賴芳，黃小蘭

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西廣昌 344900）

母乳可為新生兒提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)及免疫球蛋白，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后易因傷口疼痛、體位不適、睡眠不足、限制進(jìn)食等原因產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足、體質(zhì)虛弱，從而影響乳汁分泌與術(shù)后康復(fù)[1]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀可結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)后的實(shí)際情況對(duì)乳房、子宮等進(jìn)行全面干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)可結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況，采取個(gè)性化的護(hù)理措施，提供全面的護(hù)理服務(wù)，以滿足產(chǎn)婦生理與心理需求[2]?；诖耍狙芯刻接懏a(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合針對(duì)性護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳及康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年9月至2019年12月于我院行剖宮產(chǎn)的82例產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，各41例。觀察組年齡22～38歲，平均（31.78±4.56）歲；孕周37～42周，平均（39.53±0.49）周；新生兒體重2.30～4.20 kg，平均（3.28±0.39）kg。對(duì)照組年齡23～37歲，平均（31.42±4.49）歲；孕周37～41周，平均（39.46±0.52）周；新生兒體重2.4～4.20kg，平均（3.31±0.40）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)指征并行剖宮產(chǎn)；產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情同意；乳腺發(fā)育及乳房外觀正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；存在意識(shí)障礙或精神疾病；合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥和內(nèi)科疾病。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)健康宣講、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容如下。（1）產(chǎn)后康復(fù)治療儀（河南邁通實(shí)業(yè)有限公司，DJ-R5）：使用溫?zé)崴謇砣榉考爸車つw，將電極涂抹耦合劑后置于產(chǎn)婦雙乳上并固定，選擇催乳程序，逐漸增加刺激強(qiáng)度至180～250 Hz，以產(chǎn)婦能夠耐受為宜，30 min/次，2次/d；術(shù)后8 h 清理腹部皮膚，電極涂抹耦合劑后間隔貼于產(chǎn)婦骶尾兩側(cè)并固定，調(diào)節(jié)模式為促進(jìn)子宮復(fù)舊和排氣，調(diào)整刺激強(qiáng)度為200 Hz，30 min/次，2次/d；均連續(xù)干預(yù)3 d。（2）針對(duì)性護(hù)理：產(chǎn)婦入院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康教育，告知剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)及母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，協(xié)助其樹立母乳喂養(yǎng)信心，緩解負(fù)面情緒，減少因心理壓力等因素對(duì)乳汁分泌產(chǎn)生的影響；產(chǎn)后由護(hù)理人員將產(chǎn)婦送入母嬰同室病房，并于1 h 內(nèi)協(xié)助母嬰進(jìn)行早期皮膚接觸，增進(jìn)母嬰感情，同時(shí)協(xié)助新生兒俯臥在產(chǎn)婦身上，并含入大部分乳暈進(jìn)行吸吮，30 min/次；給予產(chǎn)婦乳房按摩干預(yù)，取仰臥位，護(hù)理人員用手掌大小魚際反復(fù)自上而下直推胸骨柄，按摩過程中避免過度用力，以產(chǎn)婦感覺酸脹為宜；待產(chǎn)婦麻醉作用消失后指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，12 h 內(nèi)可于床上進(jìn)行翻身、屈膝運(yùn)動(dòng)，24 h 后行翻身及獨(dú)立起坐鍛煉，并指導(dǎo)家屬協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，20 min/次，3次/d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）泌乳功能：對(duì)兩組干預(yù)1、3 d 的泌乳情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分，無乳汁分泌；1分，擠壓乳房有乳汁流出，但無法滿足新生兒對(duì)母乳的需求，需添加其他乳制品；2分，手法擠奶時(shí)有乳汁溢出，每天哺乳>8次，新生兒大便>1次，小便>6次，哺乳后乳房松軟；3分，手法擠奶時(shí)乳汁呈噴射狀，新生兒吸吮后乳房未排空。（2）康復(fù)情況：首次排尿時(shí)間、首次排氣時(shí)間、24 h 宮底高度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 泌乳功能

觀察組干預(yù)1、3 d 的泌乳功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組泌乳功能比較（分，±s）

表1 兩組泌乳功能比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)1 d 干預(yù)3 d對(duì)照組 41 1.22±0.13 1.59±0.14觀察組 41 1.78±0.15 2.28±0.17 t 18.065 20.062 P 0.000 0.000

2.2 康復(fù)情況

觀察組首次排尿時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，24 h 宮底高度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組康復(fù)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 首次排尿時(shí)間（h）首次排氣時(shí)間（h）24 h 宮底高度（cm）對(duì)照組 41 4.55±0.78 15.22±2.47 40.59±8.72觀察組 41 3.17±0.81 6.65±1.11 52.33±7.93 t 7.858 20.264 6.378 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

母乳是新生兒理想的天然食品，母乳喂養(yǎng)過程能夠增進(jìn)母嬰關(guān)系，促進(jìn)母嬰身心健康。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后體質(zhì)虛弱，加之傷口疼痛及子宮收縮痛的影響，大部分產(chǎn)婦無法實(shí)現(xiàn)早吮吸與有效吮吸，導(dǎo)致泌乳始動(dòng)時(shí)間延緩，造成乳汁淤積，出現(xiàn)哺乳障礙[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后泌乳功能評(píng)分高于對(duì)照組，首次排尿時(shí)間、首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，24 h 后宮底高度大于對(duì)照組，提示產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合針對(duì)性護(hù)理能夠有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳情況，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。產(chǎn)后康復(fù)治療儀采用低頻脈沖電流對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行刺激，產(chǎn)生比新生兒吮吸更強(qiáng)的效果，有效刺激乳腺，減輕乳塊淤積，起到較好的催乳作用；同時(shí)，其刺激產(chǎn)婦腰骶處盆腔肌肉及筋膜產(chǎn)生規(guī)律性收縮運(yùn)功，改善局部血液循環(huán)，加快腸管蠕動(dòng)、膀胱與子宮收縮，促進(jìn)自主排尿與排氣，消除盆腔淤血，縮短首次排尿與排氣時(shí)間，加速子宮復(fù)舊[4]。針對(duì)性護(hù)理結(jié)合產(chǎn)婦情況為其提供針對(duì)性護(hù)理措施，通過術(shù)前告知喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，利于提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平，緩解負(fù)性情緒與心理壓力，做好充分的哺乳準(zhǔn)備；術(shù)后早期協(xié)助母嬰接觸并指導(dǎo)正確的哺乳姿勢，通過親密接觸增進(jìn)母嬰感情，達(dá)到早接觸、早泌乳的目的，改善產(chǎn)婦泌乳功能，保證母乳喂養(yǎng)順利進(jìn)行；產(chǎn)后進(jìn)行乳房按摩使乳房被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，興奮局部肌肉，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)乳腺管通暢，減輕乳房脹痛，提高母乳喂養(yǎng)率[5]；此外，術(shù)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行床上、床下運(yùn)動(dòng)，通過早期主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)產(chǎn)婦機(jī)體活力，避免長期臥床造成的體質(zhì)虛弱，減少下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，利于促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療儀結(jié)合針對(duì)性護(hù)理能夠有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后泌乳情況，利于術(shù)后康復(fù)。