黎 勇

（湖南省張家界市慈利縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局畜牧漁業(yè)股，湖南慈利427200）

犬類(lèi)下頜骨骨折是常見(jiàn)的一類(lèi)手術(shù)難度偏高的骨科手術(shù)，其發(fā)生部位一般以正中矢面骨折或齒槽間隙一側(cè)或兩側(cè)較多見(jiàn)，多因打斗、車(chē)禍而發(fā)生。筆者從事多年臨床獸醫(yī)工作，現(xiàn)將臨床上的一例犬下頜骨骨折術(shù)報(bào)告如下：

1 基本情況

2018 年5 月29 日下午，湘西自治州保靖縣的尚某帶一只本地獵犬來(lái)寵物醫(yī)院就診。該獵犬名叫虎子，雄性，3 歲，體重18.9kg，金黃色，四肢發(fā)達(dá)，肌肉飽滿(mǎn)健壯。主訴：近日，鄰近有母犬發(fā)情，昨天清晨外出，傍晚才回來(lái)，發(fā)現(xiàn)精神萎靡，下腭有血跡，流涎，可能是斗毆受傷。經(jīng)當(dāng)?shù)孬F醫(yī)簡(jiǎn)單處理，發(fā)現(xiàn)下頜骨有骨折，建議送寵物醫(yī)院手術(shù)治療。到當(dāng)?shù)貙櫸镝t(yī)院拍X 光片后，轉(zhuǎn)院過(guò)來(lái)。

2 檢查

體溫39℃，脈搏80 次/min，呼吸20 次/min，口角流少量血水，面部和腿部皮膚有小面積破損，眼結(jié)膜潮紅，精神沉郁，表情苦悶，唇閉合不全，右下腭變形，打開(kāi)口腔能看見(jiàn)右下頜骨明顯的斷端面，顏色紅，血跡明顯，右側(cè)下犬齒松動(dòng)。血常規(guī)、生化指標(biāo)以及血凝指標(biāo)均在正常范圍。

3 診斷

打開(kāi)口腔，能清楚的看到斷裂的下頜骨端斷面。

經(jīng)X 光拍片，結(jié)果可見(jiàn)下頜體右第一前臼齒與犬齒間斷裂。

4 術(shù)前準(zhǔn)備

外科手術(shù)器械包1 套、骨科手術(shù)器械包1 套、小號(hào)骨鉆1 把、醫(yī)用鋼絲剪1 把、F 型8 孔加壓鈦骨板1 套、Ф1.2mm 骨科鋼絲20cm、喉鏡1 套、絡(luò)合碘1 瓶、75%醫(yī)用酒精1 瓶、外科創(chuàng)巾布1 套、止血紗布適量、丙泊酚注射液（10mL∶100mg）1 瓶，異氟烷（100mL）1 瓶、阿托品（1mL∶0.5mg）1 盒、一次性注射器、7 號(hào)頭皮針2 個(gè)、6.5mm 的呼麻插管1支、2～0.1/2 PGA 縫線(xiàn)2 根、三棱針1 枚、普通手術(shù)縫線(xiàn)3 根、24 號(hào)留置針2 個(gè)、小號(hào)胃管1 根、3 號(hào)脖圈1 個(gè)、醫(yī)用繃帶適量。

5 手術(shù)步驟

5.1 術(shù)前步驟

①檢查、調(diào)試手術(shù)設(shè)備。②戴好留置針。③肌注心臟保護(hù)劑（阿托品肌注0.02mg/kg）。④誘導(dǎo)麻醉（丙泊酚緩慢靜注0.5mL/kg）。⑤打開(kāi)口腔，利用喉鏡插入呼麻插管，固定氣囊，接上呼吸麻醉管和監(jiān)護(hù)儀。⑥將犬仰臥，四肢用繩子固定在手術(shù)臺(tái)上。⑦術(shù)部剃毛，消毒、脫碘、覆蓋好創(chuàng)巾布。⑧0.9%氯化鈉100mL+80 萬(wàn)注射用青霉素混勻緩慢靜滴。

5.2 手術(shù)過(guò)程

沿右下頜骨下緣至正中矢面結(jié)合部作一弧形切口，切開(kāi)皮膚，鈍性分離肌肉，暴露骨折的下頜體斷端，剝離骨膜，清創(chuàng)干凈后，用骨鉆鉆1.5 mm 的固定孔（前孔位置在右下腭第2 個(gè)門(mén)齒與右犬齒間向后延伸的45 度夾角處，從口腔向下頜骨底鉆穿，后孔位置在右下第一前臼齒旁，注意避開(kāi)右頦孔（內(nèi)有神經(jīng)）向下鉆穿，再用刀片將兩孔連線(xiàn)之間的牙齦面切開(kāi)（便于骨科鋼絲包埋在牙齦下），然后用1.2 mm 骨科鋼絲穿透兩孔，對(duì)齊斷端（注意調(diào)整好牙齒咬合關(guān)系），在右下頜底部旋轉(zhuǎn)擰緊，用鋼絲剪剪掉多余部分，最后把鋼絲結(jié)向內(nèi)側(cè)整平，以防刺激皮膚，再用鈦骨板打孔固定，增加吻合度與牢固度。生理鹽水清理術(shù)部，肌肉連續(xù)包埋縫合，撒上消炎粉，結(jié)節(jié)縫合皮膚，噴上離子愈合漆。麻醉旋鈕調(diào)到0，解掉四肢固定繩，待犬有吞咽動(dòng)作，抽空插管氣囊里的空氣，拔掉插管，再?gòu)谋乔环胖梦腹?，系上繃帶固定，移入恒溫箱護(hù)理。

6 術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)

（1）術(shù)后將病犬單獨(dú)飼養(yǎng)，避免打斗、舔傷等外界因素對(duì)愈合的負(fù)面影響。

（2）保持犬舍清潔干燥，避免污染傷口，影響愈合。

（3）戴上嘴套以便托住下頜，減少術(shù)部活動(dòng)，利用固定，為骨愈合創(chuàng)造條件；戴好脖圈以防抓傷，避免傷口二次感染。

（4）術(shù)后12 小時(shí)才能通過(guò)胃管喂適量的水（麻醉劑對(duì)腸胃蠕動(dòng)功能有短期的抑制作用），后期要喂富含鈣質(zhì)有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，利于骨痂形成和提高機(jī)體免疫力。

（5）術(shù)后用藥5～10 天（處方：0.9%氯化鈉注射液100 mL+80 萬(wàn)注射用青霉素靜滴，2 次/日；奧硝唑氯化鈉注射液100mL 緩慢靜滴，2 次/日；5%葡萄糖注射液250 mL+維生素C 注射液0.5ɡ 靜滴，2 次/日；安痛定注射液3 mL/次，皮下注射，1 次/日），堅(jiān)持用金梔潔齦含漱液沖洗口腔，利于口腔創(chuàng)面愈合。

（6）保持犬舍環(huán)境安靜，防蚊蟲(chóng)叮咬等，減少應(yīng)激。（7）2 周后拆除胃管和固定繃帶，可適量喂流食。（8）禁止病犬劇烈運(yùn)動(dòng)，后期不能吃過(guò)硬的食物，防止骨裂或影響功能恢復(fù)。

通過(guò)全院醫(yī)護(hù)人員為期15 天的精心治療和護(hù)理，虎子狀況穩(wěn)定，建議回家療養(yǎng)，后期恢復(fù)良好。一年后，來(lái)院復(fù)診拆掉鋼板和鋼絲痊愈出院，主人非常滿(mǎn)意！

7 體會(huì)

犬下頜骨骨折因部位特殊，設(shè)計(jì)到進(jìn)食、叫咬、應(yīng)激等，限制術(shù)部活動(dòng)難度大，另外考慮咬合關(guān)系以及術(shù)后功能恢復(fù)，故手術(shù)難度偏高，需要制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)方案和護(hù)理措施。具體建議如下：

（1）手術(shù)前一定要做好相關(guān)檢查，搞好麻醉前的評(píng)估，體弱者一定要輸血漿和補(bǔ)液。

（2）選擇好手術(shù)通路，嚴(yán)格無(wú)菌操作，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)通路是手術(shù)成功的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，一是能大大縮短手術(shù)時(shí)間，二是能有效降低手術(shù)過(guò)程中的損傷和風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功度。無(wú)菌操作，不僅能降低感染風(fēng)險(xiǎn)（如菌血癥、骨髓炎等），還能縮短愈合期。

（3）骨科手術(shù)一是疼痛度高，二是手術(shù)時(shí)間難以掌握，盡量用呼麻，因?yàn)槁樽盹L(fēng)險(xiǎn)稍低。

（4）鉆孔的位置必須避開(kāi)頦神經(jīng)，受力點(diǎn)不能太靠近斷端邊緣，否則容易造成手術(shù)失敗。頦神經(jīng)是下牙槽神經(jīng)的終支，受到損傷會(huì)引起下唇麻木以及下頜部前門(mén)齒與犬齒的不適或功能障礙，后遺癥大。鉆孔的受力點(diǎn)如果不牢，會(huì)直接影響斷面吻合度甚至裂開(kāi)，導(dǎo)致手術(shù)失敗。

（5）固定之前一定要把斷端正確復(fù)位，并調(diào)整好咬合關(guān)系。否則，口腔變形，牙齒會(huì)傷到唇或上下腭，影響咀嚼功能和美觀(guān)。

（6）骨板最好用加壓鈦骨板，便于提高斷面緊密度，利于愈合。鈦骨板不但硬度高而且性質(zhì)穩(wěn)定、安全、不生銹，具有“親生物”性，在體內(nèi)能抵抗分泌物的腐蝕且無(wú)毒，加壓鈦骨板更能提高緊密度，促進(jìn)骨痂形成，利于愈合。

（7）術(shù)后從鼻腔放置小號(hào)胃管，戴上嘴套和脖圈，便于喂流食和減少術(shù)部活動(dòng)，避免二次感染，做到一期愈合。