孫秀枝

(蘭考第一醫(yī)院，河南 蘭考 475300)

重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭是呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，其發(fā)病突然，病情發(fā)展速度較快，若不能及時(shí)接受有效的治療，則會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。補(bǔ)液、糖皮質(zhì)激素、吸氧等是臨床上常用的治療手段，雖可抑制疾病的發(fā)展，但治療效果不佳。無創(chuàng)機(jī)械通氣是目前臨床上治療呼吸衰竭常用的治療手段，其可有效提高患者的通氣功能，改善預(yù)后[2]。本研究探討了重癥支氣管哮喘伴呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2018年3月本院收治的重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡41～67歲，平均(54.32±2.79)歲；發(fā)病至就診時(shí)間0.5～5 h，平均(2.74±1.23)h。觀察組男23例，女18例；年齡43～69歲，平均(56.34±2.15)歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～6 h，平均(2.93±1.14)h。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國支氣管哮喘防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)X線片等檢查確診者。②均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等其他重要臟器異常者。②存在肺栓塞、張力性氣胸等肺部疾病者。③存在血液性疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。④撤機(jī)后存活時(shí)間低于48 h者。

1.3 方法

對(duì)照組接受祛痰、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、氣道舒張等對(duì)癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施無創(chuàng)機(jī)械通氣(廠家：北京康都醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：KD300)治療，給予患者仰臥位，頭部抬高角度為45°，根據(jù)患者實(shí)際情況給予其適宜的鼻面罩，S/T模式為通氣工作模式，氧流量參數(shù)為3～5 L/min，頻率設(shè)置為15～20次/min，呼氣末正壓參數(shù)為2～6 cmH2O，吸氣末正壓為5～20 cmH2O，之后根據(jù)患者病情控制情況合理調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，3 h/次，3次/d。兩組治療時(shí)間均為7 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①血?dú)夥治鲋笜?biāo)：通過多功能監(jiān)護(hù)儀記錄患者氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、二氧化碳分壓(Partial Pressure of Carbon Dioxide，PaCO2)、pH值。②炎癥因子：取患者空腹靜脈血5 ml，離心取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α，TNF-α)、白介素-4(interleukin 4，IL-4)、白介素-6(IL-6)水平。血?dú)夥治鲋笜?biāo)及炎癥因子測定時(shí)間為治療前1 d、治療7 d后。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組治療后PaO2、pH較對(duì)照組高，PaCO2較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.2 兩組炎癥因子比較

觀察組治療后TNF-α、IL-4、IL-6水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組炎癥因子比較

3 討論

重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭是臨床上常見病，具有較高的發(fā)病率，且隨著重工業(yè)的不斷發(fā)展，空氣污染程度的加重，導(dǎo)致該病的發(fā)病人數(shù)逐年增加[4]。重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭主要是因支氣管黏膜出現(xiàn)水腫、支氣管平滑肌痙攣等情況，造成呼吸道氣流發(fā)生異常，呼吸阻力上升，進(jìn)而導(dǎo)致通氣/血流比例失衡，甚至造成低氧血癥等癥狀的發(fā)生，威脅患者的生命安全[5]。對(duì)于重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者而言，極易發(fā)生全身炎癥綜合征，不僅對(duì)肺組織造成不利的影響，還可損害肝臟、腎臟等其他重要臟器，加重病情，延緩患者康復(fù)進(jìn)程。

吸氧等常規(guī)對(duì)癥治療，雖可有效優(yōu)化組織供氧狀況，減輕患者的臨床癥狀，但可導(dǎo)致氣道內(nèi)廣泛痰栓的出現(xiàn)，引起呼吸道堵塞、呼吸衰竭等癥狀，危及患者的生命安全。機(jī)械通氣是臨床上治療呼吸系統(tǒng)疾病常用手段，常規(guī)氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療正常情況下需建立人工氣道，輔助患者呼吸，但其治療時(shí)間較長，不僅加大患者的疼痛程度，增加醫(yī)療費(fèi)用，且在一定程度上提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的概率，致使病情加重，預(yù)后質(zhì)量降低[6]。而無創(chuàng)機(jī)械通氣治療不僅操作簡便，且安全性高，其主要是通過口鼻面罩的途徑，利用雙水平氣道正壓給予壓力，減少氣道阻力，增加氣體吸入量，維持肺部膨脹，提高肺泡通氣量，減少耗氧量，降低呼吸肌疲勞，加速二氧化碳排出[7]。此外，無創(chuàng)機(jī)械通氣可確保通氣的穩(wěn)定性，改善機(jī)體缺氧狀況，利于氣道分泌物的清除，且不產(chǎn)生機(jī)械性損傷，預(yù)后效果較為理想[8]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組PaO2、pH值較高，PaCO2、TNF-α、IL-4、IL-6水平較低，表明重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者施以無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可有效改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，無創(chuàng)機(jī)械通氣治療應(yīng)用于重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者中，可有效促進(jìn)患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的改善，抑制炎癥反應(yīng)。