李 琦，王 磊

（遼寧電力中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 遼寧 沈陽(yáng) 110006）

肝硬化屬于臨床一類極為多見的病癥，其病灶位于肝臟，發(fā)病機(jī)制與肝細(xì)胞的異常變化存在直接關(guān)系，肝細(xì)胞變化導(dǎo)致再生結(jié)節(jié)出現(xiàn)，并累及肝小葉，使其結(jié)構(gòu)受損，隨后出現(xiàn)假小葉[1]。肝硬化有惡變風(fēng)險(xiǎn)，是誘發(fā)肝癌的主要影響因素，因此，早期診治尤為重要[2]。然而，由于肝硬化的早期癥狀無(wú)明顯特異性，臨床一般通過實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)其嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷，但準(zhǔn)確率并不高。磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）可通過水分子的彌散變化反映肝臟組織的病變情況，對(duì)肝硬化的診斷及其嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)均有顯著意義[3]。本文為了研究肝硬化程度的有效評(píng)價(jià)方法，就90 例肝硬化患者與90 例健康體檢者的臨床診斷情況進(jìn)行分析，見如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選遼寧電力中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2015 年9 月到2020年1 月90 例肝硬化患者，納入A 組，入組條件：①經(jīng)臨床檢查證實(shí)，符合疾病診斷規(guī)定；②對(duì)研知情且同意；排除規(guī)定：①精神疾??；②其他主要臟器的嚴(yán)重疾??；③惡性腫瘤；④妊娠、哺乳期婦女；患者中，男51 例，女39例；年齡37 ～80（55.2±8.7）歲。另篩選我院同一時(shí)間段行常規(guī)體檢的90 例健康者，納入B 組，入組條件：①行常規(guī)體檢提示身體健康；②對(duì)研知情且同意；排除規(guī)定：①肝硬化；②精神疾??；③主要臟器的嚴(yán)重疾?。虎軔盒阅[瘤；⑤妊娠、哺乳期婦女；患者中，男50 例，女40 例；年齡37 ～80（55.0±8.8）歲。對(duì)比兩組的一般資料，P＞0.05。

1.2 方法

運(yùn)用Avanto1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀（西門子），選擇SENSE 體部線圈，行T1WI、T2WI、DWI 的橫斷面和T2WI 的冠狀面檢查。DWI 運(yùn)用平面回波成像技術(shù)，選取0s/mm2、800s/mm2兩個(gè)b 值。掃描參數(shù)：TE 69ms，TR 4400ms，層數(shù)25，層厚6mm，層距1.2mm，F(xiàn)OV 380，矩陣192×144，激勵(lì)2 次，掃查100s，均于X、Y、Z 軸上施以彌散敏感梯度，并于掃描野加預(yù)飽和帶，以達(dá)到改善圖像質(zhì)量的目的。在擬合成ADC 圖像上測(cè)定ADC 值，選定肝門或肝右后葉為感興趣區(qū)，連測(cè)3 次，最終結(jié)果以3 次的平均值為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比A 組與B 組的ADC 值；（2）根據(jù)Child-Pugh 分級(jí)將A 組患者分為A1 組（Child-Pugh A 級(jí)）、A2組（Child-Pugh B 級(jí)）、A3 組（Child-Pugh C 級(jí)），每組30 例，對(duì)比其ADC 值。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選用SPSS19.0 軟件，（%）視為計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 A 組與B 組的ADC 值對(duì)比

A 組的ADC 值為（1.06±0.25）×10-3mm2/s，B 組為（1.29±0.17）×10-3mm2/s，A 組低于B 組，P＜0.05。

2.2 A 組不同Child-Pugh 分級(jí)患者的ADC 值對(duì)比

A1 組 的ADC 值 為（1.17±0.20）×10-3mm2/s，A2 組 為（1.08±0.29）×10-3mm2/s，A3組為（0.95±0.31）×10-3mm2/s；A3 組低于A1、A2 組，A2 組低于A1 組，均P＜0.05。

3 討論

近幾年，DWI 在肝病的診斷領(lǐng)域得到了普遍運(yùn)用，具有無(wú)創(chuàng)、診斷率高、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)。在肝硬化診斷上，該項(xiàng)檢查可準(zhǔn)確顯示組織水分布及毛細(xì)血管血流灌注情況。肝硬化患者受肝臟結(jié)節(jié)的影響，水分子散發(fā)受阻，行磁共振彌散加權(quán)成像檢查時(shí)常表現(xiàn)出高信號(hào)與低ADC 值[4]。本研究結(jié)果中，在肝硬化患者與健康者的ADC 值對(duì)比方面，前者低于后者，分析原因，可能和肝硬化患者的假小葉形成、血管改建、水分子運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)[5]。本研究結(jié)果還顯示，在不同Child-Pugh 分級(jí)患者的ADC 值對(duì)比方面，A1 組低于A2、A3 組，A2 組低于A1 組，提示Child-Pugh 分級(jí)和ADC 值之間存在負(fù)相關(guān)性，Child-Pugh 分級(jí)愈高則ADC 值愈低。而Child-Pugh標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)估肝臟功能的重要參考指標(biāo)，同肝硬化嚴(yán)重性之間呈正相關(guān)性。由此推斷，肝硬化程度與ADC 值之間也存在負(fù)相關(guān)性。

綜上所述，DWI評(píng)價(jià)肝硬化程度的準(zhǔn)確率高，值得推行。