楊文志 ，潘錫偉，甘海芳

(深圳市寶安中醫(yī)院皮膚科，廣東 深圳 518100)

痤瘡屬于慢性炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為丘疹、瘢痕、粉刺、結(jié)節(jié)、膿腫、膿皰等，高發(fā)于皮質(zhì)溢出部位，病情易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者社交和心理造成嚴(yán)重影響，尤其是重度痤瘡患者，出現(xiàn)社交障礙和心理障礙的可能性較大，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺傾向[1-2]。西醫(yī)治療重度痤瘡多使用鹽酸多西環(huán)素片、維生素B6片等治療，雖能改善患者病情，但效果欠佳。中醫(yī)藥治療具有副作用小、療效好等優(yōu)點(diǎn)，其中仙方活命飲被譽(yù)為“瘡瘍之圣藥，外科之首方”，逐漸被應(yīng)用于重度痤瘡治療。為此，本研究選擇2017年5月至2019年7月就診于本院的84例重度痤瘡患者，旨在分析對(duì)重度痤瘡患者行仙方活命飲加減聯(lián)合西藥治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年5月至2019年7月接診的重度痤瘡患者84例。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各42例。試驗(yàn)組男24例，女18例；年齡18～32歲，平均(24.32±2.31)歲；病程3個(gè)月至10年，平均(4.82±1.21)年。對(duì)照組男27例，女15例；年齡18～34歲，平均(24.28±2.19)歲；病程2個(gè)月至11年，平均(4.75±1.17)年。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)外科學(xué)》[3]中肺胃熱毒型重度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮疹以紅色膿皰、結(jié)節(jié)、丘疹為主，或有膿腫、囊腫，伴有疼痛；口臭、小便短赤、口渴喜飲、大便秘結(jié)；舌脈：舌紅，苔黃膩，脈滑或滑數(shù)。②西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[4]中重度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：囊腫性、聚合性、結(jié)節(jié)性痤瘡，形成囊腫并伴疼痛，囊腫或結(jié)節(jié)>3個(gè)，病灶數(shù)>100個(gè)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備正常的語言溝通能力和認(rèn)知能力；簽署知情同意書；年齡≥18周歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前3個(gè)月內(nèi)接受抗生素、避孕藥、糖皮質(zhì)激素等藥物治療；化學(xué)物質(zhì)引起的爆發(fā)性痤瘡、職業(yè)性痤瘡；過敏體質(zhì)；精神疾患；免疫功能障礙；嚴(yán)重心腦血管疾??；妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法

對(duì)照組行常規(guī)西藥治療：睡前涂抹阿達(dá)帕林凝膠(福元藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183400)，1次/d；口服維生素B6片(濤生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34020003)，20 mg/次，3次/d；口服鹽酸多西環(huán)素片(成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022998)，100 mg/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組使用仙方活命飲加減治療，方藥組成：薏苡仁、忍冬藤各30 g，白芷、黃連、陳皮、浙貝母、皂角刺各10 g，牡丹皮、連翹、赤芍各15 g，蒲公英、天花粉、丹參各20 g，甘草5 g。加水煎至300 ml，分早晚2次溫服，飯后30 min服用。均連續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)癥狀積分。將患者癥狀按重、中、輕、無分別計(jì)6、4、2、0分，各癥狀積分相加即為中醫(yī)癥狀積分。②臨床療效[5]。痊愈：僅遺留色素沉著或皮損消退，癥狀消失，中醫(yī)癥狀積分下降95%及以上；顯效：臨床癥狀明顯改善，皮損大部分消退，中醫(yī)癥狀積分下降75%～94%；有效：臨床癥狀有所改善，皮損部分消退，中醫(yī)癥狀積分下降50%～74%；無效：臨床癥狀無變化，皮損無明顯消退，中醫(yī)癥狀積分下降低于50%。痊愈率、顯效率、有效率之和為治療總有效率。③血清炎性因子。分別抽取兩組治療前、治療6周后空腹靜脈血5 ml，行10 min的3 000 r/min離心操作，離心半徑為15 cm，獲取上清液，使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定血清白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-α(IL-1α)。儀器：深圳雷杜生命科學(xué)股份有限公司的RT-6100酶標(biāo)儀。④治療安全性。觀察并記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較

試驗(yàn)組治療前中醫(yī)癥狀積分與對(duì)照組相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較(分，

2.2 兩組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.3 兩組血清炎性因子比較

治療前兩組血清炎性因子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；試驗(yàn)組治療后IL-4、IL-1α低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清炎性因子比較

2.4 治療安全性

治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡屬于皮囊皮脂腺的慢性炎癥，在皮膚科較為常見，其發(fā)生可能因雄激素含量較高，促使皮質(zhì)腺分泌過量油脂，而油脂中富含的花生四烯酸、亞油酸、游離脂肪酸等物質(zhì)可引起局部炎癥反應(yīng)，參與痤瘡炎癥，在中性粒細(xì)胞趨化下釋放大量溶酶體水解酶，導(dǎo)致毛囊壁受損、斷裂，促使角蛋白、脂質(zhì)、毛發(fā)等物質(zhì)進(jìn)入真皮所致[6-8]。而重度痤瘡患者皮損暗紅，面部多油膩，以膿腫或結(jié)節(jié)為主，并伴有壓痛，嚴(yán)重影響患者身心健康[9]。西醫(yī)治療重度痤瘡多以口服抗生素類藥物和維A酸類藥物等為主，但前者易產(chǎn)生耐藥，后者易出現(xiàn)血脂異常、皮膚黏膜干燥等副作用，難以達(dá)到理想的治療效果[10-11]。

中醫(yī)將重度痤瘡歸屬于“癰瘍腫毒”范疇，是由肥甘厚味，過食辛辣，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面，或素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，風(fēng)邪侵襲，熏蒸面部，或脾胃運(yùn)化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱為毒，津液熱灼而成痰，凝滯肌膚所致濕熱蘊(yùn)結(jié)而成。本病病因?yàn)椤盁帷?，治療上?yīng)以清熱解毒為主，并輔以活血化痰、消腫排膿。本研究中，試驗(yàn)組中醫(yī)癥狀積分、IL-4、IL-1α水平低于對(duì)照組，治療總有效率較對(duì)照組高；治療期間，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，提示仙方活命飲加減聯(lián)合西藥治療重度痤瘡患者效果更佳。仙方活命飲源自《校注婦人良方》，主治癰疽初起，已成膿而未潰或紅腫熱痛者。仙方活命飲加減主要由薏苡仁、忍冬藤、白芷、黃連、陳皮、浙貝母、皂角刺、牡丹皮、連翹、赤芍各、蒲公英、天花粉、丹參、甘草等中藥組成，方中忍冬藤為君藥，可祛風(fēng)通絡(luò)、清熱解毒，善治癰腫瘡瘍。連翹、天花粉、蒲公英消腫散結(jié)、清熱解毒；黃連瀉火解毒、清熱燥濕；丹參、赤芍、牡丹皮亦治癰腫瘡毒，可清熱涼血活血，以上共為臣藥；陳皮、皂角刺、薏苡仁、白芷、浙貝母為佐藥，其中白芷、皂角刺可消腫托毒排膿，陳皮、浙貝母、薏苡仁能理氣除濕、化痰散結(jié)。甘草可清熱解毒為使藥，并能調(diào)和諸藥，緩和寒涼之藥傷胃。此外，仙方活命飲能抑制金黃色葡萄球菌、糞腸球菌，還可降低毛細(xì)血管通透性，使炎性滲出，清熱解毒，促使炎性病灶分解吸收，并增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)患者病情恢復(fù)[12]。

綜上所述，對(duì)重度痤瘡患者使用西藥聯(lián)合仙方活命飲加減治療效果顯著，能降低血清炎性因子水平，促進(jìn)皮損消退，減輕臨床癥狀，不會(huì)增加毒副反應(yīng)，安全性較高。