嚴(yán)瑩 吳怡（通訊作者） 王偉

（1 上海中醫(yī)藥大學(xué) 上海 201210）

（2 上海市松江區(qū)方松街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201620）

中醫(yī)學(xué)對(duì)于骨傷痛癥的認(rèn)識(shí)源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就對(duì)痛癥作了系統(tǒng)的論述，在證候上有關(guān)骨傷的內(nèi)容，大致可歸為肩背痛、胸痛、脅痛、腰痛等類，每類又從不同角度細(xì)分諸證[1]。臨床上在治療骨傷痛癥時(shí)，西醫(yī)主要采用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、維生素、生物調(diào)節(jié)劑等口服或注射以及物理運(yùn)動(dòng)療法等；對(duì)于較為嚴(yán)重的骨傷痛癥大多采用手術(shù)治療。杵針療法作為中醫(yī)的一種特殊外治法，無(wú)需刺入皮下，使患者無(wú)需承受破皮之痛，也避免了肌膚感染的可能性，其手法簡(jiǎn)便，易于操作，應(yīng)用范圍廣，現(xiàn)就近年來(lái)杵針療法治療骨傷痛癥的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1.杵針療法

杵針療法是我國(guó)著名老中醫(yī)李仲愚教授受先祖秘傳，歷經(jīng)多年精心探究和發(fā)展運(yùn)用的一門(mén)獨(dú)特的針灸特色治療方法。其學(xué)術(shù)思想源于羲黃古易，辨證、立法、取穴、布陣多寓有《周易》、《陰符》、理、氣、象、數(shù)之意，與中醫(yī)學(xué)理論水乳相融。后經(jīng)后代一家探究與發(fā)展，最終整理成《杵針學(xué)》，形成了現(xiàn)在臨床運(yùn)用的杵針技術(shù)[2]。

杵針器具共有4 件，包括七曜混元杵、五星三臺(tái)杵、金剛杵及奎星筆，分為針頭、針柄、針身3 部分。杵針療法的常用穴位除十四經(jīng)腧穴、奇穴外，還有其特殊的選穴，分別是沿督脈分布的八陣穴；沿任督分布的河車路；五官周圍的八廓穴。杵針在操作手法上分為點(diǎn)叩手法、升降手法、開(kāi)闔手法、運(yùn)轉(zhuǎn)手法及分理手法[3]。杵針療法兼有針刺與按摩之長(zhǎng)，是“針”又不刺入皮膚，是一種非藥物且無(wú)創(chuàng)傷的綠色療法。

2.杵針療法在骨傷痛癥的臨床應(yīng)用

杵針療法治療骨傷痛癥具有很好的臨床效果，在一定程度上優(yōu)于普通針刺、耳穴、運(yùn)動(dòng)療法，且以杵針為主的中醫(yī)綜合療法療效更明確，優(yōu)于單一療法，臨床上值得推薦。

2.1 頸痛

頸椎病又稱頸椎綜合征，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“痿證”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“眩暈”等范疇[4]，根據(jù)臨床病變的具體情況，大致可分為頸型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型及混合型[5]。頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病率呈逐年增高且趨于年輕化，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。

杵針療法在治療頸痛上有一定的臨床基礎(chǔ)。蘇敏[6]將56 例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為兩組，治療組29 例采用杵針療法；對(duì)照組27 例采用針刺療法，治療組總有效率89.65%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的77.78%。劉澤恩[7]在結(jié)合蠟療治療混合型頸椎病基礎(chǔ)上加用杵針療法，有效率達(dá)93.85%。稅毅冬等[8]將100 例確診為神經(jīng)根型頸椎病的患者按治療組予以杵針配合中藥離子導(dǎo)入，對(duì)照組針刺與中藥離子導(dǎo)入治療，發(fā)現(xiàn)3 個(gè)療程后治療組臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明杵針療法配合中藥離子導(dǎo)入能有效緩解神經(jīng)根型頸椎疼痛。

2.2 腰腿疼痛

腰腿疼痛是以腰、腿部疼痛不適為主的疾病，包括急、慢性腰肌勞損，腰椎間盤(pán)突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫，骶髂關(guān)節(jié)扭傷，梨狀肌綜合征等，中醫(yī)將其辯證歸屬為“腰痹病”或“腰痛病”[9]。杵針療法在腰腿疼痛方面應(yīng)用廣泛。

劉栩豪等[10]將62 例寒濕型腰腿痛患者在配合中藥熏洗治療的基礎(chǔ)上,治療組采用杵針腰陽(yáng)關(guān)八陣、河車命強(qiáng)段治療,對(duì)照組常規(guī)針刺治療。觀察兩組治療前后VAS 評(píng)分,并對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示治療組總有效率為90.3%，優(yōu)于對(duì)照組的87.1%。王鑫靈[11]將就診的64 名氣滯血瘀型腰腿痛患者按杵針結(jié)合局部蠟療的治療組和針刺結(jié)合局部蠟療的對(duì)照組相比較，在治療結(jié)束時(shí)治療組總有效率、VAS 和M-JOA 評(píng)價(jià)都優(yōu)于對(duì)照組，且在第6 個(gè)月隨訪時(shí)治療組的總有效率和 VAS 評(píng)分結(jié)果仍優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明杵針療法對(duì)于氣滯血瘀型腰腿痛有很好的遠(yuǎn)期療效。楊斐等[12]對(duì)50 例年齡在60 ～74 歲、病程1 個(gè)月～7 年的腰腿痛患者進(jìn)行了杵針腰陽(yáng)關(guān)八陣穴、河車路命門(mén)至長(zhǎng)強(qiáng)段，配合環(huán)跳、委中、飛揚(yáng)、昆侖等穴位，每周5 次共4 周的治療，對(duì)治療前后進(jìn)行VAS 評(píng)分及臨床效果評(píng)價(jià)，結(jié)果總有效率為84%，說(shuō)明杵針療法在改善老年人腰腿疼痛方面療效明顯。劉澤恩等[13]對(duì)120 例寒濕證腰腿痛患者進(jìn)行杵針結(jié)合中藥熏洗治療，總有效率達(dá)93.3%，取得了良好的臨床效果。

2.3 膝關(guān)節(jié)疼痛

膝關(guān)節(jié)炎是四肢關(guān)節(jié)中最常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)炎，臨床上表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)及其周圍的疼痛、酸脹、黏滯及膝關(guān)節(jié)屈伸困難等。杵針療法作為相對(duì)痛苦較小的保守治療而受到患者認(rèn)可。

侯朝銘等[14]采用杵針血海八陣、河車梁足段為主同針刺傳統(tǒng)穴位對(duì)照治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者70 例，兩組均配合中藥熏洗，治療3 個(gè)療程后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.2%，對(duì)照組總有效率為91.4%。說(shuō)明同常規(guī)針刺組結(jié)合藥熏相比較而言，杵針配合中藥熏洗的療效更佳，且不傷及關(guān)節(jié)內(nèi)部組織，避免感染，操作簡(jiǎn)便，易于被患者接受。廖氏等[15]將氣滯血瘀膝骨關(guān)節(jié)炎的80 名患者分為兩組，每組40 例，對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理方法配合香木活血散中藥外敷治療，治療組增加杵針治療選取陰陽(yáng)陵泉、鶴頂、血海六穴。最后采用杵針聯(lián)合中藥外敷方法的有效率為97.5%，對(duì)照組有效率為80%。杵針療法在選穴上特殊，有效調(diào)節(jié)人體的整體氣血功能，配合中藥活血祛瘀、消腫止痛效果甚佳。

2.4 其他骨傷痛癥

杵針療法在其他骨傷痛癥方面也發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。何佳等[16]將60 例肱骨外上髁炎患者隨機(jī)分為杵針治療組和針刺對(duì)照組，每組各30 例，治療組主要沿手太陰經(jīng)及手陽(yáng)明經(jīng)的循行施以分理手法治療，一個(gè)療程后治療組總有效率為93.3%，對(duì)照組僅為73.3%，說(shuō)明杵針療法治療肱骨外上髁炎療效顯著。

周氏等[17]將68 例寒濕型肩周炎患者隨機(jī)分為杵針治療組和針刺對(duì)照組，杵針治療組經(jīng)4 個(gè)療程治療，總體有效率92.6%。相比針刺對(duì)照組無(wú)創(chuàng)傷性，更易于患者及家屬接受。林硯銘[18]等運(yùn)用杵針結(jié)合中藥熏洗及功能鍛煉治療部分肩袖撕裂78 例，進(jìn)行6 月以上的隨訪，最長(zhǎng)為31 月，記錄3 月以及末次隨訪時(shí)的Constant 評(píng)分。結(jié)果提示經(jīng)治療后，患者Constant 評(píng)分較前有顯著提高，患者疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及功能均得到了明顯改善，說(shuō)明采用杵針等非手術(shù)類的傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療對(duì)患者的臨床癥狀緩解有積極的意義。

2.5 骨傷痛癥前后

杵針療法在骨傷痛癥術(shù)期前后的應(yīng)用大大減輕了了患者生理和心理上的痛苦，有助于痛癥恢復(fù)。

稅毅冬等[19]將64 例骨科行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者按觀察組32 例在置換術(shù)后常規(guī)護(hù)理加上杵針療法，對(duì)照組32 例常規(guī)護(hù)理。杵針選穴上在術(shù)后1 ～7 天選取局部百會(huì)、涌泉、三陰交、承山、后溪穴；術(shù)后第8 天起取穴腰陽(yáng)關(guān)八陣穴、腰俞八陣穴、河車命強(qiáng)段。治療三周后觀察組疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，且減輕患者負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。

骨傷科圍術(shù)期患者多存在不寐現(xiàn)象，圍術(shù)期并發(fā)癥的處理直接影響著骨傷手術(shù)患者的治療效果和滿意度。王果[20]采用杵針配合耳穴壓豆治療老年骨折患者術(shù)前失眠患者，治療結(jié)束后總有效率達(dá)89%。說(shuō)明杵針聯(lián)合耳穴敷貼治療不寐的效果提高了骨傷痛癥患者的睡眠質(zhì)量，減輕疼痛，利于恢復(fù)。

3.小結(jié)

骨傷痛癥是社區(qū)常見(jiàn)疾病，多發(fā)生于老年人，逐漸年輕化。骨傷痛癥給患者的生活、工作都帶來(lái)了不同程度的影響。近年來(lái)杵針療法在臨床上應(yīng)用廣泛，它介于針灸和推拿之間，是一種無(wú)創(chuàng)綠色的特殊療法。在治療過(guò)程中，患者可出現(xiàn)杵針感應(yīng)，除具有與針刺治療類似的酸、麻、脹、重等針感外，還會(huì)出現(xiàn)刺激部位皮膚潮紅和局部溫?zé)嵝?yīng)[21]，對(duì)于緩解組織黏連、肌肉緊張、改善神經(jīng)根壓迫和刺激癥狀有著明顯的效果。其工具特殊，取穴獨(dú)特，施術(shù)簡(jiǎn)便，易于接受，婦孺皆無(wú)懼怯。通過(guò)手法運(yùn)用可以起到平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣機(jī)、舒筋通絡(luò)、補(bǔ)益氣血、療癱起痹的作用。杵針療法工具簡(jiǎn)單，可反復(fù)多次使用，減少患者支出，有效解決耗材量大、看病貴等問(wèn)題，其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益顯著；且適應(yīng)癥廣泛，除骨傷痛癥外，杵針療法在內(nèi)科、婦科及慢性病的防治中都有著較好的療效。將杵針療法從三級(jí)醫(yī)院運(yùn)用到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓名家方法通過(guò)家庭醫(yī)生運(yùn)用到居家病人，促進(jìn)中醫(yī)適宜技術(shù)走向社區(qū)，深入群眾，發(fā)揮其簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，為百姓提供更優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)藥服務(wù)。

但同時(shí)杵針療法也存在一定的問(wèn)題，比如由于個(gè)體差異，受試者所能承受的程度也不一樣，因此杵針療法在實(shí)際操作中所使用的手法力道強(qiáng)度也不一，不能很好地量化，實(shí)際操作時(shí)間、操作順序也存在些許偏差，缺乏規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)。又如許多報(bào)道文獻(xiàn)主要為以四川李氏杵針流派為主的中部地區(qū)，沿海及西部地區(qū)對(duì)于杵針療法的研究相對(duì)較少，存在一定的地域偏倚性。再有，杵針療法在作用機(jī)制方面的研究報(bào)道相對(duì)較少，這有待于進(jìn)一步深入研究。此外，臨床研究中大多以疼痛來(lái)觀察療效，主觀性較強(qiáng)，對(duì)療效評(píng)判的準(zhǔn)確性有一定影響。這些問(wèn)題都有待探討與研究，以不斷提升杵針療法在臨床上的應(yīng)用與推廣。