝郁氣滯、心脈瘀阻型，治以疏肝理氣、活血通脈。針對這樣的情況，在對其進(jìn)行治療的過程中，所采取的是柴胡疏肝散治療方法，選用柴胡12 g，香附12 g，郁金12 g，青皮15 g，丹參 20 g，川楝子 10 g，當(dāng)歸 15 g，元胡 12 g，桃仁 12 g，焦山楂15 g，針對這樣的中藥進(jìn)行連續(xù)性的服用，共服30劑，相關(guān)的癥狀呈現(xiàn)出比較明顯的緩解，對其進(jìn)行心電圖復(fù)查，可以看出患者的相關(guān)指標(biāo)和癥狀明顯減輕，基本上恢復(fù)到正常。對其進(jìn)行隨訪半年，并沒有復(fù)發(fā)。

3.2 心血瘀阻型胸痹的施治要點

從中醫(yī)內(nèi)科的層面來看，心血瘀阻型胸痹患者的具體診治過程中，首先著重把握和分析患者的相關(guān)癥狀，具體來說，所涉及的癥狀主要體現(xiàn)在：心胸陣痛，如刺如絞，固定不移，入夜為甚，伴有胸悶心悸、面色晦黯，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌紫黯，或伴有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，脈沉澀或結(jié)代。然后對其進(jìn)行癥候分析，通常情況下表現(xiàn)為血行瘀滯，心脈不暢：氣郁日久，瘀血內(nèi)停，絡(luò)脈不通，故見胸部刺痛、如刺如絞、固定不移。血脈凝滯，故痛處固定不移。血屬陰，夜亦屬陰，故入夜痛甚[8]。瘀血阻塞，心失所養(yǎng)，故心悸不寧、面色晦黯。舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀，均為瘀血內(nèi)停之候。針對這樣的情況，要充分把握相對應(yīng)的治法，要充分明確活血化瘀，通絡(luò)止痛的根本治療目標(biāo)。采取柴胡疏肝散的治療方法，在方藥治療過程中，如果以血府逐瘀湯加減，方中當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花等均為活血祛瘀之品；柴胡疏肝，枳殼理氣，一升一降，調(diào)整氣機。取氣為血帥，氣行則血行之意。若胸痛甚者，可酌加降香、郁金、延胡索以活血理氣止痛。經(jīng)過多年的實踐，可以看出這種治療方法是比較常用的，可作為通治一切氣滯血瘀證之名方，對胸痹心痛患者來說有比較確切的療效，通常情況下也受到醫(yī)師和患者的歡迎和認(rèn)可，但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，在臨床實踐中也可以看出，有一部分患者的發(fā)病誘因相對來說比較明顯，具體來講，情志刺激大多數(shù)情況下作為胸痹心痛的主要致病因素之一，采用柴胡疏肝散加味治療方法，真正意義上有效實現(xiàn)心肝同治，在治療的過程中充分確保疏肝理氣、活血化瘀并用，這樣能夠呈現(xiàn)出更好的治療效果，使患者盡早恢復(fù)健康。

綜上所述，針對心血瘀阻型胸痹心痛患者而言，在治療的過程中結(jié)合其具體情況采取柴胡疏肝散治療方法，這樣能夠在更大程度上提升其治療總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生幾率，使患者及早恢復(fù)健康，有一定的臨床應(yīng)用價值，值得在實踐的過程中進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。