晨陽

英美等多國近日開始大規(guī)模接種新冠疫苗，但對于接種人群的先后順序、各國應該如何協(xié)同等，仍然存在諸多爭議。畢竟使用疫苗對抗傳染病的歷史僅有兩百年，人類對此尚處于探索階段。

西班牙遠征醫(yī)療隊首創(chuàng)“全球接種”

當18世紀末英國醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)接種牛痘可以預防天花時，天花這種可怕病魔已經(jīng)跟隨西方殖民者的腳步，擴散到幾乎全球每個角落。當時殖民地遍布全球多地的歐洲老牌帝國西班牙派出一支遠征醫(yī)療隊，試圖推廣牛痘療法，無意間創(chuàng)造了人類歷史上第一次全球接種行動。

用“人鏈”保證天花疫苗活性

在這次遠征行動中扮演關鍵角色的是西班牙軍醫(yī)佛朗西斯科·哈維爾·巴爾米斯。他曾在西印度群島服役，深知天花疫情在西屬殖民地肆虐造成的慘痛后果。在得知琴納發(fā)明天花疫苗后，他將這個重大發(fā)現(xiàn)翻譯成西班牙語，并極力勸說西班牙國王卡洛斯四世派遣遠征隊赴新大陸，推廣這種天花疫苗。

恰巧卡洛斯四世的女兒瑪麗亞·特蕾莎正是因為感染天花而夭折，國王痛恨這種疾病，與巴爾米斯一拍即合?？逅顾氖懒⒓聪铝钆沙鲆园蜖柮姿篂槭椎奈靼嘌阑始疫h征醫(yī)療船隊，前往拉丁美洲推廣牛痘醫(yī)術。

這次醫(yī)療遠征最重要的準備工作是天花疫苗。由于當時醫(yī)學界出于對“直接接種牛痘會變成怪物”的恐懼心理，堅持必須從人身上獲得天花疫苗，但在沒有冷鏈運輸?shù)臅r代，從人身上獲得的天花疫苗只能保存十余天，而跨越大西洋需要歷時一個多月。這意味著常規(guī)方法根本無法將天花疫苗送到新大陸。

在巴爾米斯的倡議下，遠征隊征召多名沒有感染過天花的兒童。出發(fā)時，先給兩名兒童接種牛痘（確保在其中一人接種失敗時，還有另一個孩子作為備份），他們將在一個星期內(nèi)長出膿包。然后再從這些新鮮的膿包上獲取組織液，給另外兩個孩子接種。這種“人鏈”模式終于突破大西洋天塹的阻礙。

但想要征召足夠數(shù)量的兒童并非易事，雖然西班牙政府給出優(yōu)厚的待遇，但仍很少有家庭愿意讓自己的孩子去冒險。最終參加醫(yī)療遠征隊的孩子基本都來自孤兒院。

從拉丁美洲到亞洲

經(jīng)過細致的準備之后，1803年11月30日，世界上第一支為醫(yī)學免疫而組建的遠征船隊揚帆啟航。消息很快傳到英國，琴納激動地寫道：“我很難想象，在以往的人類歷史當中，還能找出另一個如此高尚、如此普惠的慈善榜樣?！?/p>

航行的第一站是西班牙在非洲的殖民地加納利群島，遠征隊在當?shù)赝Ａ袅艘粋€月，除了為分散在各個島嶼上的民眾接種牛痘外，他們還建立了一個牛痘接種中心，用以向整個群島推廣牛痘。

1804年1月6日，遠征船隊開始橫渡大西洋。他們選擇最快的航線全速前進，趕在2月9日就抵達波多黎各的圣胡安。隨后遠征隊前往委內(nèi)瑞拉并兵分兩路，開始拉丁美洲的疫苗推廣之旅。其中由醫(yī)生薩爾瓦尼帶領的分隊沿哥倫比亞一路南下，此時南美洲正在流行天花疫情，他們一邊為民眾接種疫苗，一邊培訓醫(yī)護人員。根據(jù)薩爾瓦尼自己的統(tǒng)計，不到一年時間，他們就為超過10萬人接種天花疫苗，這項成就可謂前所未有。但因為過于勞累，薩爾瓦尼在玻利維亞的科恰班巴離世。

巴爾米斯親自帶領的另一支分隊相對順利，他們先前往哈瓦那，然后再乘船抵達墨西哥。在完成傳播接種技術的任務后，他們開始準備橫穿太平洋，前往西班牙在亞洲的殖民地——菲律賓。

1805年4月15日，載有26名墨西哥兒童的遠征船隊?？吭诜坡少e馬尼拉港。在這里，巴爾米斯建立了一個牛痘接種理事會，作為菲律賓群島推廣牛痘接種的中心。這樣，牛痘接種覆蓋西班牙遍布全球的主要殖民地。

中國也曾受益

值得一提的是，巴爾米斯在馬尼拉停留期間，還曾前往澳門和廣州推廣牛痘技術。英國東印度公司曾在1803年試圖將牛痘傳入中國，但疫苗因長途旅行而失效。1805年9月3日，巴爾米斯帶著3名兒童登上葡萄牙商船從馬尼拉出發(fā)前往澳門。巴爾米斯在這里為澳門民眾免費接種，并培訓當?shù)蒯t(yī)生種痘技能。他們還建立了對接種者定期登記的系統(tǒng)，以保持疫苗的延續(xù)。

此后，巴爾米斯還曾前往廣州，試圖向中國清政府推廣牛痘技術，但沒有成功。反倒是英國東印度公司對巴爾米斯的到訪非常歡迎。他們迅速為巴爾米斯建立起臨時接種中心，使牛痘接種的關鍵技術和保存方式得到留傳。1805年12月12日，英國東印度公司在廣州正式建立公共牛痘疫苗診所，聘用醫(yī)生負責接種事務。該診所建立不久，天花疫情在廣東地區(qū)肆虐，“中國人如潮水般涌入診所”，希望得到牛痘疫苗的接種。

1806年2月，巴爾米斯返回歐洲。在這次“牛痘慈善之旅”中，西班牙遠征醫(yī)療隊不但挽救了數(shù)以百萬計的各國民眾的生命，更使接種疫苗預防天花的觀念廣為人知。近兩百年后，世界衛(wèi)生組織于1990年認定，由巴爾米斯和薩爾瓦尼領導的這次牛痘疫苗接種行動，奠定了人類消滅天花的第一塊基石?！?/p>

“環(huán)形接種”增強根除天花信心

人類最終能成功消滅天花病毒，也的確存在某種巧合。因為天花病毒非常穩(wěn)定，幾乎不可能發(fā)生變異，流傳幾千年也只存在兩個亞型，這就保證人們只要接種牛痘疫苗就一定會獲得免疫力。而且天花病毒的宿主只有人類，一旦全人類對它有了免疫力，天花病毒失去藏身之地，就只能走向滅絕。

即便如此，世界衛(wèi)生組織于20世紀60年代啟動的“根除天花加強規(guī)劃”也險些中途夭折。當時世界衛(wèi)生組織正在推動根除黃熱病和瘧疾的全球性行動，但這兩種傳染病都是通過蚊子傳播，由于無法根除中間宿主，行動最終一敗涂地，這讓當時醫(yī)學界對根除天花的可行性深感懷疑。

更糟糕的是，根據(jù)流行病學家們的估算，全球的天花疫苗接種覆蓋率要達80%以上，才能形成“群體免疫”效應，讓天花病毒失去傳播渠道。但20世紀六七十年代正趕上全球人口爆炸式增長，1960年全球人口約30億，1970年就已增加到37億。按照流行病學家們的估算，這相當于1970年需要有近30億人都接種過天花疫苗，無論是成本還是人力都是難以承擔的。而且世界衛(wèi)生組織很快還發(fā)現(xiàn)，即便在接種覆蓋率已經(jīng)達標的發(fā)達國家，天花疫情仍可能死灰復燃——新流入的人口之前沒有接種過疫苗，天花病毒又趁機溜了回來。

眼看根除天花的全球行動就要胎死腹中，一個意外轉(zhuǎn)機來到了。1966年12月，負責尼日利亞天花消除行動的美國醫(yī)學家威廉·福吉獲知當?shù)貖W戈賈地區(qū)出現(xiàn)天花疫情。該地區(qū)人口超過10萬，但他手頭僅有數(shù)千支疫苗，怎么辦呢？在等待疫苗補給的同時，福吉靈機一動——可以暫時只在報告病例的村子中接種并隔離病人，待疫苗充足后再進行地區(qū)性大規(guī)模接種。不過，在這次接種后他不再需要進行大規(guī)模接種了，因為疫情很快平息了：在對約15%的人群進行精準接種并隔離病人后，病毒竟然銷聲匿跡了。

抗擊天花的新策略就此誕生，這就是“環(huán)形接種”法。它是指通過流行病學調(diào)查，先定位天花患者，隔離他們，為所有與其接觸過的人接種疫苗，然后再對與這些密切接觸者有過接觸的人接種疫苗。這種做法可以迅速阻斷傳播鏈條，顯著減少接種需求量、加快接種速度。這種方法首先被應用于西非，當時尼日利亞東部人口超過1200萬，福吉帶領的團隊僅為75萬人接種就成功阻止了天花疫情擴散。

“環(huán)形接種”重新樹立了全球醫(yī)學界根除天花的信心。1967年“根除天花加強規(guī)劃”啟動時，世界尚有46個國家有天花流行；而在1977年10月26日后，全球再無自然天花病例出現(xiàn)。在此十年間，全球根除天花行動僅進行了5億次疫苗接種。▲

全球協(xié)同消除脊髓灰質(zhì)炎

當1980年世界衛(wèi)生組織宣布根除天花病毒后，下一個預定被消滅的傳染病被選為脊髓灰質(zhì)炎。盡管這種俗稱“小兒麻痹癥”的傳染病從未像天花或鼠疫那樣在全球大范圍流行，但它造成的慘痛傷害令人觸目驚心。在距今3000年前的古埃及石碑上，一名手扶權杖、右腿明顯萎縮的神職人員形象被認為是歷史上對這種傳染病最為古老而形象的記錄。20世紀中期，“鐵肺”是維持脊髓灰質(zhì)炎重癥患者生命的唯一工具，這個沉重的金屬盒子只允許病人將頭頸部露在外面，通過機械設置推拉胸腔，幫助呼吸麻痹的重癥患者維持呼吸。

當1988年世界衛(wèi)生組織正式對脊髓灰質(zhì)炎宣戰(zhàn)時，醫(yī)學界對此充滿信心。這種病毒與天花病毒一樣，無法脫離人體長期存活，而且當時已經(jīng)有兩種有效疫苗，包括造價低廉、使用方便的口服疫苗。正是依托于這種疫苗，脊髓灰質(zhì)炎已先后退出北美、澳洲和歐洲的大部分地區(qū)，醫(yī)學界相信有望在2000年徹底根除該病。一項由世界衛(wèi)生組織、國際扶輪社、聯(lián)合國兒童基金會等攜手合作的“全球根除脊髓灰質(zhì)炎行動”開始了。

消除天花的經(jīng)驗表明，徹底消滅某種傳染病的威脅，光靠某個國家是不夠的，必須得到全球所有國家的協(xié)同努力。為此，世界衛(wèi)生組織專門協(xié)調(diào)各地區(qū)的國家同時在“國家免疫日”推動疫苗接種。例如1995年的4月到5月期間，亞洲、歐洲和中東的18個國家同時對5500萬兒童進行免疫接種，接下來的兩年中又重復了該行動?！皣颐庖呷铡被顒由踔猎谒黢R里、阿富汗、剛果民主共和國等戰(zhàn)亂地區(qū)開展，在此期間，當?shù)貨_突雙方還專門停火休兵。

1988年，全世界共報告35萬例脊髓灰質(zhì)炎病例，涉及128個國家；到2000年，盡管還沒有徹底消滅該病毒，但報告病例數(shù)已降至791例，僅12個國家報告有病例出現(xiàn)。非洲部分國家的經(jīng)濟力量和衛(wèi)生系統(tǒng)薄弱，局地沖突和恐怖主義更不斷摧毀著本就脆弱的醫(yī)療條件，接種疫苗挑戰(zhàn)重重，甚至一度被視為消滅脊髓灰質(zhì)炎進程中“最難啃的一塊骨頭”。2020年8月25日，世界衛(wèi)生組織宣布非洲區(qū)域根除脊髓灰質(zhì)炎。由此，世界上仍受脊髓灰質(zhì)炎野生病毒困擾的國度僅剩兩個，距離全球根除脊髓灰質(zhì)炎的目標又近一步?！?/p>