黃運(yùn)嬌，賴娟

萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域解決難產(chǎn)的最有效手段。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展、麻醉技術(shù)的提高及抗生素控制感染應(yīng)用的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性已得到社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，故近年來(lái)剖宮產(chǎn)率日趨上升[1]。手術(shù)均具有一定創(chuàng)傷性，多數(shù)手術(shù)產(chǎn)婦易因術(shù)后疼痛造成機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和心理變化，從而影響術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，給予適宜的鎮(zhèn)痛護(hù)理，對(duì)于緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的疼痛具有重要意義。本研究探討持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月至2019年4月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為兩組，各45例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.51±2.24）歲；孕周38～40周，平均（39.05±0.36）周；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。觀察組年齡21～36歲，平均（28.56±2.21）歲；孕周38～41周，平均（39.20±0.39）周；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓；合并血液病及癲；合并先天性心臟?。缓喜⒈磉_(dá)障礙或精神疾病。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率、脈搏及體溫等生命體征，預(yù)防切口感染；指導(dǎo)產(chǎn)婦去枕平臥，并記錄陰道出血量。（2）飲食護(hù)理：術(shù)后6 h 后可進(jìn)流食，避免使用產(chǎn)氣類食物；術(shù)后24 h 后可進(jìn)半流質(zhì)食物，肛門排氣后可進(jìn)軟食。（3）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)。

對(duì)照組實(shí)施間斷性肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥干預(yù)：間斷性肌內(nèi)注射鹽酸布桂嗪注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022365，2 ml:100 mg），50～100 mg/次，1～2次/d，疼痛劇烈時(shí)用量可酌增。

觀察組實(shí)施持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵干預(yù)。（1）健康宣教：向產(chǎn)婦說(shuō)明鎮(zhèn)痛泵的原理、特點(diǎn)、使用方法等，并告知注意事項(xiàng)。（2）藥物配置：鎮(zhèn)痛藥物由鹽酸嗎啡注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022436）10 mg、氟哌利多注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020578）5 mg、0.9%氯化鈉注射液（常州蘭陵制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024950）100 ml 混合制成。（3）檢查確認(rèn)，保持管道通暢，保證各部件連接緊密，抽取混合藥液推進(jìn)泵體，排空氣體，待用。（4）使用一次性使用便攜式輸注泵（北京科聯(lián)升華應(yīng)用技術(shù)研究所，國(guó)械注準(zhǔn)20153140995，CBI 型）與外周靜脈留置針連接，設(shè)定速度為2 ml/h，24 h 連續(xù)維持，注意觀察產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況。

兩組均連續(xù)干預(yù)24 h。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）干預(yù)前及干預(yù)24 h 后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[3]評(píng)估產(chǎn)婦疼痛情況，總分為10分，分為無(wú)痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分），評(píng)分越高則疼痛程度越嚴(yán)重。（2）記錄兩組術(shù)后首次排尿時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS 評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組VAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS 評(píng)分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺(jué)模擬評(píng)分法

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 45 8.51±1.09 4.36±0.66 30.845 0.000觀察組 45 8.58±0.98 2.57±0.64 37.498 0.000 t 0.320 13.061 P 0.750 0.000

2.2 兩組術(shù)后首次排尿時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后首次排尿時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后首次排尿時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組術(shù)后首次排尿時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 首次排尿時(shí)間（h）下床時(shí)間（h）首次排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 45 6.33±1.03 19.35±6.20 11.25±2.46 6.51±1.52觀察組 45 3.94±1.32 14.21±5.11 9.14±3.24 4.52±1.61 t 9.576 4.292 3.479 6.029 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是外科手術(shù)的一種，臨床通常在產(chǎn)婦無(wú)法順利分娩或有危險(xiǎn)指數(shù)時(shí)實(shí)行手術(shù)分娩，可有效挽救產(chǎn)婦和圍生兒的生命[4-5]。但該手術(shù)比陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，更容易發(fā)生感染、血栓等情況，且產(chǎn)后疼痛也較為明顯，而持續(xù)疼痛或鎮(zhèn)痛不良將會(huì)引起人體病理、生理變化，可使產(chǎn)婦心率加速、血壓上升，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸急促癥狀，還會(huì)引起產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響產(chǎn)婦的乳汁分泌及術(shù)后恢復(fù)[6-7]。因此，選擇有效的干預(yù)方式對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)有重要意義。

為減輕或解除疼痛，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后早期活動(dòng)，臨床常給予相應(yīng)藥物與護(hù)理干預(yù)，其中間斷性肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥鹽酸布桂嗪注射液為臨床常用方法。鹽酸布桂嗪注射液為非麻醉性速效鎮(zhèn)痛藥，屬于哌嗪的一種衍生物，具有與嗎啡類似的性質(zhì)，其成癮性比嗎啡輕，但若連續(xù)作使用可耐受和成癮，故為國(guó)家特殊管理的麻醉藥品，不可濫用。持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵是一種新興的緩解疼痛方式，該干預(yù)方法主要依據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度及身體狀況，將藥量保持在一個(gè)穩(wěn)定的濃度，并借助液體輸注裝置，幫助產(chǎn)婦在用藥更少的情況下達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛效果，維持其微循環(huán)穩(wěn)定[8]。本研究采用持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，在藥物配置上選用由鹽酸嗎啡注射液、氟哌利多注射液及0.9%氯化鈉注射液混合制成的成泵注藥液。其中，鹽酸嗎啡注射液有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用；氟哌利多注射液屬于精神安定藥物，有安定神經(jīng)的作用，同時(shí)可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果；0.9%氯化鈉注射液可有效維持血液和細(xì)胞外液的正常容量與滲透壓。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后首次排尿時(shí)間、首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理中采用持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，可有效減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，縮短術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排尿時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間。