邱湘鈺， 張錦和，陳 微

(潮州市人民醫(yī)院a.內(nèi)分泌科；b.重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 潮州 521000)

糖尿病是內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)常見慢性疾病之一，發(fā)病早期，患者機(jī)體β細(xì)胞功能損傷及數(shù)量具有一定的可逆性，當(dāng)發(fā)展至2型糖尿病后，患者胰島功能是正常的1/2，且胰島功能會出現(xiàn)進(jìn)行性破壞[1-3]，最終可能引發(fā)多種慢性血管并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量。目前，臨床尚無治愈2型糖尿病的方法，只能通過藥物控制血糖水平，減輕疾病對β細(xì)胞功能以及心腦血管的不良影響[4-6]。而甘精胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖均是近幾年臨床常用的3種降血糖藥物，但不同的用藥方案治療效果與安全性也不盡相同[7]。本研究選取60例2型糖尿病患者，分析其使用甘精胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合治療的效果及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年9月至2018年9月收治的2型糖尿病患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組20例，男12例，女8例；年齡44～73歲，平均(52.09±9.58)歲。B組20例，男13例，女7例；年齡40～74歲，平均(53.17±9.61)歲。C組20例，男11例，女9例；年齡39～75歲，平均(53.42±9.79)歲。3組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：無藥物過敏史者；未進(jìn)行過系統(tǒng)化藥物治療者；肝臟、腎臟等功能正常者；獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)者；血糖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查均符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；患者、家屬知情治療內(nèi)容，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、肺部、脾胃等器官功能障礙者；近期使用過影響機(jī)體糖代謝藥物者；處于妊娠期或哺乳期者；機(jī)體合并嚴(yán)重感染、急性創(chuàng)傷或維持應(yīng)激反應(yīng)者。

1.3 方法

A組20例使用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，具體：每天晚上10點(diǎn)為患者皮下注射甘精胰島素(生產(chǎn)廠家：賽諾菲北京制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140052，規(guī)格3 ml∶300 U)1次，起初注射量為0.2 U/kg，之后根據(jù)患者血糖水平變化，每隔3 d調(diào)整注射量1次，劑量加減幅度控制在2～4 U，一直至空腹血糖恢復(fù)正常；同時每餐前30 min口服鹽酸二甲雙胍片(生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格0.5 g×20片)，3次/d，0.25～0.5 g/次。B組20例使用甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療，具體：甘精胰島素治療方法與A組相同，并每次進(jìn)餐過程中咀嚼服用阿卡波糖片(生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990205，規(guī)格50 mg×30片)，3次/d，25～50 mg/次。C組20例使用甘精胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合治療，具體：甘精胰島素與二甲雙胍治療方法與A組相同，阿卡波糖治療方法與B組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

對3組患者進(jìn)行為期3個月隨訪，測量3組患者治療前、治療后血糖指標(biāo)，其中包括糖化血紅蛋白(HbAlc)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、空腹血糖(FBG)。計(jì)算3組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、血糖達(dá)標(biāo)時胰島素使用量、治療期間低血糖發(fā)生率。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[9]：HbAlc≤6.5%，4.4 mmol/L≤2 h PBG≤8.0 mmol/L,4.4 mmol/L≤FBG≤6.1 mmol/L。低血糖標(biāo)準(zhǔn)[10]：血糖<3.9 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組患者血糖指標(biāo)比較

治療前，3組患者HbAlc、2 h PBG、FBG對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，3組患者HbAlc、2 h PBG、FBG均有所降低，明顯低于治療前，且C組患者治療后的HbAlc、2hPBG、FBG也明顯低于A組、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 3組患者血糖指標(biāo)對比

2.2 3組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量、低血糖發(fā)生率比較

C組患者血糖達(dá)標(biāo)時胰島素使用量明顯少于A組、B組；血糖達(dá)標(biāo)時間明顯短于A組、B組(P<0.05)；3組患者低血糖發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 3組患者血糖達(dá)標(biāo)時間、胰島素使用量、低血糖發(fā)生率比較

3 討論

2型糖尿病是一種成人發(fā)病型糖尿病，多發(fā)于35～40歲人群，其發(fā)病率在糖尿病中占90%以上[11]。近年來，人們生活水平不斷提高，其生活方式、飲食運(yùn)動習(xí)慣發(fā)生著巨大變化，再加上國家人口老齡化程度日益加深，2型糖尿病發(fā)病率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象，且日益趨于年輕化[12]，故需要合理選擇藥物治療方案，嚴(yán)格控制血糖水平，維持機(jī)體正常糖代謝。

甘精胰島素是一種由人工合成的長效胰島素類似物，經(jīng)皮下注射后可緩慢分解、快速起效，藥效作用時間長達(dá)24 h，且能改變胰島素分子結(jié)構(gòu)與等電點(diǎn)，符合人體生理性胰島素分泌過程，無顯著峰值，防止出現(xiàn)低血糖，有助于穩(wěn)定機(jī)體血糖水平，減輕β細(xì)胞功能衰退[13]。二甲雙胍是一種雙胍類口服降血糖藥物，使用后可抑制肝糖輸出，加強(qiáng)周圍組織攝取，利用葡萄糖發(fā)揮著顯著降糖效果，且對機(jī)體胰島素分泌無刺激性，能強(qiáng)化胰島素和其受體結(jié)合，增加胰島素敏感性[14]。阿卡波糖是一種新型的口服類降糖藥物，服用后可在人體消化道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷水解酶，減少多糖、蔗糖分解成葡萄糖，延緩碳水化合物吸收，降低血糖水平[15]。3種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同的作用，可促使血糖在最短時間內(nèi)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)，減少胰島素使用量，及時有效預(yù)防多種慢性并發(fā)癥。

以上結(jié)果證明，2型糖尿病患者使用甘精胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合治療的效果較好，安全性較高，能及時降低血糖水平，提高血糖穩(wěn)定性，可有效減少胰島素使用量，低血糖發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。