王虬

（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院脊椎關節(jié)科 山東 臨沂 276032）

在骨折中，無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折是常見的一類，病因主要多因嚴重創(chuàng)傷引起，致殘率較高，治療不及時可導致患者生活質(zhì)量嚴重下降。對于無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的治療，手術(shù)是主要方法[1-2]。我院就微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)應用在無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折中的效果進行探討，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2019 年5 月收治的無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者46 例，患者均通過納入、排除標準。其中23 例組成參照組，應用術(shù)式為開放椎弓根螺絲釘內(nèi)固定；余下23 例組成觀察組，應用術(shù)式為微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)。參照組男13 例，女10 例，年齡24 歲～48 歲,平均（36.12±0.21）歲。觀察組男15 例，女8 例，年齡23 歲～47 歲,平均（36.02±0.18）歲。兩組一般資料對比具有可比性。

納入標準：患者經(jīng)CT 檢查均明確為胸腰椎骨折，受損節(jié)段為T10-L5，無神經(jīng)損傷；患者知情且同意參與此次研究。

排除標準： 患者胸腹或頭顱存在嚴重外傷；患者血常規(guī)異常；患者存在惡性腫瘤。

1.2 方法

參照組患者予以開放椎弓根螺絲釘內(nèi)固定，術(shù)前對患者實施常規(guī)檢查，包括CT、X 線、磁共振以及三位重建等，明確患者椎管占位情況以及骨折情況。予以患者全麻，選擇俯臥，以傷椎為中心于患部正中經(jīng)縱向作一切口顯露傷椎，充分顯露上下椎體關節(jié)突、椎板。取椎弓根置入上下椎體，按脊椎生理弧度對鈦合金棒進行預彎處理，擴張間隙恢復椎體高度，對后突畸形進行復原，并對連接棒進行安裝，予以引流并閉合切口。

觀察組患者予以微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療，術(shù)前檢查與參照組相同。全麻后體位選擇俯臥，將腹部懸空，術(shù)前采用X 線開展垂直定位，作體表標記，并確定相應節(jié)段的椎弓進入夾角，同時評估進針點距離。確定進針位置后對上下椎椎弓入口進行確定。經(jīng)中控開路錐置入導針，經(jīng)椎弓根部使其進入椎體前部，經(jīng)透視確定位置后，將開路錐撤出，沿進針點作中線并將縱向?qū)⑸舷缕つw切開，長度為1 厘米，經(jīng)套筒以及導針擴大工作通道，應用空心手錘擴孔，再將弓根螺絲擰入，經(jīng)透視確定螺絲位置良好后，將預彎后的連接棒沿工作通道置入，應用頂絲擰緊一側(cè)，稍微撐開系統(tǒng)，經(jīng)透視觀察復位良好后，將導針去除，對切口予以沖洗，并進行縫合。

1.3 觀察指標

監(jiān)測兩組患者的各自手術(shù)開展情況，記錄兩組的手術(shù)指標（手術(shù)時間、出血量），并予以比較。觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后的指標數(shù)值（Cobb 角、椎體后緣高度、椎體前緣高度）。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計工作使用SPSS15.0 計算軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述，行卡方檢驗；計量資料行t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

與參照組對比觀察組手術(shù)時間更短，出血量更少，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 出血量（ml）觀察組 23 102.13±0.25 81.32±0.24參照組 23 157.14±0.18 200.18±0.18

2.2 兩組患者相關指標比較

兩組術(shù)后顯示Cobb 角下降，椎體后緣高度、椎體前緣高度上升，均與術(shù)前對比存在統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；兩組間數(shù)據(jù)對比無顯著差異（P ＞0.05）。

表2 兩組患者相關指標比較（±s）

組別 例數(shù) 時間 Cobb 角（°）椎體后緣高度（%） 椎體前緣高度（%）觀察組 23 治療前 17.94±0.21 77.80±0.56 53.29±0.25治療后 3.29±0.21 96.14±0.66 91.42±0.22參照組 23 治療前 17.92±0.15 77.86±0.16 53.01±0.16治療后 3.70±0.09 96.18±0.15 91.82±0.87

3.討論

在臨床上，微創(chuàng)手術(shù)逐漸得到推廣和應用，相比傳統(tǒng)手術(shù)，其創(chuàng)傷性大大下降，手術(shù)出血量減少，患者預后恢復時間短，安全性更高[3-4]。微創(chuàng)手術(shù)在降低創(chuàng)傷性的同時，還保障了手術(shù)治療效果，結(jié)合通道技術(shù)以及窺鏡技術(shù)，從而減輕對周圍組織的創(chuàng)傷[5-6]。

我院對微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)以及傳統(tǒng)開放手術(shù)在無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折中的應用進行探討，結(jié)果顯示，與參照組對比得出觀察組手術(shù)時間更短，出血量更少，數(shù)據(jù)對比顯示統(tǒng)計學意義成立（P ＜0.05）。術(shù)后顯示Cobb 角下降，椎體后緣高度、椎體前緣高度上升，與術(shù)前對比差異存在統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）；組間數(shù)據(jù)對比顯示差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。這是因為，傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖然可恢復脊柱穩(wěn)定性，復位骨折，然而手術(shù)操作時間過長，且開放手術(shù)大多在術(shù)野內(nèi)完全顯露治療區(qū)域，增加了手術(shù)出血，使患者預后受到影響，延長了住院時間[7-8]。同時手術(shù)對椎旁肌損傷影響較大，容易使腰背部肌肉誘發(fā)纖維化或缺血壞死，術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。而微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)所用內(nèi)固定器符合生物力學，并引入了計算機技術(shù)、經(jīng)皮椎弓根螺絲釘技術(shù)，減少了術(shù)中肌肉剝離面積，縮小切口，創(chuàng)傷性減少。同時術(shù)中連接棒可推頂傷椎，對傷椎高度矯正以及正形有積極意義，對脊柱椎間關節(jié)、椎板的創(chuàng)傷性以及影響也較輕，對遠期椎體高度丟失有預防效果，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高[9-10]。

綜上所述，對無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者實施微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)治療，可縮短手術(shù)時間及出血量，值得應用。