陳智攀 陳櫻

【摘要】目的 探討分析老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用七氟醚及異丙泊酚復(fù)合麻醉后對短期認(rèn)知功能的影響。方法 選定在本院2017年3月～2019年2月接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者68例，自按照麻醉方式分組，分對照組（34例，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉）、試驗組（34例，丙泊酚全屏靜脈麻醉），對患者資料進(jìn)行回顧性分析，比較患者短期認(rèn)知功能情況。結(jié)果 兩組患者治療情況比較，兩組數(shù)據(jù)無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后1 h、6 h、12 h、24 h兩組上述評分降低，但試驗組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中，七氟醚麻醉較丙泊酚麻醉更利于患者認(rèn)知功能恢復(fù)，患者術(shù)后狀態(tài)良好，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù);七氟醚;丙泊酚;短期認(rèn)知功能

【中圖分類號】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.27..02

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷較大，尤其對于老年患者而言，其機(jī)體功能呈衰退趨勢，手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)機(jī)體造成嚴(yán)重影響，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響老年患者預(yù)后質(zhì)量 [1]。短期認(rèn)知功能障礙會影響藥效，延長患者住院時間，不利于患者病情恢復(fù)，而麻醉藥物使用時導(dǎo)致短期認(rèn)知功能障礙主要原因之一，因此需結(jié)合臨床實際需求，選擇科學(xué)安全的麻醉藥物，改善患者短期認(rèn)知功能障礙情況。鑒于上述研究背景，本文探究了老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用七氟醚及異丙泊酚復(fù)合麻醉后對短期認(rèn)知功能的影響，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定在本院2017年3月～2019年2月接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者68例，按照麻醉方式分組，分對照組（34例）、試驗組（34例）。對照組男21例，女者13例，年齡58～78歲，平均（68.23±3.21）歲，ASA分級：Ⅰ級：18例，Ⅱ級：16例;試驗組男20例，女14例，年齡57～79歲，平均（67.82±3.44）歲，ASA分級：Ⅰ級：19例，Ⅱ級：15例。兩組患者一般資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者;年齡<80歲;患者知悉本次研究且自愿于同意書上簽名;研究已經(jīng)通過倫理委員會審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者;中途退出研究者。

1.2 麻醉方法

兩組患者入室后創(chuàng)建靜脈通道，行快速麻醉誘導(dǎo)，依次靜脈注射咪達(dá)唑侖、丙泊酚、舒芬太尼、阿曲庫銨，用量分別為：0.04 mg/kg、1.5 mg/kg、0.4 μg/kg、0.15 mg/kg，待患者肌肉松弛、意識消失后連接呼吸機(jī)。麻醉維持：對照組使用七氟醚，濃度為1～3%，試驗組給予丙泊酚，用量為15 μg/kg，同時兩組將買滴注瑞芬太尼，用量為0.2 μg/kg，每隔20 min靜脈推注阿曲庫銨，用量0.03 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前和術(shù)后認(rèn)知功能情況評估，使用簡易智力狀況檢查法（MMSE），具體包括：語言能力、記憶、注意力及計算力、回憶、定向力，分值越高提示意識功能越強(qiáng)，超過27分為意識功能正常[2-3]。

交由專人將患者的麻醉、手術(shù)時間及術(shù)中出血量和拔管時間記錄下來。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，分析計量資料，表現(xiàn)形式為（x±s），通過分析t值檢驗，以P<0.05為統(tǒng)計學(xué)差異評估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療情況比較

兩組患者治療情況比較，組間數(shù)據(jù)差距小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 術(shù)前、術(shù)后短期認(rèn)知功能比較

麻醉后1 h、6 h、12 h、24 h兩組上述評分降低，但試驗組較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討 論

本次研究結(jié)果顯示：治療指標(biāo)兩組患者比較，無較大差距，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;提示：七氟醚與丙泊酚兩種藥物的手術(shù)效果相同，同時本次研究結(jié)果得到：兩組術(shù)后認(rèn)知功能對比，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。原因分析：七氟醚、丙泊酚術(shù)是常見麻醉藥物，具有麻醉平穩(wěn)、誘導(dǎo)快、蘇醒狀態(tài)好等優(yōu)勢，但在術(shù)后短期認(rèn)知障礙影響方面存在差異，其中七氟醚使用患者術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高，七氟醚N-甲基-D天冬氨酸受體抑制作用較強(qiáng)，抑制患者海馬突觸，使得中樞神經(jīng)膽能系統(tǒng)受限，對患者記憶、學(xué)習(xí)等情況產(chǎn)生不利影響。而丙泊酚是高脂溶性靜脈麻醉藥物，可提升γ-氨絡(luò)酸受體功能，弱化海馬CA1區(qū)細(xì)胞突觸長時程，而長時程增強(qiáng)是學(xué)習(xí)及記憶的基礎(chǔ)，因此給藥后患者意識狀態(tài)均會受到影響，但丙泊酚對患者意識狀態(tài)影響較弱，通常疼痛會增加術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，而丙泊酚鎮(zhèn)痛效果理想，緩解了疼痛造成的病理刺激，且丙泊酚較七氟醚代謝快，在體內(nèi)停留時間更短，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響減弱。因此，雖然兩種藥物的使用對于患者的手術(shù)效果均比較好，但是從術(shù)后短期認(rèn)知功能障礙來講，七氟醚效果更占據(jù)優(yōu)勢，能夠在短期內(nèi)改善患者的認(rèn)知障礙，這對于患者的認(rèn)知功能恢復(fù)的促進(jìn)作用更大。

綜上，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中，七氟醚麻醉較丙泊酚麻醉更利于患者認(rèn)知功能恢復(fù)，患者術(shù)后狀態(tài)良好，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳冠文，陳偉志，梁金華，等.七氟醚及丙泊酚對控制性降壓髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者認(rèn)知功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（5）：505-508.

[2] 齊嘉文.七氟醚/異丙酚復(fù)合麻醉對老年患者麻醉后蘇醒時間及認(rèn)知功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2016，39（1）：143-144.