鐘海燕

(廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400)

小兒肺炎是臨床多發(fā)性疾病，多表現(xiàn)為憋氣、咳痰、氣短等，若不及時治療，可導(dǎo)致病情遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，甚至損傷其他臟器組織，危及患兒生命[1]。既往臨床治療小兒肺炎多以降溫、抗感染、解痙等對癥治療為主，雖可有效緩解患兒癥狀，但難以達(dá)到令人滿意效果，故尋找更為高效、安全的方法尤為迫切[2]。氨溴索是黏液溶解劑，可刺激支氣管腺體分泌易于流動的黏液，達(dá)到稀釋黏液、降低黏稠性的效果，同時改善呼吸道纖毛運(yùn)動及黏膜功能，加快患兒排痰，凈化呼吸道[3]。丙卡特羅屬于β2受體興奮劑，可持久擴(kuò)張患兒支氣管，加快臨床癥狀消退，并抑制組胺釋放，具有強(qiáng)效抗過敏作用[4]。鑒于此，本研究旨在觀察氨溴索聯(lián)合丙卡特羅對小兒肺炎臨床效果的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月于本院就診的小兒肺炎患兒82例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各41例。對照組男25例，女16例；年齡1～6歲，平均(3.14±0.42)歲；病程1～11 d，平均(6.24±2.17)d。觀察組男26例，女15例；年齡1～7歲，平均(3.16±0.43)歲；病程1～12 d，平均(6.27±2.16)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒肺炎支原體肺及肺外感染的診斷和治療》[5]中相關(guān)診斷；伴隨發(fā)熱、咳嗽、肺部羅音等癥狀；患兒家屬知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重肝腎功能障礙；對本研究用藥過敏。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)抗感染、退熱等治療，給予氨芐西林膠囊(康普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H43021866)治療，劑量為50～100 mg·kg·d-1；青霉素鈉注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021731)靜脈滴注，20～40萬U·kg-1·d-1，連用3 d；并口服維生素C、維生素B及進(jìn)行物理降溫等，使用氨茶堿片(福元藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020666)防止患兒支氣管痙攣。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用鹽酸氨溴索膠囊(安徽省先鋒制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103271)聯(lián)合鹽酸丙卡特羅片(上海迪冉鄲城制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983013)治療，鹽酸氨溴索膠囊根據(jù)患兒年齡調(diào)整劑量，1歲以下，10 mg/次，2～4歲，15 mg/次，5～12歲，30 mg/次，3次/d，均飯前空腹口服；鹽酸丙卡特羅片根據(jù)年齡用藥，6歲以下，12.5 μg/次；6～14歲，25 μg/次，均口服2次/d。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音等癥狀消失，胸片復(fù)查陰影消失；有效：患兒咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音等癥狀好轉(zhuǎn)，胸片復(fù)查陰影明顯改善；無效：患兒臨床癥狀及胸片復(fù)查均未改善。②臨床癥狀改善時間：記錄兩組咳嗽消退時間、喘息消退時間、退熱時間及肺部羅音消退時間。③炎癥因子水平：于治療前及治療7 d后，抽取兩組患兒5 ml靜脈血，以3 500 r/min速度離心10 min后，分離血清，使用全自動分析儀對兩組C反應(yīng)蛋白(C reactiveprotein，CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)及白介素-6(Interleukin-6，IL-6)水平進(jìn)行檢測。④不良反應(yīng)：惡心、消化不良、頭暈。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組臨床癥狀消退時間比較

觀察組咳嗽消退時間、喘息消退時間、肺部羅音消退時間及退熱時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀消退時間比較

2.3 兩組炎癥因子水平比較

治療前，觀察組炎癥因子水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)

對照組出現(xiàn)2例惡心、3例消化不良、1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.63%(6/41)；觀察組出現(xiàn)1例惡心、4例消化不良，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%(5/41)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.105，P=0.746)。

3 討論

小兒肺炎多發(fā)于學(xué)齡前兒童，是主要因病毒、細(xì)菌等多種病原體感染而誘發(fā)的肺部感染疾病[6]。小兒機(jī)體抵抗力較差，且呼吸系統(tǒng)較為特殊，支氣管空間較為狹窄，且相比于成人黏膜較為柔軟，內(nèi)含豐富血管，呼吸道纖毛運(yùn)動功能較弱，當(dāng)病發(fā)后氣道會分泌大量痰液，致使患兒呼吸道阻塞，若不及時治療，會發(fā)展為慢性阻塞性肺炎，影響患兒呼吸道通氣功能[7-8]。同時，患兒在病發(fā)后呼吸道會受到致病菌影響，發(fā)生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸道黏膜水腫、充血等，進(jìn)一步加重咳嗽、呼吸困難等癥狀[9]。

目前臨床治療多采用抗感染、退熱等對癥治療，但對癥治療僅能緩解患兒臨床癥狀，難以達(dá)到治愈效果，且有部分患兒療效欠佳，需配合其他藥物治療。氨溴索是常用的黏液溶解藥物，可通過對支氣管腺體進(jìn)行刺激，促使其分泌黏稠度低的痰液，從而稀釋呼吸道黏液，且該藥可加快肺表面活性物質(zhì)生成，減輕呼吸道阻力，促使黏液的黏附力降低，并通過對黏液纖毛毯功能進(jìn)行激活，加快痰液排出[10-11]。丙卡特羅是一種強(qiáng)效β2受體激動藥物，起效快，服用10～30 min后即可見效，且藥效持久，可持續(xù)擴(kuò)張患兒支氣管，起到止咳、平喘作用，應(yīng)用于小兒肺炎中可快速改善臨床癥狀，減輕患兒痛苦；同時，該藥具有強(qiáng)效抗過敏作用，強(qiáng)度可達(dá)沙丁胺醇的100倍，能夠阻止清蛋白介導(dǎo)的組胺釋放，舒張支氣管平滑肌，預(yù)防支氣管痙攣。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，咳嗽消退時間、喘息消退時間、肺部羅音消退時間及退熱時間均短于對照組，CRP、TNF-α、IL-6水平低于對照組，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，由此可見氨溴索聯(lián)合丙卡特羅可進(jìn)一步增強(qiáng)小兒肺炎治療效果，加快臨床癥狀消退，促進(jìn)痰液排出，降低炎癥反應(yīng)，利于患兒康復(fù)。究其原因，氨溴索聯(lián)合丙卡特羅可發(fā)揮協(xié)同作用，擴(kuò)張支氣管的同時有效排出呼吸道黏液，從而解除呼吸道阻塞，緩解咳痰、喘息等癥狀，并減少過敏介質(zhì)分泌，防止支氣管痙攣。唐曦婷等[12]研究證實，氨溴索聯(lián)合丙卡特羅可提高小兒肺炎治療效果，緩解臨床癥狀，減輕患兒痛苦，并預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合丙卡特羅治療小兒肺炎利于提高臨床效果，降低炎癥因子水平，加快臨床癥狀消退，值得應(yīng)用。