周士銘

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院 重慶 402260）

后交叉韌帶作為重要結(jié)構(gòu)之一，對(duì)于膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有重要作用，它可以作為緩沖結(jié)構(gòu)有效減少脛骨過度后移而造成韌帶撕裂性骨折的發(fā)生。當(dāng)后交叉韌帶遭到損傷時(shí)會(huì)使得膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性遭到破壞，如不及時(shí)治療，遠(yuǎn)期有加重膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，從而加重其退變[1]。后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折傳統(tǒng)治療方式為行石膏固定膝關(guān)節(jié)，在臨床的觀察中可以發(fā)現(xiàn)其癥狀往往給患者帶來(lái)精神上與身體上雙重的痛苦。選擇合適的固定方法可以讓骨折早期達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定，韌帶損傷得到及時(shí)修復(fù)，同時(shí)可早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是十分重要的，良好的固定方法可以大大減少患者在術(shù)后康復(fù)階段所需要的時(shí)間，具有十分顯著的臨床價(jià)值[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017 年起收治的20 例交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①、經(jīng)過臨床診斷治療，符合國(guó)家相關(guān)交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②、患者已成年（18 周歲及以上）；③、入院前簽署協(xié)議書，配合治療，具有明確的意識(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①：在自身疾病之外有腦、肝、心、腎功能異常以及心腦血管疾病患者，有著器官嚴(yán)重?fù)p傷、病灶轉(zhuǎn)移者；②：超過六十周歲患者；③：沒有法定監(jiān)護(hù)人患者。

1.2 治療方法

（1）選擇患者腰椎1 ～2 間隙處做硬膜外穿刺并置管，再予以硬膜外阻滯麻醉，麻醉要控制在小于等于T10；手術(shù)過程中要對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持：手術(shù)過程中為患者間斷注射羅哌卡因，依據(jù)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)調(diào)節(jié)麻醉深度?；颊吒┡P位，膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)方縱行切口，切口長(zhǎng)約8c m，切開皮下組織后由半腱肌及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭之間肌間隙進(jìn)入，將半腱肌向內(nèi)側(cè)、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭向外側(cè)牽拉，顯露出后方關(guān)節(jié)囊，小切口切開關(guān)節(jié)囊向兩側(cè)牽拉可見后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折塊，探查可見部分PCL 屈曲回縮，將骨折處軟組織進(jìn)行有效清除，將主要骨折塊復(fù)位，首先使用克氏針臨時(shí)固定，在C 臂機(jī)透視下見骨折塊復(fù)位良好后，使用空心螺釘進(jìn)行加壓固定，如術(shù)中見PCL 存在撕裂損傷，則在骨折面正下方使用帶線鉚釘進(jìn)行PCL 的縫合，對(duì)損壞的韌帶止點(diǎn)進(jìn)行重建，恢復(fù)后交叉韌帶張力，而后在C 臂機(jī)下進(jìn)行透視觀察效果。完成后沖洗切口并修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，留置負(fù)壓引流管的情況下進(jìn)行逐層縫合，加壓包扎[3]。（2）手術(shù)后均采用常規(guī)抗生素、止痛藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛消炎處理，同時(shí)應(yīng)保證患者傷口清潔，避免感染等情況出現(xiàn)。術(shù)后使用長(zhǎng)腿石膏托或支具屈膝15 ～30°固定4 ～6 周。術(shù)后1 天即開始行股四頭肌功能鍛煉，避免因骨折而出現(xiàn)肌肉萎縮的情況發(fā)生，術(shù)后4 ～6 周內(nèi)被動(dòng)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，4 ～6 周取出外固定后逐漸行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，恢復(fù)肌肉力量和移動(dòng)關(guān)節(jié)。（3）手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)：在手術(shù)開始之前行俯臥位體位，在手術(shù)開始之后時(shí)刻觀察患者身體各項(xiàng)生命指標(biāo)的變化，如果患者出現(xiàn)不適或者生命指標(biāo)異常，立刻與麻醉師溝通。最后在手術(shù)要注意做好患者的隱私保護(hù)工作。（4）在骨折愈合過程中，應(yīng)盡量減少一些藥物、抗凝劑和抗風(fēng)濕藥物的使用。這些藥物可能影響骨折愈合、手術(shù)損傷、局部軟組織損傷和傷口清潔。金屬內(nèi)固定物可能會(huì)導(dǎo)致骨痂形成緩慢，術(shù)后皮膚損傷嚴(yán)重，易引起康復(fù)期感染，使得骨折術(shù)后愈合緩慢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)骨折患者的手術(shù)效果進(jìn)行記錄分析，治愈：患者接受治療后可以患肢完全恢復(fù)到正常水平，四肢功能完全恢復(fù)；顯效：患者接受治療后，患肢恢復(fù)但肢體功能恢復(fù)不完全；有效：患者接受治療后，患肢有所恢復(fù)，病情有好轉(zhuǎn)的跡象；無(wú)效：患者接受手術(shù)治療后，病情未出現(xiàn)變化，或者出現(xiàn)病情惡化的情況。并統(tǒng)計(jì)患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用S P S S20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過1 到2 年隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后無(wú)神經(jīng)或血管損傷，均成功愈合，隨訪沒有出現(xiàn)螺釘或者鉚釘松動(dòng)或者開裂的情況，無(wú)術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)，患者對(duì)于此次手術(shù)滿意度較高。20例患者全部治愈率達(dá)100%；滿意度達(dá)98%。

3.討論

膝關(guān)節(jié)由多條韌帶維持其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其中后交叉韌帶是最為重要的一根韌帶。由于交通事故的近年來(lái)逐漸增多，后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折患者的數(shù)目也一直居高不下。后交叉韌帶損傷后，不僅造成膝關(guān)節(jié)前后方向不穩(wěn)，還會(huì)造成旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。骨科患者一般具有身體恢復(fù)較慢、病程時(shí)間長(zhǎng)的臨床特點(diǎn)，傳統(tǒng)的后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折患者的治療方式為石膏固定，相比于帶線鉚釘聯(lián)合空心螺釘固定手術(shù)，因其石膏外固定時(shí)間較長(zhǎng)、患者不易耐受、骨折部位不易復(fù)位固定、易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能僵硬、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等不足之處，逐漸被目前小切口內(nèi)固定手術(shù)方法所取代。如今一般采用帶線鉚釘聯(lián)合空心螺釘固定手術(shù)來(lái)治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，帶線帶線鉚釘聯(lián)合空心螺釘治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，既可使骨折達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)固定，又可在后交叉韌帶合并損傷時(shí)能夠及時(shí)修復(fù)，對(duì)早期恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定有著重要作用。且此手術(shù)切口小，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)損傷小，符合微創(chuàng)固定理念。對(duì)于術(shù)后是否行支具或石膏外固定，目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，筆者所選擇20 例患者均在手術(shù)后行支具外固定4 ～6 周，可被動(dòng)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，4 ～6 周取出外固定后逐漸行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。隨訪1 ～2年膝關(guān)節(jié)功能均達(dá)到治愈。

綜上，采用帶線鉚釘聯(lián)合空心螺釘固定手術(shù)來(lái)治療后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折，具有微創(chuàng)、恢復(fù)周期短，治療效果好、患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用[5]。