任春霖

(淮濱縣人民醫(yī)院新生兒科， 河南 淮濱 464400)

黃疸是多發(fā)生于嬰幼兒的一種常見疾病，該病的主要發(fā)病機(jī)理是患兒體內(nèi)膽紅素生成過多，肝細(xì)胞處理膽紅素能力差，新生兒的腸蠕動差及其腸道菌群尚未完全建立，膽紅素在肝外的排泄障礙，逆流入血而引起黃疸[1]。目前，黃疸的治療原則是在明確原發(fā)病的基礎(chǔ)上針對病因治療，降低血清膽紅素的藍(lán)光療法，保護(hù)肝臟，控制感染，不使用對肝臟有損害及可能引起溶血、黃疸的藥物，適當(dāng)輸血漿和白蛋白，預(yù)防黃疸的發(fā)生[2]。本研究旨在探討酪酸梭菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸患兒，對其總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(IBIL)水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2017年6月至2018年12月接受治療的新生兒黃疸患兒60例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男15例；女15例，年齡2～30 d，平均(15.02±6.54)d；體質(zhì)量3～5.5 kg，平均(4.25±1.20)kg。對照組男16例，女14例；年齡3～29 d，平均(15.01±6.99)d；體質(zhì)量2.9～5.6 kg，平均(4.30±1.29)kg。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，研究有可對比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，被確診的患兒。②無心臟、肝、腎等其他重大器官性疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①先天性疾病的患兒。②存在對研究所使用的藥物過敏現(xiàn)象。③嚴(yán)重免疫功能缺陷患兒。

1.4 方法

對照組使用藍(lán)光照射療法，首先將新生兒雙眼、會陰及肛門用黑布遮住，光箱消毒后使用新生兒黃疸治療儀(寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格：XHZ-90)，然后設(shè)置箱內(nèi)溫度為28 ℃，照射溫度為30 ℃，照射波長為420～470 nm，燈管與床面距離25～35 cm，照射時間為12 h。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散(山東科興生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020014)，口服500 mg/次，2次/d。兩組均治療5 d。

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒TBIL、IBIL水平：分別于治療前和治療5 d后采集患兒空腹靜脈血5 ml，使用總膽紅素/直接膽紅素校準(zhǔn)品(四川邁克生物科技股份有限公司，規(guī)格：3.0 ml×1；3.0 ml×2；3.0 ml×4；5.0 ml×1；5.0 ml×2；5.0 ml×4)檢測TBIL、IBIL水平。②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(皮疹、發(fā)熱、腹瀉)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組TBIL、IBIL水平比較

治療后，兩組TBIL、IBIL水平低于治療前，且對照組TBIL、IBIL水平高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組TBIL、IBIL水平比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率26.67%高于觀察組3.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

新生兒黃疸是臨床上常見的一類新生兒疾病，分為生理性和病理性兩類，大多數(shù)生理性黃疸均能在短期內(nèi)消失，病理性黃疸通常發(fā)生于早期，且膽紅素指標(biāo)迅速升高[4]。新生兒黃疸發(fā)生的重要原因是新生兒腸道菌群代謝能力不足，膽紅素在患兒體內(nèi)積聚過多，因而導(dǎo)致了黃疸的發(fā)生，嚴(yán)重影響了新生兒的生長發(fā)育。目前，臨床上常采用藍(lán)光照射法治療黃疸，但此療法治療后黃疸消退速度較慢，長期照射還有可能會給患兒皮膚造成損傷，且對于不同體質(zhì)的患兒療效不一[5]。藍(lán)光治療的主要不良反應(yīng)是腹瀉、皮疹等，治療過程中易出現(xiàn)患兒體質(zhì)下降，故減少治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況是比較受關(guān)注的問題。而新生兒黃疸對其腦部發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)功能影響較大，因此有效的治療方法是保證黃疸患兒療效和預(yù)后的關(guān)鍵[6]。

間接膽紅素也稱非結(jié)合膽紅素，即不與葡萄糖醛酸結(jié)合的膽紅素，間接膽紅素和直接膽紅素組成了總膽紅素。血清間接膽紅素升高，主要與各種溶血疾病有關(guān)，大量的紅細(xì)胞破壞后，大部分血紅蛋白被轉(zhuǎn)變成間接膽紅素，超過了肝臟的處理能力，不能將其全部轉(zhuǎn)變成直接膽紅素，使血液中的間接膽紅素升高，是臨床上判定黃疸的主要依據(jù)，也是肝功能的重要指標(biāo)[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后TBIL、IBIL水平低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明酪酸梭菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合藍(lán)光照射對新生兒黃疸患兒的治療效果更佳。其主要原因?yàn)槔宜崴缶?lián)活菌散作為一種新一代的微生態(tài)制劑，含有酪酸梭菌、雙歧桿菌等物質(zhì)，其進(jìn)入到患兒腸道內(nèi)大量繁殖，分解氧化性物質(zhì)，營造出厭氧環(huán)境，推動腸道蠕動，有利于患兒建立正常的腸道菌群，改善腸黏膜的受損情況，發(fā)揮其正常生理功能，有效提高了肝酶活性，削弱β-葡萄糖醛酸苷酶活性，進(jìn)而減少膽紅素的腸肝循環(huán)，促進(jìn)膽紅素的排出。與藍(lán)光照射聯(lián)合治療，具有協(xié)同作用，可加速膽紅素的轉(zhuǎn)化及排除，從而進(jìn)一步降低新生兒黃疸患兒總膽紅素和直接膽紅素水平[9-10]。酪酸梭菌二聯(lián)活菌散和藍(lán)光照射治療的主要不良反應(yīng)是腹瀉，年齡較小的患兒易出現(xiàn)體質(zhì)下降，故減少治療過程中的不良反應(yīng)是臨床上備受關(guān)注的問題，加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散后的患兒腹瀉癥狀消失，其他不良反應(yīng)也有所好轉(zhuǎn)，說明了酪酸梭菌二聯(lián)活菌散能夠減少患兒的不良反應(yīng)。

綜上所述，采用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果較好，可降低TBIL、IBIL水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生。