陳靜

天津市第四中心醫(yī)院骨科 （天津 300140）

下肢閉合性骨折是一種常見的骨折類型，因周圍軟組織及神經(jīng)受損，多數(shù)患者會伴有劇烈的疼痛癥狀，致使患者產(chǎn)生一系列應激反應，嚴重影響骨折的愈合。因此，如何有效緩解下肢閉合性骨折患者的疼痛程度成為骨科研究的重點[1]。隨著中醫(yī)學的發(fā)展，中醫(yī)治療疼痛的效果越來越受到臨床認可，其中最為常用的是耳穴壓豆。耳穴壓豆主要通過膠布將藥豆準確地粘貼于耳廓上的穴位或反應點，再聯(lián)合揉、按、捏、壓等強刺激干預激發(fā)機體的非特異性防御反應，進而達到通經(jīng)活絡、散淤止痛的目的[2]。但下肢閉合性骨折患者的疼痛發(fā)生機制較復雜，單純采用耳穴壓豆的療效欠佳。本研究探討中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴壓豆對下肢閉合性骨折患者疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的90例下肢閉合性骨折患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各45例。對照組男24例，女21例；年齡26～75歲，平均（41.28±4.28）歲；傷后至就診時間1～23 h，平均（6.28±2.41）h；骨折類型，骨粗隆間骨折17例，足踝骨折13例，腓骨骨折10例，股骨干骨折5例。試驗組男27例，女18例；年齡24～76歲，平均（42.47±4.51）歲；傷后至就診時間1～22 h，平均（6.28±2.67）h；骨折類型，骨粗隆間骨折15例，足踝骨折14例，腓骨骨折12例，股骨干骨折4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合下肢閉合性骨折的臨床診斷標準；經(jīng)X 線檢查確診；骨折后24 h 內(nèi)住院；入院時視覺模擬評分法（visual analogue scoring，VAS）評分≥3分；入院前未接受鎮(zhèn)痛治療；意識清醒，問答自如。排除標準：下肢開放性骨折；病理性骨折；皮膚有破損或皮疹；對多種中藥成分過敏；伴有腸道功能受損；昏迷不醒；全身感染性疾??；胃腸吸收障礙性疾??；精神障礙類疾病。

1.2 方法

兩組入院后均根據(jù)患者骨折類型給予閉合復位治療或擇期手術治療，并合理使用鎮(zhèn)痛藥物。

對照組在常規(guī)治療基礎上采用耳穴壓豆治療：患者取坐位或臥位，操作者手持耳針探棒在耳郭處尋找壓痛點，找到壓痛點后采用75%乙醇棉球進行局部消毒，待干后，將王不留行籽耳穴貼貼在相應的耳穴部位上，通過拇指與示指每3小時按揉1次埋豆處，每個穴位按揉10～20下，以患者感到耳部有酸麻發(fā)脹感為宜，夜間入眠適當延長按揉間隔時間，每次貼壓單側(cè)耳穴，雙耳交替進行，2 d 更換1次耳貼，持續(xù)治療2周。

試驗組在對照組基礎上聯(lián)合采用中醫(yī)定向透藥療法治療：治療儀器為中醫(yī)定向透藥治療儀（河南樂邦醫(yī)療器械有限公司，豫械注準20182090401），根據(jù)患者不同病證的辨證選擇相應的藥貼處方貼于腧穴之上，主選足三里、陰陵泉、陽陵泉等穴位，將溫熱透化型理療電極片置于電極板上，并將其放在患者疼痛感覺最為明顯的患肢雙側(cè)，妥善固定電極片，使其與皮膚緊密貼合，最后打開透藥治療儀開關，根據(jù)患者耐受性調(diào)整治療強度與熱度，35 min/次，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組疼痛程度：治療前及治療后采用VAS 評價患者疼痛程度，分值為0～10分，0分表示無疼痛；1～3分表示輕度疼痛，可以忍受，對日常生活與睡眠未造成干擾；4～7分表示中度疼痛，超出忍受范圍，對日常生活與睡眠造成一定干擾；9～10分表示重度疼痛，嚴重超出忍受范圍，對日常生活與睡眠造成巨大干擾。（2）比較兩組疼痛控制滿意度：采用自制問卷表進行調(diào)查，包含止痛方式、止痛效果、服務態(tài)度等，總分100分，分值越高表示滿意度越高。（3）比較兩組骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療后，試驗組疼痛程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組 45 7.12±2.23 1.60±0.57 對照組 45 7.53±2.71 3.15±1.03 t 0.784 8.833 P 0.435 0.000

2.2 兩組疼痛控制滿意度及骨折愈合時間比較

治療后，疼痛控制滿意度評分及骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

疼痛是下肢閉合性骨折患者最主要的臨床表現(xiàn)，若未得到有效治療，將可能使機體產(chǎn)生一系列病理反應，導致組織代謝混亂，進而影響疾病轉(zhuǎn)歸[3]。藥物止痛是一種最直接有效的止痛方式，雖然其在治療痛癥方面效果立竿見影，但長期使用容易產(chǎn)生藥物依賴性，甚至會造成肝腎功能受損[1]。耳郭的神經(jīng)分布非常豐富，中醫(yī)認為“耳者，宗脈之所聚也”，耳郭刺激除了可用于耳部本身病癥治療外，還可用于痛癥的治療。有研究顯示，通過耳穴壓豆治療能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，進而達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎的作用[4]。但下肢閉合性骨折患者的疼痛相對其他痛癥來講持續(xù)時間更長，癥狀更為嚴重，單一治療效果十分有限，因此，聯(lián)合治療成為臨床研究的重點。

表2 兩組疼痛控制滿意度及骨折愈合時間比較（±s）

表2 兩組疼痛控制滿意度及骨折愈合時間比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛控制滿意度（分） 骨折愈合時間（周）試驗組 45 95.41±3.86 6.49±1.81對照組 45 84.25±3.01 8.57±1.93 t 15.294 5.273 P 0.000 0.000

中醫(yī)定向透藥療法是一種超前的治療技術，主要利用電熱、脈沖等物理功能將藥物迅速分解成離子，利用醫(yī)學儀器對藥物分子產(chǎn)生定向的推動力，使藥物直接作用于病灶部位，形成藥物高濃度區(qū)，進而快速達到治療目的，且此療法無需經(jīng)過胃腸道，直接通過皮膚吸收，藥效更為持久穩(wěn)定[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗組疼痛程度、疼痛控制滿意度評分及骨折愈合時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與盧璇[6]的研究結(jié)果相似。分析原因為，耳穴壓豆治療通過耳與經(jīng)絡的感傳聯(lián)系，能夠達到調(diào)節(jié)臟腑氣血、改善局部循環(huán)、消腫止痛的目的；中醫(yī)定向透藥療法的藥墊在電流作用下可以直達疼痛部位，達到靶向治療的目的，并可通過非對稱的中頻電流降低皮膚電阻，增加血管壁通透析，進而促進皮膚對藥物的吸收，增強止痛效果；此外，中醫(yī)定向透藥療法還可模擬針灸、按摩、推拿等多種中醫(yī)治療技術，有效促進局部血液循環(huán)，刺激組織的再生，進而促進骨折愈合。

綜上所述，對下肢閉合性骨折患者采用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴壓豆治療，能夠有效提高疼痛控制效果與控制滿意度，加快骨折愈合進程，促進疾病轉(zhuǎn)歸。