黃亞玲

(鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿疼2科，河南 鄭州 450000)

腰腿疼痛屬于腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損等多種疾病的共同癥候群，臨床認(rèn)為該病多由無菌性炎癥誘發(fā)或慢性勞損所致，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹、活動受限等，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。既往臨床針對腰腿痛患者多輔以康復(fù)護理干預(yù)，通過循序漸進的鍛煉使肢體功能恢復(fù)，減輕腰腿疼痛癥狀，但仍存在部分患者干預(yù)效果欠佳[2]。腰腿疼痛在中醫(yī)內(nèi)屬于“痹癥”等范疇，多由腎氣虧虛、筋脈失養(yǎng)而致，當(dāng)患者機體受濕、寒、風(fēng)等外邪入侵或扭傷、跌倒等致使經(jīng)脈閉塞，氣血瘀堵于經(jīng)絡(luò)中，不通則痛[3]。中藥熏蒸可活血化瘀、祛風(fēng)除濕，增強患者免疫力，而艾灸可溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛濕、活血行氣，兩者均是中醫(yī)常用的外治之法，聯(lián)合干預(yù)可起到協(xié)同作用[4]。鑒于此，本研究旨在分析中藥熏蒸結(jié)合艾灸療法干預(yù)對腰腿疼痛患者應(yīng)用效果的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月本院收治的86例腰腿疼痛患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各43例。對照組男22例，女21例；年齡26～78歲，平均(49.52±7.64)歲；病程1～35個月，平均(18.67±4.51)年；10例腰肌勞損，13例頸椎病，9例肩關(guān)節(jié)周圍炎，11例膝關(guān)節(jié)退行性病變。觀察組男23例，女20例；年齡27～79歲，平均(49.61±7.68)歲；病程1～36個月，平均(18.72±4.53)年；11例腰肌勞損，12例頸椎病，10例肩關(guān)節(jié)周圍炎，10例膝關(guān)節(jié)退行性病變。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：腰腿疼痛明顯，伴隨腰腿腫脹、活動受限等癥狀；中醫(yī)辨證為寒濕型腰腿疼痛；期未服用鎮(zhèn)痛相關(guān)藥物；患者及家屬知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；存在中藥熏蒸或艾灸禁忌者；因外傷所致腰腿疼痛者；合并肝腎功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予康復(fù)護理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：護理人員根據(jù)患者的文化程度選取針對性講解方式，使其充分了解康復(fù)訓(xùn)練的具體方法、注意事項、預(yù)期效果及必要性，并鼓勵患者進行提問，消除內(nèi)心顧慮。②心理干預(yù)：護理人員以親和的態(tài)度溝通，了解患者心理變化，疏導(dǎo)患者疾病期間產(chǎn)生的焦慮等負(fù)面情緒，并介紹成功案例，樹立患者治愈信心。③康復(fù)訓(xùn)練：對患者肌力等各方面身體狀況進行全面了解，制定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，起初可指導(dǎo)患者在床上進行被動抬腿運動，保持抬腿角度在30～60°，每次抬腿停留10～20 s，持續(xù)訓(xùn)練10 min，并指導(dǎo)患者練習(xí)環(huán)轉(zhuǎn)、背伸等運動，運動量以患者耐受為宜。訓(xùn)練3 d后進入第二階段，加強腰背部鍛煉，指導(dǎo)患者下床進行貼墻運動，叮囑其頭、雙肩、臀部等靠墻，持續(xù)5 min，6次/d；同時進行髖膝伸屈運動，手環(huán)保膝關(guān)節(jié)靠近胸部，每次停留5 s，雙膝交替進行，各15次/d。持續(xù)訓(xùn)練12 d后進入第三階段，進行腰背肌五點式運動及飛燕式運動等，提高腰背肌肉強度，恢復(fù)腰腿功能。觀察組加用中藥熏蒸結(jié)合艾灸療法干預(yù)：①知識宣教：護理人員在干預(yù)前介紹中藥熏蒸及艾灸療法的基本知識，講解在干預(yù)過程中需要注意的事項，提高患者認(rèn)知；對于初次接受中藥熏蒸患者，要從低溫開始，根據(jù)患者耐受逐漸調(diào)高溫度，若患者伴隨糖尿病等老年疾病，溫度要適當(dāng)降低，避免發(fā)生燙傷；干預(yù)過程中若出現(xiàn)胸悶、氣促等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止。②中藥熏蒸干預(yù)：組方為20 g懷牛膝，20 g杜仲，20 g透骨草，20 g威靈仙，15 g紅花，15 g生川烏，15 g生草烏，10 g當(dāng)歸，10 g獨活。將上述藥材研磨成粉后裝入布袋中，并放置在蒸發(fā)器內(nèi)浸泡30 min，之后加熱至霧化蒸汽，協(xié)助患者進行疼痛部位熏蒸，溫度控制在45～50 ℃，持續(xù)30 min/次，1次/d，持續(xù)1個月。③艾灸干預(yù)：穴位選取足三里、血海、合谷、腎俞、委中、命門、氣海、腰夾脊穴、阿是穴，將艾條點燃后放置于上述穴位上方1.5 cm處，并詢問患者感受，以皮膚溫?zé)崾孢m為宜，持續(xù)30 min/次，1次/d，持續(xù)1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

①疼痛評分：干預(yù)前及干預(yù)1個月后，使用視覺模擬評分(visual analogue scales，VAS)對兩組疼痛狀況進行評分，0分無痛，10分嚴(yán)重疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。②日常生活活動能力：干預(yù)前及干預(yù)1個月后，使用Barthel(BI)指數(shù)評定量表從如廁、活動、穿衣、轉(zhuǎn)移、洗澡等方面進行評價，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則日常生活活動能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較

兩組干預(yù)后疼痛評分低于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組疼痛評分比較(分，

2.2 兩組日常生活活動能力比較

兩組干預(yù)后日常生活活動能力評分高于干預(yù)前，觀察組干預(yù)后日常生活活動能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組日常生活活動能力比較(分，

3 討論

腰腿疼痛發(fā)病較為復(fù)雜，患者軟組織在長期外力作用下發(fā)生慢性損傷，導(dǎo)致組織出現(xiàn)粘連、充血、瘢痕增生等現(xiàn)象，致使神經(jīng)受壓而產(chǎn)生大量炎癥因子，出現(xiàn)無菌性炎癥，最終引起疼痛，影響患者生活質(zhì)量[5]?？祻?fù)護理通過抬腿運動、髖膝伸屈運動等，雖可增強患者肌力，改善肢體關(guān)節(jié)活動能力，但其受患者主觀能動性影響較大，部分患者依從性較差，致使康復(fù)效果欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為腰腿疼痛多由風(fēng)、寒、濕侵入機體，引發(fā)經(jīng)脈阻塞、氣血瘀阻，從而出現(xiàn)麻木、屈伸不利等初期癥狀，且不通則痛，長期阻塞疼痛感愈烈，故臨床應(yīng)以通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛、活血祛瘀為主[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疼痛評分低于對照組，日常生活活動能力評分高于對照組，表明中藥熏蒸結(jié)合艾灸療法干預(yù)利于減輕腰腿疼痛患者疼痛癥狀，改善日常生活活動能力。中藥熏蒸及艾灸療法均是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治之法，中藥熏蒸可通過溫?zé)嶙饔?，促使氣血通暢，改善局部水腫、缺血等現(xiàn)象，并促進無菌炎癥消退，且借助藥液的氤氳之氣，可將藥效送至病灶深處，提高炎癥物質(zhì)消散速度，改善微血管神經(jīng)，進而減輕神經(jīng)受壓而致的不良癥狀，緩解腰腿疼痛。艾灸可幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，并借助熱力滲透可加快局部血液循環(huán)，消腫散結(jié)、減輕疼痛，且具有調(diào)和臟腑、平衡陰陽之功效[8-9]。王玲露[10]研究顯示，艾灸聯(lián)合中藥熏蒸應(yīng)用于腰腿疼痛治療中可提高患者日常生活活動能力，緩解疼痛，與本研究結(jié)果相一致。本研究在干預(yù)前對患者進行有效的中醫(yī)知識宣教，提高患者對中藥熏蒸及艾灸認(rèn)知，消除內(nèi)心顧慮，從而積極配合護理工作。中藥熏蒸中草烏、川烏具有祛風(fēng)散寒、除濕之功效，利于減輕患者疼痛；紅花、當(dāng)歸可活血通經(jīng)、止痛化瘀，可加快血液循環(huán)；懷牛膝、杜仲可強筋健骨、滋養(yǎng)肝腎，增強機體免疫力；艾灸氣海、血?？勺甜B(yǎng)百脈，補充機體元氣；艾灸合谷、足三里可通經(jīng)活血、強腎健脾、祛邪扶正，提高機體抵抗力；艾灸腰夾脊穴可顯著改善腰肌勞損等引起的臨床癥狀。此外，中藥熏蒸與艾灸療法可發(fā)揮協(xié)同作用，增強消腫止痛效果，加快氣血運行、疏通經(jīng)絡(luò)，緩解臨床癥狀，利于日常生活活動能力的恢復(fù)。

綜上所述，中藥熏蒸結(jié)合艾灸療法干預(yù)可促進腰腿疼痛患者的日常生活活動能力恢復(fù)，緩解疼痛癥狀，利于加快康復(fù)進程。