張 堯，朱賢勝（通訊作者）

（南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院超聲影像科 廣東 廣州 510010）

肝臟疾病診斷和發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)—超聲診斷，是目前臨床肝臟疾病診斷的首選方法。之前的二維超聲存在著很多不足，例如：不能清晰顯示血管和被檢部位的血供，不能對肝臟腫瘤進(jìn)行定性診斷。而超聲造影診斷技術(shù)，彌補(bǔ)了二維超聲技術(shù)這一不足，它能夠反映出血流動力學(xué)的變化。本文重點(diǎn)就超聲多模態(tài)技術(shù)在彌漫性肝病、局灶性肝臟病變的診斷，以及肝臟腫瘤消融治療中的應(yīng)用展開綜述。

1 彌漫性肝病的超聲診斷

超聲造影（Contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）在一些研究中已用于評估肝病嚴(yán)重程度。在對一項肝硬化（78例）和非肝硬化（82 例）患者對照研究[1]及一項用于鑒別門靜脈高壓癥患者的研究中，肝硬化患者的HVAT（Hepatic vein arrival time）時間明顯短于對照組，而HVAT ＜14秒可識別出具有臨床意義的門靜脈高壓癥患者[2]。

一項包括了8147 個彌漫性肝病的多項分析顯示，超聲診斷肝臟惡性病變的總體敏感性和特異性分別為93%和90%[3]。在對282 例肝硬化患者進(jìn)行的回顧性研究中，有34 例良性和248 例經(jīng)組織學(xué)證實(shí)的惡性病變[4]。

2 局灶性肝病的超聲診斷

少見的局灶性脂肪沉積可能與惡性腫瘤成像相似，并對診斷造成挑戰(zhàn)[5]。據(jù)報道，在超聲檢查中發(fā)現(xiàn)具有局部肝臟脂肪浸潤的癌癥患者表現(xiàn)出了肝轉(zhuǎn)移聲像圖，CEUS與SonoVue 的敏感性為100%，特異性為97.1%[6]。CEUS 和MRI 在肝臟局灶性病變的檢查結(jié)果上未發(fā)現(xiàn)明顯統(tǒng)計學(xué)差異?；诖耍绹尾⊙芯繀f(xié)會和歐洲肝臟研究協(xié)會制定的肝細(xì)胞肝癌治療指南中，CEUS 被從肝硬化結(jié)節(jié)診斷方法中刪除[7]。最近的幾項試驗[8-10]試驗表明，CEUS 對10～20mm 大小結(jié)節(jié)的敏感性較低，但特異性為92.9%。

根據(jù)以上研究結(jié)果及筆者這幾年的工作經(jīng)驗,對肝臟腫瘤尤其是非常隱蔽或者微小的腫瘤，超聲檢查技術(shù)在診斷方面有明顯優(yōu)勢，但在檢出腫瘤是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移方面較為薄弱，不建議將CEUS 用于肝臟惡性腫瘤的分期。

3 肝臟腫瘤的消融治療與隨訪

CEUS 和聲諾維已經(jīng)被有效地用于指導(dǎo)惡性肝臟腫瘤的經(jīng)皮治療，這些腫瘤在傳統(tǒng)的二維超聲中是不可見的或不清晰的[11]。CEUS 還被用于指導(dǎo)經(jīng)皮治療，包括經(jīng)皮穿刺、經(jīng)皮硬化治療[12]。據(jù)報道，直徑小于3cm 的肝癌中，二維超聲的檢出率僅為75%[13]。

Dong Y 等在對60 例肝臟惡性腫瘤患者的術(shù)中治療時，所有的射頻電極插入病變均由CEUS 引導(dǎo)，消融后即刻的主要有效率為100%，這是用MR 進(jìn)行評估的[14]。

除了在指導(dǎo)經(jīng)皮治療方面的作用，CEUS 還可以用來評估治療的反應(yīng)。局部治療后的組織不完全壞死與長期生存不良有關(guān)[15]。如果消融前存在靜脈消退，該特征可能具有意義[16]。尚未證實(shí)與腫瘤復(fù)發(fā)的明確關(guān)系，這可能是由非腫瘤血管引起的。建議密切觀察這些病人[17]。

在消融腫瘤的隨訪中，CT 和MR 是評估治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)CT 或MR 檢查存在禁忌時，可以使用CEUS[18]。

綜上所述，超聲多模態(tài)技術(shù)的普及，為肝癌的早期發(fā)現(xiàn)與診斷治療打下了基礎(chǔ)。在最近幾年的研究中，超聲多模態(tài)技術(shù)被廣泛使用，多種檢查技術(shù)相互補(bǔ)充，對腫瘤鑒別的意義重大，國內(nèi)外對這一項技術(shù)給予了高度的評價。

4 結(jié)語

在目前的研究中，還有一些極其微小或者血流極為不明顯的腫瘤無法被檢測，研究者還在不斷努力中，一些局灶性腫塊還具有重疊性，這是研究中的一大困難。除此之外，超聲診斷還因聲窗干擾、可視范圍小以及操作者的專業(yè)知識而受限，在不影響患者管理的前提下發(fā)揮其優(yōu)勢，了解其局限性非常重要。醫(yī)學(xué)家們還在不斷的實(shí)驗研究中，今后肝臟疾病的診療效果一定會大大好轉(zhuǎn)。