艾 超，李穎賢，劉志恒， 李偉民，李惠錫

(江門市新會區(qū)人民醫(yī)院， 廣東 江門 529100)

單節(jié)段頸椎間盤突出癥是一種較為常見疾病，臨床治療該疾病主要以手術方式為主，多采用頸椎前路減壓融合術，但術后患者易出現食道損傷、吞咽困難等，預后差，治療效果不理想[1]。本研究對80例單節(jié)段頸椎間盤突出癥患者采取不同治療方案給予分析?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2019年9月本院收治80例單節(jié)段頸椎間盤突出癥患者臨床資料，按隨機數字表法分為兩組。對照組40例，男22例，女18例；年齡32～59歲，平均(42.47±4.71)歲；病程7～27個月，平均(15.36±1.72)個月。研究組40例，男20例，女20例；年齡31～60歲，平均(42.68±5.79)歲；病程7～28個月，平均(15.64±1.58)個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用頸椎前路減壓融合術，頸前入路并將其常規(guī)暴露，給予減壓，植入椎間融合器或自體髂骨，行Atlantis固定術。通過X線機明確位置后，逐層縫合，放置引流管，術后24～48 h內拔管，術后休息2～3 d，后帶頸圍下床活動，頸圍制動時間為4個星期。研究組給予使用人工頸椎間盤置換術，在右頸部相應水平處做一橫切口，頸闊肌縱向分開，于胸鎖乳突肌內側將頸動脈鞘與甲狀腺間隙分離，直至椎體前方。用C臂機透視定位，并用Caspar撐開器將椎體間隙撐開，充分減壓，把椎間盤、游離髓核、后縱韌帶徹底去除。根據患者實際情況在椎間隙置入合適人工椎間盤，借助C臂機透視確定人工椎間盤位置、大小后，加壓椎體間。手術結束當天需佩戴頸托，術后1 d頸托去除，同時避免頸椎過度活動和跌倒。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術前和末次隨訪的手術節(jié)段活動度與頸椎活動度進行比較；根據視覺模擬評分法對兩組疼痛度進行比較，分值越低表示疼痛度越輕；對兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，包括聲音嘶啞、食管損傷及吞咽困難等[2-3]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組活動度比較

研究組患者末次隨訪手術節(jié)段活動度與頸椎活動度明顯比對照組優(yōu)(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組活動度比較(度，

2.2 兩組疼痛度比較

研究組患者治療后疼痛評分低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組疼痛度比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組患者術后聲音嘶啞、食管損傷及吞咽困難發(fā)生率比對照組低，兩組總發(fā)生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較(n，%)

3 討論

單節(jié)段頸椎間盤突出癥在臨床脊柱外科是一種較為常見疾病，具有較高的發(fā)病率。目前，臨床尚無特效藥治療該疾病，多采用手術方式進行治療，多以頸椎前路減壓融合術為常用手術方式，有大量研究表示，患者術后易出現食道損傷、吞咽困難等并發(fā)癥，預后情況差，治療效果不大理想[4-5]。

本研究顯示：研究組患者末次隨訪手術節(jié)段活動度與頸椎活動度比對照組優(yōu)，差異比較具有統計學意義；研究組患者治療后疼痛評分(3.27±0.60)分低于對照組(P<0.05)；研究組患者聲音嘶啞、食管損傷及吞咽困發(fā)生率比對照組低，差異比較具有統計學意義。表明單節(jié)段頸椎間盤突出癥患者采用人工頸椎間盤置換術治療，能改善其頸椎間盤突出活動度，減輕疼痛度，還能減少術后并發(fā)癥，臨床效果顯著。分析原因考慮是：以往，臨床多采用頸椎前路減壓融合術治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥，該手術方式雖有一定治療效果，但需犧牲手術節(jié)段運動功能方能確保手術節(jié)段穩(wěn)定性重建，一定程度上會改變相鄰節(jié)段動力學，使相鄰節(jié)段出現繼發(fā)性退變。有相關研究表明，頸椎前路減壓融合術術后造成的相鄰節(jié)段不穩(wěn)定與繼發(fā)退變會引起癥狀復發(fā)，甚至加重，在現階段是影響治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥遠期療效重要因素之一；此外，植骨塊塌陷、脫出或植骨不融合等可使患者出現食管損傷及吞咽困難等并發(fā)癥，預后差，影響治療效果[6]。近年來，臨床逐漸采用人工頸椎間盤置換術治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥，治療效果顯著，并獲得臨床和患者的認可，這是由于該手術能夠和正常人體椎間盤軸向運動進行模擬，可避免相鄰節(jié)段軸向載荷增加，頸椎運動功能得到保留，有效防止或減緩鄰近節(jié)段退變；此外，該手術相對簡單，療效確切，能夠將減壓節(jié)段運動保留，利于術后患者可恢復日?；顒?，避免椎間融合，使鄰近節(jié)段椎間盤退變發(fā)生幾率降低；另外，該手術可改善患者臨床癥狀，術后患者佩戴頸托時間較短，癥狀消失快，頸椎能夠輕柔活動，利于減輕疼痛癥狀[7-8]。受樣本例數等因素制約，關于兩組患者生活質量，有待臨床再研究補充。

綜上所述，使用人工頸椎間盤置換術治療單節(jié)段頸椎間盤突出癥，可改善頸椎椎間盤突出活動度，減輕疼痛度，且術后并發(fā)癥少。