吳虹

江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院 （江西南昌 331700）

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用手術(shù)方式，是挽救產(chǎn)婦、圍生兒生命的重要方式。但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后產(chǎn)婦因切口疼痛、體位不適、體質(zhì)虛弱等原因，不利于母乳分泌，難以承受頻繁吸吮，無法實(shí)現(xiàn)按需哺乳[1]。此外，產(chǎn)婦因傷口疼痛消耗大量體力，延緩胃腸功能恢復(fù)，對產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)、母乳喂養(yǎng)尤為不利。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)、乳汁分泌，對加快產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)程具有重要意義?？祻?fù)治療儀是一種利用電極刺激人體特定部位，促進(jìn)產(chǎn)婦泌乳、子宮收縮的物理治療儀器，具有經(jīng)濟(jì)性好、適用廣等優(yōu)勢[2]。本研究探討康復(fù)治療儀聯(lián)合針對性護(hù)理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦82例，按不同護(hù)理方式為對照組與觀察組，各41例。觀察組年齡22～39歲，平均（28.36±2.47）歲；孕周37～42周，平均（39.29±0.14）周；新生兒體重2.31～3.49 kg，平均（2.74±0.12）kg。對照組年齡21～37歲，平均（28.39±2.44）歲；孕周37～42周，平均（39.31±0.13）周；新生兒體重2.35～3.44 kg，平均（2.77±0.13）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期行子宮下段剖宮產(chǎn)；足月單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史的產(chǎn)婦；存在母乳喂養(yǎng)禁忌證的產(chǎn)婦；腸道疾病史的產(chǎn)婦；合并高血壓、糖尿病等妊娠合并癥的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：常規(guī)處理新生兒臍帶，并使其與產(chǎn)婦行皮膚接觸，盡早吮吸，鼓勵產(chǎn)婦按需哺乳；向產(chǎn)婦及其家屬口頭宣教母乳喂養(yǎng)知識，告知其注意休息，保持充足睡眠，放松心情。

觀察組給予康復(fù)治療儀聯(lián)合針對性護(hù)理，具體如下。（1）康復(fù)治療儀：使用南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的B4型盆底康復(fù)治療儀對產(chǎn)婦實(shí)施康復(fù)理療，催乳程序，術(shù)后6～8 h，護(hù)理人員清潔產(chǎn)婦局部皮膚，將耦合劑涂抹至乳腺專用治療極片上，放置于兩側(cè)乳房，并使用腹帶固定，根據(jù)產(chǎn)婦耐受程度調(diào)節(jié)參數(shù)，強(qiáng)度為150～250 Hz，20 min/次，1次/d，持續(xù)干預(yù)4 d；子宮復(fù)舊及排氣程序，術(shù)后6～8 h 清潔產(chǎn)婦局部皮膚，耦合劑涂抹至2個方形治療極片上，放置于產(chǎn)婦骶尾雙側(cè)，緊貼皮膚，同時使用腹帶固定，強(qiáng)度為160～250 Hz，低頻脈沖刺激30 min，1次/d，持續(xù)干預(yù)4 d。（2）針對性護(hù)理：親子關(guān)系干預(yù)，術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)入母嬰同室病房1 h 內(nèi)，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行皮膚接觸，并指導(dǎo)哺乳姿勢，使新生兒俯臥至產(chǎn)婦胸前，含住部分乳暈進(jìn)行吮吸，30 min/次；功能鍛煉，當(dāng)產(chǎn)婦麻醉消失，肢體知覺恢復(fù)后，護(hù)理人員可根據(jù)產(chǎn)婦具體情況指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，術(shù)后12 h 于床上進(jìn)行被動屈膝、翻身練習(xí)，術(shù)后24 h 行主動翻身、屈膝練習(xí)，并鍛煉獨(dú)立坐起，拔除導(dǎo)尿管后，護(hù)理人員幫助產(chǎn)婦下床走動，20 min/次，3次/d；乳房護(hù)理，使用45 ℃毛巾溫敷產(chǎn)婦兩側(cè)乳房10 min，然后更換一次性溫?zé)釢窠?，指?dǎo)家屬幫助產(chǎn)婦按摩乳房，以疏通乳腺管，3次/d。

1.3 臨床評價

（1）泌乳量：記錄兩組產(chǎn)后24、72 h 乳汁泌乳量。（2）康復(fù)指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)后首次肛門排氣時間、自解小便時間、72 h 平均出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 泌乳量

產(chǎn)后24、72 h，觀察組泌乳量均多于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組泌乳量比較（ml， ±s）

表1 兩組泌乳量比較（ml， ±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)后72 h觀察組 41 28.33±2.32 113.51±15.64對照組 41 24.54±2.20 96.87±16.59 t 7.590 7.482 P 0.000 0.000

2.2 康復(fù)指標(biāo)

觀察組產(chǎn)后首次肛門排氣時間、自解小便時間均短于對照組，72 h 平均出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，由于人們思想觀念轉(zhuǎn)變、二胎政策的實(shí)施，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦逐年增多。相較于順產(chǎn)而言，剖宮產(chǎn)造成的疼痛程度較為嚴(yán)重，且易引發(fā)切口感染、腸粘連等嚴(yán)重并發(fā)癥，對產(chǎn)婦身心健康及預(yù)后尤為不利[3-4]。產(chǎn)婦術(shù)后受麻醉藥物影響，胃腸道處于麻痹狀態(tài)，且術(shù)中牽拉、手術(shù)切口導(dǎo)致的疼痛，使產(chǎn)婦術(shù)后活動受限，延長排氣時間[5]。

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

72 h 平均出血量（ml）觀察組 41 15.03±2.51 2.68±0.14 129.97±13.32對照組 41 19.54±2.18 3.02±0.23 147.56±14.70 t 8.686 8.085 5.678 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 首次肛門排氣時間（h）自解小便時間（d）

康復(fù)治療儀是針對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的常用物理治療儀器，可根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況，通過物理手段促進(jìn)其卵巢、陰道、子宮等部位恢復(fù)[6]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后觀察組泌乳量多于對照組，康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示康復(fù)治療儀聯(lián)合針對性護(hù)理利于提升剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳量，加快其身體康復(fù)。

正常生理狀態(tài)下，泌乳是由胎盤泌乳素引發(fā)，亦可依靠刺激末梢神經(jīng)維持胎盤的泌乳素分泌功能?？祻?fù)治療儀通過智能旋轉(zhuǎn)干擾電流，產(chǎn)生脈沖磁場，改善人體微循環(huán)，從而激活細(xì)胞組織，促進(jìn)腺體分泌；康復(fù)治療儀的催乳程序通過模仿新生兒的吮吸動作，刺激乳腺張開，釋放泌乳素，提升泌乳量；當(dāng)乳頭刺激信號傳遞至下丘腦時，可反射性引發(fā)腦垂體分泌縮宮素及催乳素，最終形成泌乳反射；子宮復(fù)舊及排氣程序利用低頻脈沖電刺激促進(jìn)盆腔肌肉收縮，使子宮韌帶運(yùn)動，減少盆腔淤血，迫使惡露排出，降低陰道出血量；同時，低頻脈沖刺激幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)內(nèi)臟植物神經(jīng)功能，加快血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。針對性護(hù)理在以產(chǎn)婦為中心的基礎(chǔ)上注重強(qiáng)化護(hù)理人員的干預(yù)意識，將被動變?yōu)橹鲃?，是一種目的性、針對性較強(qiáng)的干預(yù)措施；以提升泌乳量、促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)為目的實(shí)施的母嬰接觸、功能鍛煉、乳房護(hù)理，可穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減輕術(shù)后疼痛，增加泌乳量，從而縮短康復(fù)時間。

綜上所述，康復(fù)治療儀聯(lián)合針對性護(hù)理可有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳，提升泌乳量，加快胃腸功恢復(fù)，減少陰道出血量。