朱長杰

(柘城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河南 柘城 476200)

腦梗死是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化或血栓形成等多種原因?qū)е禄颊叩哪X組織血液循環(huán)發(fā)生障礙，使其腦部細(xì)胞、神經(jīng)等多種組織的功能被破壞的一種腦血管疾病[1]。由于腦組織發(fā)生壞死，其腦組織中會(huì)產(chǎn)生大量的能夠破壞腦細(xì)胞的自由基，進(jìn)一步加重神經(jīng)功能損壞，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[2]。目前，臨床上通常采用依達(dá)拉奉作為治療急性腦梗死患者的首選藥物，其能夠清除并抑制患者腦部自由基的生成，緩解其腦水腫癥狀。據(jù)研究顯示，丁苯酞軟膠囊聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，可進(jìn)一步提高其治療效果[3]?；诖耍狙芯坎捎枚”教浤z囊聯(lián)合依達(dá)拉奉對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4月至2019年4月78例急性腦梗死患者，隨機(jī)將其分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組各39例。試驗(yàn)組中男19例，女20例；年齡39～85歲，平均(69.84±4.32)歲；發(fā)病時(shí)間5～13 h，平均(10.43±2.28)h；主要梗死部位：基底節(jié)7例，額葉4例，頂葉6例，顳葉5例，枕葉4例，腦干5例，小腦8例?；A(chǔ)疾病：高血壓17例，糖尿病16例，冠心病6例。常規(guī)組中男22例，女17例；年齡37～87歲，平均(70.23±4.22)歲；發(fā)病時(shí)間4～15 h，平均(10.03±3.01)h；主要梗死部位：基底節(jié)5例，額葉6例，頂葉4例，顳葉3例，枕葉8例，腦干9例，小腦4例?；A(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，糖尿病15例，冠心病7例。兩組患者的年齡、發(fā)病時(shí)間、主要梗死部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，能夠進(jìn)行對(duì)比性研究。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有急性腦梗死患者均需符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。②具有良好的溝通能力者。③均為首次患病。④入組前均未采取任何治療措施者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能異常者。②具有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者。③凝血指標(biāo)異常者。④意識(shí)障礙，依從性差的患者。

1.3 方法

常規(guī)組給予依達(dá)拉奉注射液(吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070051)治療：依達(dá)拉奉注射液30 mg+0.9%的氯化鈉注射液100 ml，以60滴/min的滴速在30 min內(nèi)靜脈滴注完畢，2次/d。試驗(yàn)組患者使用上述治療方法，同時(shí)使用丁苯酞軟膠囊(恩必普藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20050139)，口服0.2 g/次，3次/d。兩組患者均治療1個(gè)月，且在治療期間均給予兩組患者相應(yīng)降血壓、降血脂、抗血小板、臥床休息等常規(guī)治療措施。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①分別在治療前1 d及治療1個(gè)月后用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能(意識(shí)水平、眼球運(yùn)動(dòng)、視野及上下肢運(yùn)動(dòng)等)進(jìn)行評(píng)分：分值0～42分，得分越高表示其神經(jīng)功能越差。②分別在治療前1 d及治療1個(gè)月后采用巴氏量表(BI)指數(shù)對(duì)患者的進(jìn)食、洗澡、如廁、穿衣、行走等日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，得分100分，無需他人照顧，可以自理；61～99分，日常生活中少部分需要他人照顧；41～69分，日常生活中大部分需要他人照顧；≤40分，日常生活全部需要他人照顧，無自理能力。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較

治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分比治療前低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者BI指數(shù)比較

治療后，兩組BI指數(shù)比治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組BI指數(shù)比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者BI指數(shù)比較(分，

3 討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，人們生活方式的改變，人口構(gòu)成逐漸趨于老齡化，急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年增長的趨勢(shì)，已成為常見的腦血管疾病之一。急性腦梗死患者通常伴隨有動(dòng)脈硬化、高血壓、高脂血癥和糖尿病等危險(xiǎn)因素或?qū)?yīng)的全身性非特異性癥狀。有關(guān)研究指出，若在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，恢復(fù)患者腦缺血區(qū)的血液循環(huán)，可極大地減少其神經(jīng)功能的損傷。但多數(shù)患者容易錯(cuò)過最佳溶栓時(shí)間，造成其神經(jīng)功能嚴(yán)重受損[6]。因此，積極探索急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的有效治療方法是當(dāng)前醫(yī)學(xué)亟需解決的重大課題之一。

由于急性腦梗死容易造成患者神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重影響其日常生活能力，給患者及其家屬造成了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理壓力。因此，為了提高治療效果，減少神經(jīng)功能受損，降低致殘率，急性腦梗死患者往往需要針對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)的治療方案。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑，其能夠阻止患者腦部組織循環(huán)血流量減少，避免患者的神經(jīng)元發(fā)生死亡。同時(shí)，依達(dá)拉奉還能夠清除患者腦部的自由基，進(jìn)而有效地阻止患者腦部脂質(zhì)發(fā)生過氧化，從而減少其腦組織、腦細(xì)胞的氧化損傷，改善患者的神經(jīng)功能[7]。而丁苯酞軟膠囊是人工合成的一種消旋體，其能夠有效阻斷腦梗死所導(dǎo)致腦損傷的多個(gè)病理環(huán)節(jié)，進(jìn)而改善缺血腦區(qū)的微循環(huán)，增加其血流量。同時(shí)，丁苯酞軟膠囊還能夠減輕患者腦水腫的癥狀，縮小其局部腦缺血的梗死面積。此外，其還能夠阻止患者腦部血小板的凝聚，減少血栓的形成，進(jìn)而有效地減少神經(jīng)細(xì)胞的死亡，保護(hù)患者受損傷的腦組織[8]。本研究中，試驗(yàn)組治療后的神經(jīng)功能評(píng)分明顯比常規(guī)組的評(píng)分低，且試驗(yàn)組BI指數(shù)明顯高于常規(guī)組，表明將上述兩種藥物聯(lián)合使用，能夠促進(jìn)患者的神經(jīng)功能在較短時(shí)間內(nèi)迅速恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，將上述兩種藥物聯(lián)合使用，可有效改善患者的神經(jīng)功能，增強(qiáng)其日常生活能力。