宋利花

(濮陽市清豐縣中醫(yī)院兒科，河南 濮陽 457300)

小兒遷延性腹瀉為兒科常見消化道功能性疾病，病程較長，若未及時有效治療，可引起免疫力下降、營養(yǎng)不良、佝僂病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響小兒生長發(fā)育[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)小兒遷延性腹瀉與微量元素缺乏、腸道菌群紊亂等密切相關(guān)，故臨床治療應(yīng)從補充微量元素、維持腸道菌群平衡入手[2]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌屬微生態(tài)制劑，具有調(diào)節(jié)微生態(tài)失衡、減少毒素吸收、提高免疫功能等作用。葡萄糖酸鋅片屬鋅制劑，可修復(fù)腸道上皮細胞，提高機體免疫細胞活性。本研究選取本院遷延性腹瀉患兒96例，旨在探討雙歧桿菌四聯(lián)活菌+葡萄糖酸鋅片的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月本院遷延性腹瀉患兒96例，依照治療方案不同分為研究組和常規(guī)組，每組各48例。常規(guī)組男25例，女23例，年齡3個月至5歲，平均(2.56±1.03)歲。研究組男26例，女22例，年齡3個月至6歲，平均(2.71±1.11)歲。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核通過。且兩組基本資料(性別、年齡)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)： 均符合《兒科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；糞便標(biāo)本培養(yǎng)無致病菌；年齡≤6歲；病程>2周；家屬知情本研究并簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：輪狀病毒、大腸埃希菌、痢疾等感染所致小兒腹瀉者；血液、免疫系統(tǒng)疾病者；重度脫水者；合并先天性心臟病者；嚴(yán)重嘔吐者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 根據(jù)病情兩組均給予抗感染治療，同時口服或靜脈輸液補液鹽，以維持患兒水電解質(zhì)平衡，避免酸中毒。(1)常規(guī)組采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010)治療，口服，<1歲者，0.5 g/次，≥1歲者，1.0 g/次，3次/d。(2)研究組于常規(guī)組基礎(chǔ)上采用葡萄糖酸鋅片(北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10890020)治療，口服，<6個月者，35 mg/次，≥6個月者，70 mg/次，2次/d。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3.2 檢測方法 于治療前、治療2周后采用無菌真空采血管抽取患兒空腹靜脈血10 ml，離心分離10 min(3 500 r/min，半徑8 cm)，取上層血清，采用流式細胞儀(美國，BDFACSCalibur)檢測血清T淋巴細胞(CD4+/CD8+、CD4+)水平。由相同檢驗科高年資醫(yī)師嚴(yán)格依照儀器、試劑盒說明書完成操作規(guī)程。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀恢復(fù)正常，大便次數(shù)≤2次/d，發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn)：治療72 h內(nèi)糞便性狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)≤4次/d，臨床癥狀明顯改善。無效：未達上述指標(biāo)。總有效率=(好轉(zhuǎn)+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

①臨床療效。②比較兩組臨床癥狀(退熱時間、止瀉時間、大便次數(shù)恢復(fù)時間)改善情況。③比較兩組血清T淋巴細胞(CD4+/CD8+、CD4+)水平。④比較兩組不良反應(yīng)(皮疹、腹部不適、惡心)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率93.75%高于常規(guī)組79.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

研究組退熱時間、止瀉時間、大便次數(shù)恢復(fù)時間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.3 兩組血清T淋巴細胞水平比較

治療前兩組血清CD4+、CD4+/CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療2周后研究組血清CD4+、CD4+/CD8+水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清T淋巴細胞水平比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

治療期間，研究組發(fā)生腹部不適1例，惡心2例；常規(guī)組發(fā)生皮疹1例，腹部不適2例，惡心3例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%(3/48)與常規(guī)組12.50%(6/48)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.490，P=0.484)。

3 討論

小兒遷延性腹瀉好發(fā)于2歲兒童，腹瀉病程達2周至2個月，根據(jù)病因可分為感染性、非感染性兩類。其中非感染性腹瀉主要由食物過敏、乳糖不耐受、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常、鋅缺乏、乳糜泄等引起[4]。遷延性腹瀉可導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，進而影響其免疫器官正常發(fā)育，引起患兒體液免疫、細胞免疫功能下降，造成患兒生長發(fā)育障礙。因此，臨床應(yīng)積極采取有效治療措施，及時控制疾病。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌由乳桿菌、蠟樣芽孢桿菌、雙歧桿菌、腸球菌組成，口服后藥物進入腸道，菌群可在腸道內(nèi)生長繁殖，調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)，于腸道黏膜表面形成生物學(xué)保護屏障，與非自然微生物爭奪營養(yǎng)，減少致病菌入侵、增殖，糾正腸道菌群紊亂，增強腸道免疫功能[5]。同時可促進腸黏液素分泌、腸黏膜生長，恢復(fù)腸道黏膜屏障，減少炎性介質(zhì)對腸黏膜損傷。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于常規(guī)組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示雙歧桿菌四聯(lián)活菌+葡萄糖酸鋅片治療遷延性腹瀉患兒療效顯著，安全性高。相關(guān)研究表明，遷延性腹瀉可導(dǎo)致患兒腸內(nèi)鋅丟失，小兒鋅缺乏可導(dǎo)致腸道雙糖酶活性下降，腸絨毛萎縮，患兒食欲下降，鋅攝入減少，腹瀉與鋅缺乏之間形成惡性循環(huán)[6]。葡萄糖酸鋅片為臨床常用補鋅劑，對細胞DNA復(fù)制合成具有調(diào)節(jié)作用，可促進細胞分化，有效修復(fù)受損腸道上皮細胞，促進腸上皮再生及腸道功能恢復(fù)，維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)、功能完整性，防止腸道內(nèi)液體丟失，顯著改善患兒腹瀉病情[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組退熱時間、止瀉時間、大便次數(shù)恢復(fù)時間均短于常規(guī)組(P<0.05)，可見雙歧桿菌四聯(lián)活菌+葡萄糖酸鋅片治療遷延性腹瀉患兒，可快速改善患兒臨床癥狀。作為血清T淋巴細胞核心的CD4+、CD4+/CD8+可直觀反映機體免疫狀態(tài)，當(dāng)機體處于免疫抑制狀態(tài)時CD4+/CD8+下降。由本研究結(jié)果可知，治療2周后研究組血清CD4+、CD4+/CD8+水平高于常規(guī)組(P<0.05)，雙歧桿菌四聯(lián)活菌+葡萄糖酸鋅片治療遷延性腹瀉患兒，可提高患兒免疫功能。原因在于葡萄糖酸鋅片可激活機體內(nèi)免疫細胞活性，促進血清T輔助細胞、T抑制細胞數(shù)量增加，進而提高機體免疫功能。

綜上所述，雙歧桿菌四聯(lián)活菌+葡萄糖酸鋅片治療遷延性腹瀉患兒療效顯著，可提高患兒免疫功能，安全性高。