劉艷霖

(夏邑縣人民醫(yī)院， 河南 夏邑 476400)

支原體肺炎作為兒科常見的一種下呼吸道感染疾病，常使患兒出現(xiàn)不同程度的咳嗽、高燒、呼吸不暢、頭疼等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。支原體肺炎屬于典型性的微生物病原菌感染，因此臨床上多使用阿奇霉素進(jìn)行抗菌治療，雖具有一定的治療效果，但隨著近幾年抗菌藥物的濫用，使致病菌耐藥性不斷增加，導(dǎo)致阿奇霉素抗菌效果下降[2]。而頭孢他啶鈉是一種廣譜抗感染藥物，常用于下呼吸道感染類疾病治療中，具有一定的消炎及抗菌作用[3]。但目前臨床中針對(duì)頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素治療在改善支原體肺炎患兒CRP指標(biāo)方面的相關(guān)研究較少。故本研究進(jìn)一步觀察頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支原體肺炎患兒CRP水平及藥物不良反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年2月本院收治的106例支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)對(duì)照原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組53例。對(duì)照組男34例，女19例；年齡2～12歲，平均(3.47±2.51)歲；病程3～14 d，平均(6.54±1.24)d。觀察組男30例，女23例；年齡2～13歲，平均(6.42±2.48)歲；病程4～15 d，平均(6.61±1.27)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(shí)(2015年版)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡1～12歲；入組前3個(gè)月未服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者；患者均簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重消化系統(tǒng)及心血管疾病者；哮喘、肺結(jié)核等疾病誘發(fā)的呼吸系統(tǒng)器質(zhì)性病變者；伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究所用藥物的藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.3 方法

兩組均行止咳、吸氧、霧化吸入等常規(guī)治療。對(duì)照組靜脈滴注阿奇霉素(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044550，規(guī)格：5 ml∶0.5 g)10 mg/kg，1次/d，連續(xù)用藥3 d后，改成口服阿奇霉素懸浮劑(山東綠因藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059971，規(guī)格：0.1 g)劑量為10 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療4 d，7 d為1個(gè)周期，連續(xù)用藥治療2個(gè)周期(共14 d)。在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合頭孢他啶鈉治療，將10 mg/kg頭孢他啶鈉(魯抗制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013322，規(guī)格：1.0 g)注入濃度為5%的葡萄糖溶液100 ml中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥治療14 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀及體征消失，胸部X線片檢查肺部陰影縮小≥85%為顯效；癥狀及體征改善，30%≤胸部X線片檢查肺部陰影縮小<85%為有效；癥狀及體征未有改善，胸部X線片檢查肺部陰影縮小<30%為無效[5]。②血清炎癥因子。抽取治療前及治療14 d后兩組患兒靜脈血3 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α、白細(xì)胞介素-6(IL-6)及C反應(yīng)蛋白(CRP)值。③記錄兩組患兒退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、羅音消失時(shí)間及住院時(shí)間。④不良反應(yīng)。包括皮疹、腹瀉、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的總有效率(94.34%)高于對(duì)照組(81.13%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

治療后，兩組CRP、IL-6、TNF-α均低于治療前，且觀察組降低更加顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組的臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較(n，%)

3 討論

目前臨床中針對(duì)肺炎支原體感染的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，但認(rèn)為與自身免疫系統(tǒng)有著重要相關(guān)性。當(dāng)患兒機(jī)體免疫系統(tǒng)應(yīng)答出現(xiàn)異常時(shí)，會(huì)導(dǎo)致原核生物致病菌侵襲機(jī)體，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)炎癥因子過量釋放，誘發(fā)呼吸道細(xì)胞及組織發(fā)生炎癥瀑布變態(tài)反應(yīng)，使下呼吸道出現(xiàn)病變，誘發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸道痙攣性咳嗽、高燒、喘息等癥狀。如未能及時(shí)治療，隨著病情發(fā)展，極有可能誘發(fā)機(jī)體內(nèi)各器官功能衰竭，甚至危及患兒生命安全[6-7]。因此，臨床中及時(shí)實(shí)施有效地抗感染及抗炎治療，以抑制病情發(fā)展尤為重要。

CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體受到微生物侵襲組織，并出現(xiàn)炎癥損傷時(shí)，會(huì)使血清CRP值迅速增加，因此CRP可作為評(píng)價(jià)致病菌感染早期診斷的有效指標(biāo)；IL-6、TNF-α均為促炎因子，二者水平的上升均會(huì)加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，加重病情，因此其水平與支原體感染病情發(fā)展呈正相關(guān)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率較觀察組低，且炎癥因子水平、癥狀改善時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率較觀察組高，說明與阿奇霉素單一治療相比，頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素治療效果更佳，利于降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸，且聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)少，安全性較高。究其原因?yàn)榘⑵婷顾厥桥R床中常用的一種廣譜抗菌藥物，可通過抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，起到抗菌的目的，對(duì)厭氧菌、支原體及衣原體均具有良好抗菌效果，且該藥自身具有獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)，隨著血藥濃度升高，在增強(qiáng)抗菌效果的同時(shí)，延長(zhǎng)藥物半衰期，起到持續(xù)抗菌抗炎作用[10-11]。頭孢他啶鈉是一種新型的頭孢菌類藥物，具有強(qiáng)效抗炎作用，且抗菌能力較穩(wěn)定，能夠與細(xì)菌核蛋白50 S進(jìn)行特異性結(jié)合，抑制病原菌轉(zhuǎn)肽過程，繼而有效控制感染，且該藥對(duì)腎功能未出現(xiàn)明顯損傷，安全性較高，適用于年齡較小的患兒[12]。因此兩藥聯(lián)用，相互作用，提高抗炎及抗菌效果，促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，頭孢他啶鈉聯(lián)合阿奇霉素可有效降低支原體肺炎患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，提高治療效果，改善臨床癥狀，且聯(lián)合用藥不良反應(yīng)少，安全性較高。