馬建國

(安陽市第七人民醫(yī)院中醫(yī)外科，河南 安陽 455000)

帶狀皰疹(HZ)是一種由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染引發(fā)的感染性皮膚病，其發(fā)生多與患者免疫功能下降有關(guān)，故該病極易發(fā)生在免疫功能較差的老年群體中[1]。目前臨床治療HZ主要以常規(guī)抗病毒藥物為主，但其臨床療效有限，并不能有效縮短患者病程，且長期用藥副作用較大。中醫(yī)稱HZ為“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”，認(rèn)為該病發(fā)生多與風(fēng)濕熱毒有關(guān)，主張以清泄肝火、健脾利濕為主要治療原則[2]。筆者以2018年1月至2019年3月在本院就診的96例老年HZ患者為研究對象，探討龍膽瀉肝湯加減治療的臨床療效及其對患者免疫功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機(jī)雙盲法將2018年1月至2019年3月在本院就診的96例老年HZ患者分為對照組和觀察組，每組各48例，對照組男25例，女23例；年齡60～75歲，平均(67.59±3.69)歲；病程4～11 d，平均(8.12±1.46)d。觀察組男25例，女23例，年齡60～76歲，平均(67.63±3.75)歲；病程3～13 d，平均(8.24±1.51)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床資料完整；西醫(yī)診斷符合《臨床皮膚病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②中醫(yī)診斷符合《蛇串瘡中醫(yī)診療指南(2014年修訂版)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)辨證為肝膽濕熱型。③年齡≥60歲。④入組前未接受過抗病毒治療。⑤簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重要臟器功能不全。②特殊類型HZ或其他類型皮膚疾病。③藥物過敏。④精神障礙。⑤惡性腫瘤。⑥免疫功能紊亂。

1.4 方法

對照組接受常規(guī)治療，阿昔洛韋乳膏(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20073898)外用，4～6次/d；鹽酸伐西洛韋(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057723)0.3 g/次，2次/d；甲鈷胺片(江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051410)1.0 g/次，3次/d；維生素B1片(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020087)0.3 g/次，3次/d。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服龍膽瀉肝湯加減(全方組成：龍膽草30 g，黃芩、當(dāng)歸、梔子、車前子各15 g，澤瀉、生地黃、柴胡、木通各10 g，甘草5 g。有血皰者加牡丹皮、水牛角各10 g；心煩失眠者加牡蠣、珍珠母各10 g；疼痛甚者加乳香、延胡索各10 g；大便秘結(jié)加牛蒡子、火麻仁各10 g)1劑/d，1 L水煎至250 ml左右，分早晚兩次服用。兩組治療周期均為7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間和脫痂時(shí)間；使用簡易McGill疼痛評分評估兩組治療前后疼痛程度，該量表共60分，評分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重；取兩組治療前后外周靜脈血，檢測CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴細(xì)胞水平；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間和脫痂時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.2 兩組治療前后McGill評分比較

觀察組治療后McGill評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞水平比較

觀察組治療后CD3+、CD4+水平高于對照組，而CD8+水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后McGill評分比較(分，

表3 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞水平比較

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組治療期間各有1例患者出現(xiàn)消化道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率均為2.08%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

VZV屬于DNA病毒，其主要侵犯神經(jīng)后根的神經(jīng)節(jié)，故極易帶來劇烈的炎癥反應(yīng)和疼痛感，且首次侵犯宿主后病毒可在脊神經(jīng)后根或腦神經(jīng)元潛伏，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時(shí)，潛伏的病毒可再次激活增殖，從而導(dǎo)致HZ反復(fù)發(fā)作[5]。目前西醫(yī)治療HZ主要以抗病毒、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)為主，雖能在一定程度上緩解患者臨床病痛，但單純西藥治療在預(yù)防患者后遺神經(jīng)痛和病情復(fù)發(fā)等方面仍有一定局限性[6]。而中醫(yī)對于HZ的診斷和治療具有豐富經(jīng)驗(yàn)，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》《諸病源候論》等傳統(tǒng)醫(yī)書中就已有關(guān)于該病病機(jī)、病因的詳細(xì)論述，而現(xiàn)代醫(yī)者多認(rèn)為該病是由肝經(jīng)郁熱致火毒外溢所致，故臨床治療主張以清熱利濕為原則[7]。

本研究探討了龍膽瀉肝湯加減治療HZ的臨床療效，研究結(jié)果顯示加用龍膽瀉肝湯加減治療的觀察組止皰時(shí)間、止痛時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間均短于僅接受常規(guī)西藥治療的對照組，且觀察組治療后McGill評分較低，這表明加用龍膽瀉肝湯加減可有效緩解HZ患者臨床癥狀，有利于其快速康復(fù)，這可能與龍膽瀉肝湯加減具有一定的免疫調(diào)節(jié)功能有關(guān)，觀察組治療后CD3+、CD4+水平高于對照組，而CD8+水平較低。龍膽瀉肝湯原方出自《蘭室秘藏》，是清熱的傳統(tǒng)名方，基礎(chǔ)組方中的龍膽草清熱燥濕、瀉肝膽火，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒[8]，當(dāng)歸補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，梔子護(hù)肝利膽，車前子清熱利尿、滲濕止瀉，澤瀉利水滲濕，生地黃清熱涼血，柴胡和解表里、疏肝升陽，木通利尿通淋，甘草調(diào)和諸藥，諸藥合用，可共行清瀉肝膽實(shí)火，肝經(jīng)濕熱之功效[9]。而方劑還具有隨癥加減之優(yōu)勢，此次研究對有血皰者加用了清熱涼血、活血化瘀的牡丹皮和水牛角；而心煩失眠者則加入斂陰潛陽的牡蠣和定驚安神的珍珠母；疼痛甚者則加入活血行氣、止痛消腫的乳香和延胡索；大便秘結(jié)者則加入疏散風(fēng)熱、解毒消腫的牛蒡子和潤腸通便的火麻仁[10]，使得藥物組成更加符合患者臨床病癥，從而進(jìn)一步增強(qiáng)臨床治療效果，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示龍膽草具有較好的抗菌活性[11]，而當(dāng)歸、黃芪等藥物的有效活性成分則在提高機(jī)體免疫力方面具有較好作用[12]。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加減治療老年HZ臨床療效較好，可有效加快患者癥狀改善，且能提高其免疫功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。