王小娟

江西省婦幼保健院產(chǎn)科 （江西南昌 330000）

剖宮產(chǎn)術(shù)可造成產(chǎn)婦血小板功能亢進(jìn)、血液粘附性增強(qiáng)，致使血小板數(shù)量驟增，從而激活凝血因子，使抗凝物質(zhì)減少，進(jìn)而引發(fā)血液高凝狀態(tài)，增加深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）風(fēng)險(xiǎn)[1]。因此，積極采取有效的干預(yù)措施尤為重要。本研究通過(guò)分析早期體位活動(dòng)干預(yù)聯(lián)合氣壓治療儀預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦DVT 的療效，為臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后DVT 提供理論依據(jù)及新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年6月至2019年11月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的90例產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方法的不同分為兩組，每組45例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均（28.25±3.06）歲；孕周36～42周，平均（38.79±1.12）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。觀察組年齡22～36歲，平均（28.22±3.10）歲；孕周37～42周，平均（38.85±1.09）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦臨床資料完善；具有剖宮產(chǎn)術(shù)指征；凝血功能無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。缓喜⒏哐獕?、糖尿病；合并精神疾病、溝通障礙；合并惡性腫瘤或處于疾病急性感染期。

1.2 方法

對(duì)照組行早期體位活動(dòng)干預(yù)。（1）體位護(hù)理：抬高產(chǎn)婦雙下肢，使其雙下肢高于心臟平面20～30 cm，確保髂骨靜脈處于不受壓狀態(tài)，2次/d，30 min/次；按摩產(chǎn)婦髖關(guān)節(jié)及雙下肢，1次/d，30 min/次。（2）活動(dòng)護(hù)理：剖宮產(chǎn)術(shù)后2 d，引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，并根據(jù)其恢復(fù)情況開(kāi)展下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用AV2000脈沖氣壓治療儀（珠海黑馬醫(yī)學(xué)儀器有限公司）：將充氣墊套于產(chǎn)婦雙下肢，氣管連接主機(jī)，調(diào)節(jié)脈沖壓力為100～130 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），持續(xù)時(shí)間2 s，間隔20 s，交替進(jìn)行，2次/d，30 min/次。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組凝血功能及DVT 發(fā)生率。凝血功能：干預(yù)前、干預(yù)3 d 后采用ZY-1200全自動(dòng)生化分析儀（上?？迫A實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司）測(cè)定兩組纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）及凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 凝血功能

干預(yù)后，兩組FIB 水平均下降，PT、APTT 及TT 均延長(zhǎng)，且觀察組變化較大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 DVT 發(fā)生率

觀察組DVT 發(fā)生率為2.22%（1/45），低于對(duì)照組的13.33%（6/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.873，P=0.049）。

3 討論

DVT 屬靜脈回流障礙性疾病，是產(chǎn)褥期婦女的嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成其患肢功能喪失，甚至進(jìn)一步發(fā)展為下肢血栓后綜合征，威脅產(chǎn)婦生命安全[2]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)部位切口疼痛，術(shù)后通常需長(zhǎng)期臥床，加之妊娠期生理及血流動(dòng)力學(xué)改變，其血液處于高凝狀態(tài)，從而增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。因此，術(shù)后及時(shí)給予產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

表1 兩組凝血功能比較（s）

表1 兩組凝血功能比較（s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；FIB 為纖維蛋白原，PT 為凝血酶原時(shí)間，APTT 為活化部分凝血活酶時(shí)間，TT 為凝血酶時(shí)間

組別 例數(shù) FIB（g/L） PT（s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 5.01±1.03 3.62±0.84a 9.45±0.88 12.76±1.01a觀察組 45 4.98±1.05 2.85±0.67a 9.42±0.93 13.98±1.04a t 0.137 4.807 0.157 5.645 P 0.892 0.000 0.876 0.000組別 例數(shù) APTT（s） TT（s）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 45 25.10±3.41 28.26±3.87a 12.79±1.96 15.34±3.13a觀察組 45 25.07±3.45 31.59±4.02a 12.81±1.98 17.72±3.25a t 0.042 4.003 0.048 3.538 P 0.967 0.000 0.962 0.001

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組FIB 水平均下降，PT、APTT 及TT 均延長(zhǎng)，且觀察組變化較大，觀察組術(shù)后DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，表明早期體位活動(dòng)干預(yù)聯(lián)合氣壓治療儀應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦DVT 預(yù)防中效果顯著，可調(diào)節(jié)其凝血功能，預(yù)防術(shù)后DVT 的發(fā)生。分析其原因：早期體位活動(dòng)干預(yù)通過(guò)抬高產(chǎn)婦雙下肢，可促進(jìn)血液回流，避免靜脈充血，繼而減少下肢靜脈及靜脈瓣膜壓力，預(yù)防血栓形成[3]；按摩及活動(dòng)訓(xùn)練利于改善血液微循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體平衡力，進(jìn)而減少關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等現(xiàn)象的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)；但該護(hù)理模式起效緩慢，因而單獨(dú)應(yīng)用效果欠佳。氣壓治療儀利用氣囊壓對(duì)產(chǎn)婦雙下肢進(jìn)行擠壓、按摩，可加快靜脈血管排空，防止血液瘀滯，同時(shí)可改善局部肌肉及組織氧供，避免腫脹及血栓形成[4]；氣壓治療儀通過(guò)驟然減壓，促使靜脈血流自動(dòng)充盈，利于提升雙下肢股靜脈血流速度及血流量，增加纖溶活性，同時(shí)減輕血管內(nèi)膜受損程度，促進(jìn)產(chǎn)婦凝血功能恢復(fù)[5-6]；聯(lián)合早期體位活動(dòng)干預(yù)可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，促使靜脈血流加速，改善血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而降低DVT 發(fā)生率。

綜上所述，早期體位活動(dòng)干預(yù)聯(lián)合氣壓治療儀應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦DVT 預(yù)防中效果顯著，可調(diào)節(jié)其凝血功能，預(yù)防術(shù)后DVT 的發(fā)生。