楊娟娟

(夏邑縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 夏邑 476400)

2型糖尿病是內(nèi)分泌科常見(jiàn)的代謝性疾病，多發(fā)于中老年群體，占糖尿病患者的90%以上，誘發(fā)該病的常見(jiàn)因素有遺傳、環(huán)境、年齡、生活方式等，發(fā)病的主要原因?yàn)橐葝uβ細(xì)胞功能發(fā)生障礙，機(jī)體胰島素發(fā)生抵抗等[1]。2型糖尿病常見(jiàn)的臨床癥狀包括多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無(wú)力、肥胖等，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及日常生活質(zhì)量[2]。以往臨床治療該病的主要手段是口服降糖類藥物，在一定程度上可控制患者血糖，但是長(zhǎng)期效果并不理想。近年來(lái)，胰島素降血糖已被廣泛應(yīng)用，但是其不同的治療方案所取得的效果并不相同，仍存在一定的爭(zhēng)議[3]。鑒于此，本研究探討初診2型糖尿病患者采用不同胰島素治療方案對(duì)其胰島β細(xì)胞功能及胰島素抵抗的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月本院接收的80例初診2型糖尿病患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡54～73歲，平均(64.52±5.64)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.6～25.9 kg/m2，平均(23.41±2.10)kg/m2。實(shí)驗(yàn)組男21例，女19例；年齡55～75歲，平均(64.87±6.01)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.4～26.3 kg/m2，平均(23.44±2.12)kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者均為初診，空腹血糖≥8.0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L。③患者在入院前未服用降糖類或者胰島素類藥物。④所有患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。⑤治療依從性好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期或哺乳期患者。②合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變者。③合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病、其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。④惡性腫瘤患者。

1.4 方法

所有患者入院均接受飲食指導(dǎo)以及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，治療期間禁止服用其他影響血糖的藥物。對(duì)照組患者給予多次皮下注射胰島素(MSII)治療，采用胰島素專用的注射器(江蘇正康醫(yī)療器械有限公司)。由專門護(hù)士分別于每日3餐前15 min皮下注射門冬胰島素(諾和諾德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001，規(guī)格：3 ml∶300 IU)，睡前皮下注射甘精胰島素(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20160009，規(guī)格：3 ml∶300 IU)，胰島素的具體用量根據(jù)患者BMI進(jìn)行計(jì)算，初始劑量為0.4～0.6 IU/kg，每日注射后對(duì)患者血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整劑量。實(shí)驗(yàn)組患者給予持續(xù)皮下注射胰島素(CSII)治療，采用美敦力公司提供的胰島素輸注泵，置泵點(diǎn)為臍兩側(cè)的皮下組織，選用門冬胰島素進(jìn)行輸注，具體用量根據(jù)患者BMI計(jì)算，起始劑量為0.4～0.6 IU·kg-1·d-1，采用50%的胰島素用量進(jìn)行持續(xù)皮下注射，根據(jù)患者血糖情況調(diào)整用量。兩組均連續(xù)治療2周。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者血糖情況：采集兩組患者治療前、治療2周后清晨空腹靜脈血3 ml及飯后2 h靜脈血3 ml，離心10 min，取血清后，采用全自動(dòng)血液生化分析儀測(cè)定患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)以及糖化血紅蛋白(HbAlc)水平。各項(xiàng)指標(biāo)正常范圍：4.4 mmol/L≤FPG≤5.2 mmol/L；4.4 mmol/L≤2 h PG≤6.2 mmol/L；4%≤HbAlc≤6%。②計(jì)算兩組患者治療前、治療2周后胰島β細(xì)胞功能(HOMA-β)以及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。HOMA-β=20×空腹胰島素/(FPG-3.5)；HOMA-IR=FPG×空腹胰島素/22.5。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖情況比較

治療前，兩組血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FPG、2h PG、HbAlc水平均下降，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖情況對(duì)比

2.2 兩組HOMA-β、HOMA-IR水平比較

治療前，兩組HOMA-β、HOMA-IR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組HOMA-IR水平下降，HOMA-β水平升高，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組HOMA-IR、HOMA-β水平比較

3 討論

2型糖尿病主要以胰島β細(xì)胞功能衰退，降低胰島素的分泌，導(dǎo)致機(jī)體缺乏胰島素為主要特征，該病并非單一病因所導(dǎo)致的疾病，其受到遺傳、環(huán)境、生活方式等多種因素的共同影響[5]。研究顯示，2型糖尿病早期的主要表現(xiàn)為胰島β功能衰退，導(dǎo)致其控制血糖能力降低[6]。給予早期積極治療能夠有效恢復(fù)部分胰島β功能，提高機(jī)體自身降血糖的作用。以往臨床治療該病主要以服用降糖類藥物為主，其主要通過(guò)減少肝糖的輸出、促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用，進(jìn)而達(dá)到控制血糖的作用，但是其對(duì)胰島β功能改善具有一定的局限性，效果并不理想[7]。

目前臨床大多數(shù)認(rèn)為通過(guò)胰島素治療效果較為確切，但是不同的胰島素治療方案，所達(dá)到的效果不盡相同。MSII可有效降低血糖，但是由于注射較為復(fù)雜，患者治療依從性較差，且血糖波動(dòng)較明顯，增加胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致低血糖或者高血糖等一系列不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。CSII治療目前被認(rèn)為是調(diào)整血糖的最佳方式，其通過(guò)微型電子計(jì)算機(jī)模擬胰島素分泌的模式進(jìn)行持續(xù)輸注胰島素，能夠使得胰島素趨于穩(wěn)定狀態(tài)[9]。該方法接近生理性的胰島素分泌模式，不僅能夠有效控制血糖，也能夠降低低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生。其利用胰島素泵治療，操作簡(jiǎn)單，減輕患者痛苦，有利于提高患者治療依從性，提高治療效果[10]。CSII可根據(jù)患者飲食情況、運(yùn)動(dòng)量、檢測(cè)的血糖水平對(duì)患者進(jìn)行追加輸注，能夠降低餐后血糖濃度，刺激胰島素的敏感性，達(dá)到穩(wěn)定降血糖的作用[11]。其采用不同類別的胰島素，不僅補(bǔ)充基礎(chǔ)的胰島素，也能夠補(bǔ)充餐時(shí)的胰島素，有利于控制患者全天的血糖，目前已被臨床廣泛應(yīng)用。臨床研究顯示，HOMA-β是胰島細(xì)胞的一種，屬于內(nèi)分泌細(xì)胞，能夠有效分泌胰島素，與胰高血糖素一起可起到調(diào)節(jié)血糖的作用，其分泌不足會(huì)導(dǎo)致血糖的升高，引發(fā)糖尿病。HOMA-IR是由于各種原因促使胰島素促進(jìn)葡萄糖利用率降低，其容易導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組FPG、2 h PG、HbAlc水平以及HOMA-IR均低于對(duì)照組，HOMA-β功能高于對(duì)照組，表明持續(xù)皮下注射胰島素能夠改善患者的血糖水平，改善胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能，效果較好。

綜上所述，初診2型糖尿病患者采用不同胰島素治療方案，所取得的效果不同，CSII能夠有效控制患者血糖水平，恢復(fù)胰島β細(xì)胞的功能，對(duì)改善胰島素抵抗具有一定的促進(jìn)作用。