張炎廣

(嵩縣中醫(yī)院， 河南 嵩縣 471400)

后循環(huán)缺血屬于缺血性腦血管疾病，主要由血栓、動脈夾層及動脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致，其中以眩暈為典型的臨床癥狀，且多伴有四肢麻木、睡眠障礙、耳聾等。后循環(huán)的血管結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，其動脈管徑較細(xì)，易受附近結(jié)構(gòu)的壓迫、動脈硬化狹窄及血栓栓子等的影響，從而導(dǎo)致患者血流動力學(xué)的改變[1]。氟桂利嗪是治療后循環(huán)缺血性眩暈的常用藥物，但會對患者胃腸道產(chǎn)生不利的影響?；诖?，本研究旨在探討活血定眩湯對后循環(huán)缺血性眩暈患者臨床癥狀及血流速度的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1～7月本院收治的80例后循環(huán)缺血性眩暈患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組40例與觀察組40例。對照組中男20例，女20例；年齡40～72歲，平均(55.93±4.64)歲；合并糖尿病13例，高血壓10例，冠心病9例。觀察組中男20例，女20例；年齡42～73歲，平均(56.12±5.73)歲；合并糖尿病15例，高血壓10例，冠心病8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國后循環(huán)缺血的專家共識》[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]之肝陽上亢證，主癥：眩暈、煩躁易怒、失眠多夢；次癥：肢體震顫、顏面潮紅、頭身困重；舌脈：舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈弦。③經(jīng)顱腦CT確診為后循環(huán)缺血性眩暈患者。④眩暈、吞咽障礙、眼球運動障礙、肢體癱瘓、偏盲等癥狀者。⑤患者均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①后循環(huán)出血、良性位置性眩暈者。②對本研究所需藥物過敏者。③軀體功能缺陷者。④心、肝、腎等器官功能障礙者。⑤精神疾病者。

1.3 方法

①基礎(chǔ)治療：包括控制血糖、降壓、穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊等。②對照組：給予患者氟桂利嗪(山西振東安特生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020844)，10 mg/次，1次/d，連續(xù)治療15 d為1個療程，共治療2個療程。③觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予活血定眩湯，藥方組成：當(dāng)歸20 g，茯苓15 g，川芎15 g，夏枯草15 g，半夏10 g，陳皮10 g，白術(shù)10 g，天麻10 g，生姜1 0g，生甘草5 g，大棗3 g，加水煎至300 ml，每晚溫服，連續(xù)治療15 d為1個療程，共治療2個療程。

1.4 評價指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：治療前與治療2個療程后，根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]對患者眩暈、肢體震顫、舌苔黃進(jìn)行評分，每個證候分值為0～6分，評分越高表示臨床癥狀越嚴(yán)重。②經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查：治療前與治療2個療程后，采用TCD診斷儀(南京科進(jìn)實業(yè)有限公司，型號：KJ-2V1M)對患者進(jìn)行檢查，記錄基底動脈、右椎動脈及左椎動脈的血流速度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

兩組治療后眩暈、肢體震顫、舌苔黃證候積分比治療前低，且觀察組均比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(分，

2.2 兩組TCD變化情況比較

兩組治療后基底動脈、右椎動脈及左椎動脈血流速度均比治療前高，且觀察組均比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組TCD變化情況比較

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈多發(fā)于中老年人，其反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的正常生活。后循環(huán)由基底動脈、椎動脈及大腦后動脈組成，其主要作用是為腦干、丘腦、小腦、枕葉、上段脊髓及部分顳葉等部位提供血液。當(dāng)機(jī)體后循環(huán)發(fā)生痙攣或動脈粥樣硬化時，可促使血黏度增加，從而使血流速度減慢，引起微血栓，造成腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙，增加了血流阻力，并減少腦組織灌注，最終對前庭功能造成影響，出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、平衡障礙等眩暈癥狀[5]。

氟桂利嗪是一種具有選擇性的鈣離子拮抗劑，能夠阻滯因機(jī)體病變而引起的鈣離子，且不會對正常細(xì)胞的鈣離子轉(zhuǎn)換產(chǎn)生影響，可通過血腦屏障，同時能夠有效抑制腦內(nèi)鈣離子的超載情況，從而改善腦部供氧、供血，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，因此常用于治療后循環(huán)缺血性眩暈。此外，氟桂利嗪能夠有效減輕腦干神經(jīng)元、皮質(zhì)血管阻力造成的病理損傷，并能夠促進(jìn)腦干前庭區(qū)的血液循環(huán)，其主要是通過增加患者腦組織對缺氧、缺血的耐受性達(dá)到治療后循環(huán)缺血性眩暈的目的。但有研究指出，長期使用氟桂利嗪易引起機(jī)體發(fā)生胃腸道反應(yīng)，因此治療具有一定的限制性[6]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，后循環(huán)缺血性眩暈屬于“眩暈”的范疇，其主要發(fā)病原因為臟腑失調(diào)、腎氣不足、內(nèi)生瘀阻、肝郁氣滯，后循環(huán)缺血性眩暈的發(fā)病部位在頭部，實則為肝、腎、脾病變導(dǎo)致。肝可貯藏與調(diào)節(jié)血量，若肝不藏血，則易使患者倦怠乏力，肝主木，水不涵木，則陽亢于上，擾于頭目，最終導(dǎo)致眩暈。脾是氣血之源，脾失健運或脾胃不和，上擾清空，亦引起眩暈。胃主骨生髓，腎精虧虛，亦會導(dǎo)致眩暈。中醫(yī)治療后循環(huán)缺血性眩暈應(yīng)以益氣補血、活血化瘀、健脾養(yǎng)胃為主?；钛ㄑ挟?dāng)歸具有活血、補血之效；川芎具有行氣血、疏肝解郁、活血化瘀之效；半夏具有降逆止嘔、健脾和胃、燥濕化痰之效；白術(shù)、茯苓具有健脾養(yǎng)胃，祛寒利濕之效；陳皮具有理氣健脾之效；天麻、夏枯草具有止眩、祛風(fēng)散寒、平肝熄風(fēng)之效；生姜、甘草、大棗具有健脾和胃，調(diào)和諸藥的作用；方中諸藥合用，功奏止眩、活血化瘀、益氣養(yǎng)血、調(diào)和脾胃之效[7]。現(xiàn)代藥理研究表明，川芎能夠通過血腦屏障，對外周組織微循環(huán)具有改善作用，同時能夠抑制血栓的形成，增加腦血流量，緩解因腦缺血而引起的眩暈；天麻能夠調(diào)節(jié)并保護(hù)大腦神經(jīng)系統(tǒng)，從而有效緩解腦缺血癥狀；白術(shù)有利于增加患者心肌血流量[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后眩暈、肢體震顫、舌苔黃證候積分比治療前低，且觀察組均比對照組低，兩組患者基底動脈、右椎動脈及左椎動脈血流速度均比治療前高，且觀察組均比對照組高，提示氟桂利嗪與活血定眩湯均能夠減輕后循環(huán)缺血性眩暈患者的臨床癥狀，并提高后循環(huán)血流速度，但聯(lián)合使用的效果更佳。

綜上所述，活血定眩湯治療后循環(huán)缺血性眩暈患者能夠減輕臨床癥狀，改善后循環(huán)血流速度，值得臨床應(yīng)用。