張 鑫，劉保華，王佳慧，陳若卉，潘 琳，尹 航，吳群紅

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江哈爾濱，150081

我國是世界上家禽飼養(yǎng)量和禽蛋消費(fèi)量的大國之一，對(duì)禽類的巨大需求給人感染禽流感在我國的傳播帶來了較大的便利。禽流感疫情每年導(dǎo)致全球大量家禽死亡或被撲殺，嚴(yán)重影響家禽養(yǎng)殖業(yè)[1]，不僅造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，也對(duì)國民健康構(gòu)成較大威脅[2]。人感染禽流感的風(fēng)險(xiǎn)存在于活禽養(yǎng)殖、運(yùn)輸、販賣等多個(gè)環(huán)節(jié)之中，人禽之間任何不安全接觸都有可能增加人感染禽流感的風(fēng)險(xiǎn)，然而這些風(fēng)險(xiǎn)不是完全來自于自然因素，某些防控相關(guān)的社會(huì)因素也會(huì)導(dǎo)致人感染禽流感風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此，如果能基于人感染禽流感風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵問題進(jìn)行防控，就能降低人感染禽流感的風(fēng)險(xiǎn)，保障公眾健康。研究旨在通過對(duì)人感染禽流感防控的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行訪談，厘清我國人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)鍵問題，探索降低我國人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

2018年6月，對(duì)我國某直轄市人感染禽流感防控專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)鍵問題及應(yīng)對(duì)措施開展研究。抽取市級(jí)單位1所、市轄區(qū)級(jí)單位14所、縣級(jí)單位2所、自治縣單位3所，共計(jì)20所人禽流感防控相關(guān)單位。每個(gè)單位抽取直接負(fù)責(zé)人禽流感工作的專業(yè)技術(shù)人員1名，共計(jì)20名技術(shù)人員進(jìn)行訪談。其中衛(wèi)生健康委員會(huì)工作人員14人，疾病預(yù)防控制中心工作人員5人，醫(yī)院工作人員3人。

1.2 資料收集方法

1.2.1 半結(jié)構(gòu)式訪談提綱的確定過程。研究者邀請(qǐng)人禽流感防控專家兩名和禽流感防控專家一名討論半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，最終確定半結(jié)構(gòu)式訪談內(nèi)容主要包含兩個(gè)方面。第一，主要存在問題；第二，解決方案。在設(shè)計(jì)針對(duì)“主要存在問題”的訪談?lì)}目時(shí)，為了保障訪談結(jié)果具有一定的中心性和指向性，研究者基于人感染禽流感中英文文獻(xiàn)和專家咨詢的意見，篩選十項(xiàng)人感染H7N9型禽流感防控中存在的關(guān)鍵問題納入半結(jié)構(gòu)式訪談，并請(qǐng)?jiān)L談人員挑出其認(rèn)為較為關(guān)鍵的五項(xiàng)。十項(xiàng)關(guān)鍵問題中包含政策相關(guān)問題三項(xiàng)，傳染源-傳播途徑-易感人群的風(fēng)險(xiǎn)防控相關(guān)問題共計(jì)七項(xiàng)。見表1。

1.2.2 訪談提綱內(nèi)容。經(jīng)過課題組成員和專家的討論，最后確定的訪談提綱如下：①目前人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制過程中，您認(rèn)為主要存在哪些問題，請(qǐng)您在10項(xiàng)問題中挑出前五項(xiàng)；②除了上述的十項(xiàng)問題之外，您認(rèn)為還有哪些關(guān)鍵的問題；③您對(duì)降低人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)有哪些防控建議。

表1 訪談提綱中人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)鍵問題

1.3 資料分析方法

訪談結(jié)束后及時(shí)整理錄音和筆記資料，轉(zhuǎn)成文本之后，利用定量研究方法，計(jì)算各防控中存在問題的提及次數(shù)。研究應(yīng)用ROST Content Mining(Version 6)軟件，經(jīng)文本格式轉(zhuǎn)化、詞頻分析和語義網(wǎng)絡(luò)對(duì)人感染H7N9禽流感風(fēng)險(xiǎn)問題文本信息進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)鍵問題篩選

基于描述性分析和ROST軟件分析，研究者發(fā)現(xiàn)法律法規(guī)的健全和執(zhí)行，活禽市場風(fēng)險(xiǎn)，部門間合作存在的問題及公眾健康教育是人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控的關(guān)鍵問題。除研究指出的十項(xiàng)問題之外，還有兩名訪談對(duì)象提出防控經(jīng)費(fèi)不足。兩名訪談對(duì)象提出我國抗流感藥物研發(fā)生產(chǎn)能力弱、抗流感藥物(達(dá)菲)儲(chǔ)備不足。一名訪談對(duì)象提出人感染禽流感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流于形式。

2.1.1 人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)鍵問題描述性分析。研究將訪談對(duì)象在十項(xiàng)中所選第一項(xiàng)記分為5分，第二項(xiàng)記為4分，第三項(xiàng)記為3分，第四項(xiàng)記為2分，第五項(xiàng)記分為1分，整理每名訪談對(duì)象選擇的關(guān)鍵問題，并計(jì)算每項(xiàng)合計(jì)分?jǐn)?shù)和選擇人數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，法律法規(guī)不健全、執(zhí)行不利(頻次=17)、活禽市場的風(fēng)險(xiǎn)(頻次=17)以及部門間合作的問題(頻次=16)是人感染H7N9型禽流感防控前三名關(guān)鍵問題。見表2。

表2 人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控關(guān)鍵問題排序

2.1.2 基于ROST軟件的關(guān)鍵問題分析。為使分析過程不過于繁瑣，且保證分析結(jié)果準(zhǔn)確，筆者對(duì)整理后的文本進(jìn)行分詞，并過濾無意義詞后，采用ROST軟件，取詞頻結(jié)果排名前十的風(fēng)險(xiǎn)問題。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，健康教育(詞頻數(shù)=12)、法律法規(guī)的健全和執(zhí)行(詞頻數(shù)=10)以及部門間合作(詞頻數(shù)=10)是人感染H7N9型禽流感防控風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)問題中的高頻詞匯。見表3。

研究利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析模塊構(gòu)建人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控的語義網(wǎng)絡(luò)圖，節(jié)點(diǎn)之間連線和箭頭表示詞語的共現(xiàn)和指向關(guān)系，節(jié)點(diǎn)的大小表示中心性，節(jié)點(diǎn)越大中心性越高，共形成五個(gè)較大的中心性節(jié)點(diǎn)：“法律”、“法規(guī)”、“市場”、“機(jī)構(gòu)”、 “部門”。將中心性節(jié)點(diǎn)與周圍節(jié)點(diǎn)相連接并進(jìn)行語義整理，可以發(fā)現(xiàn)，“法律法規(guī)相關(guān)問題”、“部門間合作問題”、“聯(lián)防、聯(lián)控機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制”、“活禽市場相關(guān)問題”是人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控的關(guān)鍵問題。見圖1。

表3 人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控相關(guān)問題高頻詞

2.2 基于ROST軟件的人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控措施分析

研究整理了“您對(duì)降低人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)有哪些防控建議”這一問題的回答，并采用ROST軟件，取詞頻大于1的風(fēng)險(xiǎn)防控相關(guān)措施，共計(jì)20條，并將其歸納成為5個(gè)維度，第一，部門間分工與協(xié)作維度，第二，公眾健康教育維度，第三，法律法規(guī)維度，第四，活禽市場管理維度，第五，藥品研發(fā)維度。見表4。

研究利用社會(huì)網(wǎng)絡(luò)分析模塊構(gòu)建人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控措施的語義網(wǎng)絡(luò)圖，共形成“市場”、“公眾”、“立法”、“研發(fā)”、“部門”5個(gè)較大的中心性節(jié)點(diǎn)。將中心性節(jié)點(diǎn)與周圍節(jié)點(diǎn)相連接并進(jìn)行語義整理，研究發(fā)現(xiàn)，“活禽市場的監(jiān)管”、 “公眾的健康教育”、“推進(jìn)人禽流感相關(guān)立法”、“抗人禽流感的藥物的研發(fā)和儲(chǔ)備”、“建立部門間聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制”是人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控的關(guān)鍵措施。見圖2。

圖1 人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控問題的語義網(wǎng)絡(luò)

表4 人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控措施高頻詞

3 討論

3.1 我國人禽流感防控相關(guān)制度體系建設(shè)尚未完成

20名調(diào)查對(duì)象中有17名認(rèn)為法律法規(guī)的健全和執(zhí)行是防控的關(guān)鍵問題，從圖1和圖2中也可以發(fā)現(xiàn)“法律法規(guī)體系的完善”對(duì)人禽流感防控有著重要作用。現(xiàn)行人感染禽流感防控相關(guān)法律主要有宏觀上的法律如《中華人民共和國動(dòng)物防疫法》、《中華人民共和國傳染病防治法》，行政法規(guī)如《重大動(dòng)物疫情應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等，技術(shù)規(guī)范類的防控方案有《人感染H7N9禽流感診斷方案(2014年版)》、《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》等。上述規(guī)范性文件多為各部門各自的防控規(guī)范，只形成了縱向的制度體系，而缺乏橫向的不同部門之間的，以及同一部門上下級(jí)之間的聯(lián)防聯(lián)控、合作共享的制度體系。因此我國應(yīng)當(dāng)加快建設(shè)橫向與縱向交織的人禽流感防控方面系統(tǒng)性的制度建設(shè)。

3.2 活禽市場監(jiān)管有待加強(qiáng)

20名調(diào)查對(duì)象中有17名認(rèn)為活禽市場潛在的風(fēng)險(xiǎn)是人禽流感防控過程中的關(guān)鍵問題。活禽市場為人類與病毒接觸提供了最廣泛的機(jī)會(huì)，活禽宰殺、活禽存欄過夜和多種類禽鳥混養(yǎng)都是導(dǎo)致病毒存留的重要危險(xiǎn)因素。廣東省一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在養(yǎng)殖場、運(yùn)輸車輛、活禽批發(fā)農(nóng)貿(mào)市場和活禽零售市場的環(huán)境中禽流感病毒的檢出率分別為4.5%、11.1%、30.3%和51.2%，越接近禽類消費(fèi)鏈的末端環(huán)節(jié)，禽流感病毒的檢出率越呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[14]。既有的相關(guān)meta分析研究則發(fā)現(xiàn)有效的活禽市場干預(yù)可以降低市場環(huán)境中的禽流感病毒的檢出率，減少感染的可能性[15]?；钋菔袌鲇行ПO(jiān)管的主要節(jié)點(diǎn)如下：第一，合理選擇活禽市場地址，合理進(jìn)行活禽市場設(shè)計(jì)，升級(jí)改造原有活禽市場的隔離區(qū)、宰殺區(qū)。第二，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化禽流感相關(guān)知識(shí)的宣傳告知、健全活禽市場病毒監(jiān)測、人員管理等標(biāo)準(zhǔn)制度、建立活禽經(jīng)營監(jiān)管機(jī)制并堅(jiān)決執(zhí)行。第三，推行合理的閉市、休市制度，如浙江省于2014年7月起所有設(shè)區(qū)的城市永久性關(guān)閉主城區(qū)的活禽交易市場。閉市推行困難的地區(qū)，可以借鑒推行“1110”制度(一日一清洗，一周一消毒，一月一休市，過夜零存欄)，降低人禽流感傳播風(fēng)險(xiǎn)。

圖2 人感染H7N9型禽流感風(fēng)險(xiǎn)防控措施的語義網(wǎng)絡(luò)

3.3 相關(guān)人員健康教育水平有待提高

公眾的健康教育也是研究對(duì)象指出的關(guān)鍵問題之一。首先，政府部門應(yīng)充分利用廣播、電視、板報(bào)、宣傳冊(cè)等各種宣傳手段，提升廣大公眾的防治知識(shí)，消除群眾恐慌心理，做到科學(xué)防護(hù)。第二，職業(yè)人群防護(hù)。由于經(jīng)常職業(yè)性接觸家禽，活禽飼養(yǎng)、販賣相關(guān)人員極易感染禽流感病毒[16]，各地疾病預(yù)防與控制中心應(yīng)對(duì)其危險(xiǎn)行為進(jìn)行健康教育并有效干預(yù)，降低其感染危險(xiǎn)。對(duì)于禽流感處置人員，如禽類撲殺人員、出入境檢驗(yàn)檢疫人員，應(yīng)嚴(yán)格按照《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行個(gè)人防護(hù)[17]。