李 軍 李 慧

（1.河北省廊坊市安次區(qū)醫(yī)院，河北廊坊 065000；2.廊坊市中醫(yī)醫(yī)院，河北廊坊 065000）

慢性腎臟病是由于各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)、功能障礙，發(fā)病后腎臟腎小球?yàn)V過率（GFR）下降，部分患者可伴有血液/尿液成分異常及影像學(xué)檢查異常[1]。臨床研究表明：臨床上引起慢性腎臟病的誘因相對(duì)較多，包括：各種原發(fā)的、繼發(fā)的腎小球腎炎、腎小管損傷、糖尿病、高血壓病、腎臟結(jié)構(gòu)異常及腎血管病變等?；颊甙l(fā)病早期臨床癥狀缺乏典型性，隨著病情不斷發(fā)展，多表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、腎功能異常、惡心嘔吐、食欲不振等，影響患者的健康和生活[2]。但是，我國(guó)農(nóng)村成年人群對(duì)于該疾病缺乏認(rèn)識(shí)，使得我國(guó)慢性腎臟病病程較國(guó)外短，多數(shù)患者在相對(duì)早期進(jìn)展為尿毒癥[3-4]。因此，本研究以農(nóng)村成年人群為對(duì)象，探討農(nóng)村成年人群患慢性腎臟病認(rèn)知水平的多因素Logistic分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用多階段整群抽樣法在2017年5月至2020年1月選擇廊坊市農(nóng)村成年人群12 583例作為對(duì)象，男8 516例，女4 067例，年齡18～71歲，平均（56.98±5.61）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為廊坊市農(nóng)村成年人群，且慢性腎臟病（CKD）符合慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者腎臟結(jié)構(gòu)、功能異?；虬橛心I小球?yàn)V過率（GFR）下降≥3個(gè)月；②均無急性并發(fā)癥，如：急性心力衰竭、感染及其他重要臟器病變；③能配合醫(yī)生完成有關(guān)檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能異常、血液疾病或確診的惡性腫瘤者；②合并器質(zhì)性疾病或常年臥床休息者；③文化程度水平相對(duì)較低，難以完成醫(yī)院相關(guān)調(diào)查。

1.2 方法

①認(rèn)知依從性水平調(diào)查。所有入組的農(nóng)村成年人群均完成有關(guān)檢查，并采用醫(yī)院自擬的認(rèn)知依從性調(diào)查問卷對(duì)患者認(rèn)知依從性水平進(jìn)行調(diào)查，包括：服藥情況、飲食情況、定期復(fù)查及自我檢測(cè)4個(gè)維度，調(diào)查問卷合計(jì)問題16個(gè)，每個(gè)問題均采用1～3分評(píng)分法評(píng)估，總分48分，分值越高，認(rèn)知依從性水平越高，對(duì)于得分≥30分視為依從性良好，＜30分為依從性差組。②認(rèn)知依從性影響因素[6-7]。對(duì)CKD患病率、認(rèn)知的依從性影響因素進(jìn)行調(diào)查，分為依從性良好組與依從性差組；查閱兩組資料，統(tǒng)計(jì)其性別、年齡、經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、家庭支持、醫(yī)療付費(fèi)方式等，并完成單因素及多因素Logistic分析；針對(duì)可能的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的措施干預(yù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村成年人群患慢性腎臟病認(rèn)知水平影響單因素分析

農(nóng)村成年人群12 583例最終確診慢性腎臟病患者1 230例，確診率為9.78%。對(duì)于確診的1 230例患者進(jìn)行慢性腎臟疾病認(rèn)知水平調(diào)查，結(jié)果表明784例認(rèn)知水平較差，占63.74%。單因素結(jié)果表明：農(nóng)村成年人群患慢性腎臟病認(rèn)知水平與性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、家庭支持、醫(yī)療付費(fèi)方式具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 農(nóng)村成年人群患慢性腎臟病認(rèn)知水平影響多因素Logistic分析

多因素Logistic分析結(jié)果表明：農(nóng)村成年人群患慢性腎臟病認(rèn)知水平與經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、家庭支持、醫(yī)療付費(fèi)方式具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

慢性腎臟病在我國(guó)患病率接近10.8%，患病比率較高的原因是多方面的，由于居民對(duì)于腎臟病缺乏認(rèn)識(shí)，知曉率較低，再加上臨床對(duì)于腎臟病知識(shí)普及率較低，很多患者確診時(shí)已經(jīng)進(jìn)展為尿毒癥，增加臨床診療難度[8]。本研究中，農(nóng)村成年人群12 583例最終確診慢性腎臟病患者1 230例，確診率為9.78%，接近全國(guó)患病水平。對(duì)于確診的1 230例患者進(jìn)行慢性腎臟疾病認(rèn)知水平調(diào)查，結(jié)果表明784例認(rèn)知水平較差，占63.74%。單因素及多因素Logistic分析結(jié)果表明：農(nóng)村成年人群患慢性腎臟病認(rèn)知水平與經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、家庭支持、醫(yī)療付費(fèi)方式等因素相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明農(nóng)村成年人群患慢性腎臟病發(fā)生率較高，且患者依從性水平較低，受到的影響因素亦相對(duì)較多，不同因素能相互作用、相互影響，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差，具體如下：①經(jīng)濟(jì)水平。是影響慢性腎臟疾病認(rèn)知水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通常來說經(jīng)濟(jì)水平較高的患者，對(duì)于經(jīng)濟(jì)無壓力或壓力較輕，能花費(fèi)更多的時(shí)間關(guān)注自己的身體，提高自身保健意識(shí)；②文化程度。文化程度越好患者，接受知識(shí)的來源越多，能通過網(wǎng)絡(luò)、微信、APP等方式更好、更加全面地了解慢性腎臟病，提高疾病認(rèn)知水平，有助提高患者生活質(zhì)量；③家庭支持。對(duì)于具有家庭支持的患者，能給予患者更多的關(guān)心、照顧，可以共同面對(duì)疾病，不僅能提高疾病認(rèn)知水平，亦可及時(shí)、盡早治療，有助于減少醫(yī)療費(fèi)用；④醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用是CKD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用越高患者，對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)更深，更加重視疾病的危害性及治療方法。

表1 農(nóng)村成年人群患慢性腎臟病認(rèn)知水平影響單因素分析

從本研究結(jié)果看出：農(nóng)村成年人群患慢性腎臟病率與全國(guó)平均水平接近，其發(fā)病原因是多方面的，且與患者認(rèn)知水平存在緊密的聯(lián)系。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)臨床可能的影響因素采取相應(yīng)的措施干預(yù)，具體如下[9]：①定期開設(shè)腎臟病健康知識(shí)大講堂，定期定點(diǎn)循環(huán)開課，向其講解慢性腎臟病相關(guān)知識(shí)，幫助患者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)與了解，提高患者認(rèn)知水平；②加強(qiáng)患者電話隨訪，對(duì)于高?；颊弑M可能減少不必要的外出，避免加劇病情發(fā)展；加強(qiáng)高危人群定期復(fù)查干預(yù)；③加強(qiáng)農(nóng)村成年人群慢性腎臟病相關(guān)知識(shí)宣傳教育，降低慢性腎臟病發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，積極鼓勵(lì)患者參與社會(huì)行為，降低家庭經(jīng)濟(jì)支出，提高我國(guó)農(nóng)村居民生活水平；④對(duì)于確診患者應(yīng)積極鼓勵(lì)患者盡早到醫(yī)院檢查治療，定期到醫(yī)院復(fù)查，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，農(nóng)村成年人群患慢性腎臟病認(rèn)知水平相對(duì)較低，其依從性干預(yù)受到的影響因素較多，不同危險(xiǎn)因素能相互作用、相互影響，應(yīng)采取相應(yīng)的措施干預(yù)，提高患者認(rèn)知水平，增強(qiáng)患者的治療依從性，提高患者生存質(zhì)量。

表2 農(nóng)村成年人群患慢性腎臟病認(rèn)知水平影響多因素Logistic分析