陽興

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 重慶 401100）

過敏性鼻炎也叫做變應(yīng)性鼻炎，是一種由于呼吸外界中的過敏性抗原而導(dǎo)致的鼻塞、打噴嚏的疾病。因為過敏原是隨季節(jié)進(jìn)行增減或者一直存在的，所以過敏性鼻炎也呈現(xiàn)季節(jié)性或常年性。病人通常是遺傳過敏的體質(zhì)，鼻炎發(fā)作的同時伴隨外耳道瘙癢等。在治療時往往會使用抗過敏藥物來進(jìn)行治療?，F(xiàn)對單一用藥與結(jié)合用藥的療效對比觀察分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月我院90 例過敏性鼻炎患兒，隨機(jī)分為三組，各30 例，其中兩組為對比組，一組為實驗組。對比一組的患兒單獨服用氯雷他定進(jìn)行治療；對比二組的患兒單獨服用孟魯司特鈉進(jìn)行治療；實驗組的患兒則聯(lián)合服用孟魯司特鈉與氯雷他定進(jìn)行結(jié)合治療。每一組的兒童都沒有鼻息肉、鼻隔偏曲等疾病，所有的兒童都符合過敏性鼻炎的評判標(biāo)準(zhǔn)。三組間的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對比一組：服用氯雷他定，每日一次。對比二組：服用孟魯司特鈉，每日一次。實驗組：服用氯雷他定，每日一次；用孟魯司特鈉，每日一次，2 周是一個療程，其中，各藥品給藥劑量分別按照患兒的體重以及患兒的年齡進(jìn)行給藥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

因神經(jīng)肌肉或基因畸形導(dǎo)致的呼吸困難者；曾經(jīng)使用過孟魯司特鈉與氯雷他定藥物的病人；在進(jìn)行治療前使用其他藥物或激素的病人；第一次發(fā)病的患者。

1.4 三組兒童的治療效果

使用記分的方法來評判，評判的方面有鼻腔分泌物、頭痛、打噴嚏、擤鼻涕次數(shù)等等。評判：0 分代表各個方面病癥較輕，并無明顯的鼻炎癥狀的患兒；1 分，各個方面表現(xiàn)出輕微異常，每天打噴嚏數(shù)、擤鼻涕次數(shù)比較多的患兒；2 分，各個方面表現(xiàn)較異常，每天打噴嚏、擤鼻涕次數(shù)多的患兒；3 分以則為癥狀方面異常現(xiàn)象嚴(yán)重，每天打噴嚏、鼻塞情況嚴(yán)重，只可以用嘴呼吸的患兒。依據(jù)三組兒童的得分情況來比較治療的效果。

2.結(jié)果

三組兒童經(jīng)過藥物治療之后病情都有所好轉(zhuǎn)，在三組患兒的復(fù)診過程中，大多數(shù)的兒童主訴鼻塞癥狀緩和，打噴嚏次數(shù)減少，其中實驗組治療總有效率100%（30 例）相較于對比一組治療總有效率86.67%（26 例）與對比二組治療總有效率80.00%（24例），效果明顯好于兩個對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.3000、P=0.0428）；實驗組患兒復(fù)診次數(shù)1 次、復(fù)診頻率3.33%較對比一組與對比二組（5 次&16.67%、8 次&26.67%）有所減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.2594、P=0.0437），所以聯(lián)合用藥可縮短過敏性鼻炎患兒治療時長。

3.討論

過敏性的鼻炎是受到過敏原的刺激后形成，鼻黏膜反應(yīng)，是很普遍的慢性病。在兒童疾病中，過敏性鼻炎較為常見，導(dǎo)致鼻黏膜出血，表現(xiàn)為經(jīng)常鼻癢、打噴嚏、擤鼻涕。與感冒不相同的是，過敏性鼻炎通常發(fā)生在早上與季節(jié)更替的時候，或者是呼吸的空氣中含有過敏原等等。它的病理是毛細(xì)血管受到擴(kuò)張和腺體的分泌變多，使得細(xì)胞釋放組胺導(dǎo)致炎癥。所以，在治療過敏性鼻炎時可以使用抗組胺藥與抗膽堿藥物等。

氯雷他定是效果強(qiáng)烈的抗組胺藥物，能夠很好的抑制過敏的反應(yīng)過程，對各器官細(xì)胞上H1 受體有所選擇，能夠治療噴嚏，但是減少鼻腔分泌物效果較差，單獨使用時效果不夠好。孟魯司特鈉可以阻隔白三烯受體，從而抑制血管的通透性升高，還可以避免因花粉、運(yùn)動、冷空氣等刺激產(chǎn)生的炎癥，不但可以使打噴嚏、流鼻涕的癥狀緩解，還可改善鼻塞情況。過敏性鼻炎使用抗組胺藥物結(jié)合LTRA 使用，兩種藥物以兩種不同的機(jī)制應(yīng)對上下呼吸道的過敏，減輕炎癥，以此達(dá)到更好的抗過敏反應(yīng)。所以，把孟魯司特鈉與氯雷他定結(jié)合使用對治療兒童過敏性鼻炎有著更佳的效果，值得在臨床治療中應(yīng)用。

治療小兒過敏性鼻炎首先要避免接觸過敏原。應(yīng)該盡量避免孩子接觸花粉與柳絮，在進(jìn)行戶外活動時需要帶好口罩，或者是可以去到過敏原比較少的海邊。倘若是發(fā)生在室內(nèi)，如果對螨蟲過敏，不可以使用有羽絨的枕頭與被子，還應(yīng)該保持空氣的清新，環(huán)境的干凈；倘若對化學(xué)氣體過敏，那么在進(jìn)行裝潢時就需要使用綠色環(huán)保的材料；因為感冒導(dǎo)致的過敏性鼻炎，就需要增強(qiáng)孩子的體質(zhì)，預(yù)防感冒的發(fā)生。其次，小兒服用的抗過敏性鼻炎藥物與成人的藥物相似，容易產(chǎn)生耐藥性。使用藥物治療兒童鼻炎，也極易給兒童的器官帶來副作用。所以在選擇藥物時一定要首先選擇抗組胺的藥物，并且不可以長時間服用同一種藥物，這樣容易使藥失去藥效，還有可能會引發(fā)不良的反應(yīng)。