張 坤 鄭遠軍 李文平 陳秋蕾 桑劍峰

（1.鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212000；2.南京鼓樓醫(yī)院，江蘇南京 210008）

結節(jié)性甲狀腺瘤是臨床常見的良性甲狀腺腫瘤，病發(fā)的主要原因與甲狀腺合成酶缺失或含碘食物攝入不足相關[1]。結節(jié)性甲狀腺瘤的主要患病人群為中青年女性群體，結節(jié)是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，發(fā)病患者通常具有較長的病程[2]。結節(jié)性甲狀腺瘤患者在瘤體結節(jié)過大時會表現(xiàn)出呼吸困難、吞咽困難等多種壓迫性癥狀，會對患者日常生活帶來較大影響[3]。臨床上對于結節(jié)性甲狀腺瘤患者主要通過手術切除方案進行治療，傳統(tǒng)甲狀腺手術存在手術創(chuàng)傷大、術后遺留瘢痕明顯的缺陷，會對患者的形象美觀產(chǎn)生較大影響[4]。腔鏡小切口手術屬于微創(chuàng)手術，能夠有效彌補傳統(tǒng)甲狀腺手術的缺陷。本次研究的主要目的是比較分析腔鏡小切口手術和傳統(tǒng)甲狀腺手術應用于結節(jié)性甲狀腺瘤治療中的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院收治的47例結節(jié)性甲狀腺瘤患者作為研究對象。根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各40例。23例對照組患者手術方案為傳統(tǒng)甲狀腺手術，24例觀察組患者手術方案為腔鏡小切口手術。其中對照組男性9例，女性14例，年齡23～49歲，平均年齡(36.25±4.71)歲。觀察組男性8例，女性16例，年齡24～50歲，平均年齡(36.86±4.53)歲。納入標準：符合2012年中國版《甲狀腺結節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》[5]關于結節(jié)性甲狀腺瘤的診斷標準。排除標準：溝通困難患者，重要臟器功能衰竭患者，合并其他惡性腫瘤患者。臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鎮(zhèn)江瑞康醫(yī)院倫理標準委員會批準，所有研究對象均知情且同意參與。

1.2 方法

對照組手術方案為傳統(tǒng)甲狀腺手術，手術流程：患者平臥頸部過伸位，行弧形切口于患者胸骨柄上緣2 cm處，切口長度控制在4～6 cm之間，行常規(guī)切開、游離操作后將甲狀腺組織充分暴露，利用超聲刀將患側腺葉切除，于置入引流管后行常規(guī)止血、縫合切口操作。

觀察組手術方案為腔鏡小切口手術，手術流程：患者手術體位為平臥頸部過伸位，于氣管插管后行全身麻醉，切口取于胸骨上緣1～2 cm處，切口長度控制在2～4 cm之間，將組織逐層切開，隨后將30°腔鏡由此置入，對患者甲狀腺瘤體狀況進行仔細探查，探查內(nèi)容包括甲狀腺瘤體具體位置、數(shù)量、形態(tài)、大小等，于腔鏡輔助下將各甲狀腺組織依次游離，將患側腺葉提起，充分暴露患者喉返神經(jīng)及甲狀旁腺組織，隨后將該側甲狀腺腺葉完整切除，于引流管留置后行常規(guī)止血、逐層縫合操作。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計分析對照組與觀察組手術狀況，包括手術時長、術中出血量及手術切口長度。統(tǒng)計分析對照組與觀察組術后恢復情況，包括疼痛狀況，以VAS評分表評估，分值越低患者痛感越輕，還有術后引流量以及住院時長。統(tǒng)計分析對照組與觀察組手術前后炎性因子水平，評估指標包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）以及白細胞介素-6（IL-6）。統(tǒng)計分析對照組與觀察組切口美觀滿意度。統(tǒng)計分析對照組與觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況（主要是指切口感染及出血）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術狀況

觀察組患者手術時長短于對照組，術中出血量少于對照組，手術切口長度小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術狀況（）

表1 兩組患者手術狀況（）

組別 手術時長(min)術中出血量(mL)手術切口長度(cm)觀察組(n=24) 37.62±3.54 11.36±1.49 2.13±0.35對照組(n=23) 47.29±4.48 26.41±2.76 6.86±0.64 t 8.229 23.399 31.617 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術后恢復情況

觀察組患者術后VAS評分低于對照組，術后引流量少于對照組，住院時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜ 0.05) ，見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況（）

表2 兩組患者術后恢復情況（）

組別 術后VAS評分(分) 術后引流量(mL) 住院時長(d)觀察組(n=24) 1.57±0.69 27.26±3.48 2.95±0.30對照組(n=23) 3.53±1.24 43.15±5.52 4.62±0.58 t 6.734 11.859 12.475 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者手術前后炎性因子水平

手術前對照組與觀察組患者TNF-α水平、CRP水平以及IL-6水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,手術后觀察組TNF-α水平、CRP水平以及IL-6水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者切口美觀滿意度

觀察組術后對切口美觀滿意患者共有23例，切口美觀滿意度為95.83%，對照組術后對切口美觀滿意患者共有17例，切口美觀滿意度為73.91%，觀察組切口滿意度高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.452，P=0.035）。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組出血患者例數(shù)為0例（0.00%），切口感染例數(shù)為0例（0.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對照組出血患者例數(shù)為1例（4.35%），切口感染例數(shù)為3例（13.04%），并發(fā)癥發(fā)生率為17.39%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.381，P=0.036）。

3 討論

結節(jié)性甲狀腺瘤在臨床上最佳的治療方案為手術治療。與正常人群相比，結節(jié)性甲狀腺瘤患者出現(xiàn)甲狀腺癌的可能性更高，患者于病發(fā)后需接受有效治療干預避免病情癌化[6]。

在過往臨床上主要通過傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術對結節(jié)性甲狀腺瘤患者進行治療，該術式雖然具有一定的治療效果，但對患者造成的手術創(chuàng)傷過大，容易對患者喉返神經(jīng)造成損傷，亦有損傷甲狀旁腺的可能，同時過大的手術創(chuàng)傷同樣不利于患者術后恢復，患者術后出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀的可能性較高，會對正常身體恢復造成阻礙[7]。此外傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術在術后遺留的瘢痕十分明顯，會明顯降低患者形象美觀度，由于患者多為女性，此手術結果難以讓患者滿意[8]。腔鏡小切口手術作為近些年新發(fā)展出的微創(chuàng)術式，與傳統(tǒng)術式相比，該術式主要在胸腔鏡輔助下進行手術，臨床醫(yī)師獲得的手術視野更加清晰，能夠有效提高手術精度，不會對患者正常組織造成較大損傷，產(chǎn)生的手術創(chuàng)傷較小，同時也能夠有效降低相關并發(fā)癥的發(fā)生概率，有利于患者術后恢復，并且不會在術后產(chǎn)生明顯瘢痕，能夠有效滿足患者美觀需求，具有更高的手術價值[9-10]。在本次研究中觀察組手術時長短于對照組，術中出血量少于對照組，手術切口長度小于對照組，說明腔鏡小切口手術的手術安全性高于傳統(tǒng)甲狀腺手術，能夠有效改善患者預后情況；術后VAS評分低于對照組，術后引流量少于對照組，住院時長短于對照組，說明腔鏡小切口手術可以明顯降低患者術后疼痛感，能夠幫助患者更快地恢復身體，縮短患者痊愈時間；手術后觀察組TNF-α水平、CRP水平以及IL-6水平均低于對照組，說明腔鏡小切口手術對患者身體造成的應激反應強度更低，具有更高的手術安全性，對患者術后身體恢復有利；切口滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明腔鏡小切口手術能夠更好地滿足患者的形象美觀需求，且能夠有效改善患者預后情況。

綜上所述，腔鏡小切口手術在結節(jié)性甲狀腺患者臨床治療中的應用價值高于傳統(tǒng)甲狀腺手術，具有更高的手術安全性，能夠更好地幫助患者恢復健康，更好地滿足患者美觀需求，值得在臨床醫(yī)療中廣泛推廣應用。

表3 兩組患者手術前后炎性因子水平（）

表3 兩組患者手術前后炎性因子水平（）

組別 TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） IL-6（mg/L）手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后觀察組（n=24） 20.04±2.76 25.37±2.48 8.09±1.06 10.04±1.21 8.34±0.82 9.45±0.91對照組（n=23） 20.01±2.68 30.46±3.85 8.13±1.09 12.48±1.37 8.31±0.83 10.62±1.13 t 0.037 5.330 0.126 6.402 0.123 3.867 P 0.970 ＜0.001 0.900 ＜0.001 0.902 ＜0.001