邱川

南寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備管理科 （廣西南寧 530022）

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)療服務(wù)中必不可少的工具，是臨床診療質(zhì)量的重要保證。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)也在不斷提高，種類及功能頗多，但管理難度也越來(lái)越高。傳統(tǒng)的維修管理模式較為消極、滯后，已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的管理需求，易造成醫(yī)療設(shè)備故障次數(shù)增加、使用不當(dāng)、壽命縮短等問(wèn)題，不但影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，還影響臨床的診療服務(wù)質(zhì)量。如何有效地管理醫(yī)療設(shè)備，使之為臨床提供高質(zhì)量的服務(wù)，是每個(gè)醫(yī)院迫切需要探討的問(wèn)題[1]。預(yù)防性維護(hù)（preventive maintenance，PM）管理是一種前瞻性的、積極主動(dòng)的維護(hù)管理模式，通過(guò)評(píng)估和判斷醫(yī)療設(shè)備的狀態(tài)，制定維護(hù)計(jì)劃，開展維護(hù)管理工作，從而減少故障次數(shù)，延長(zhǎng)使用周期，提高使用質(zhì)量及管理水平[2-3]。

1 PM 管理的必要性

傳統(tǒng)的維修管理模式是在故障后對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修管理，即只有發(fā)生故障時(shí)，維修人員才會(huì)被動(dòng)地對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修。由于故障出現(xiàn)后，查找故障原因、更換配件等維修過(guò)程耗時(shí)長(zhǎng)，醫(yī)療設(shè)備停機(jī)必然影響臨床診療工作，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，因此，該種管理模式必定會(huì)降低醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行效率，增加故障次數(shù)，影響患者的救治，降低臨床診療的質(zhì)量。

PM 管理通過(guò)制定維護(hù)計(jì)劃對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行定期的檢測(cè)與維護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除已存在或可能存在的故障隱患，減少故障次數(shù)，延長(zhǎng)使用周期，使醫(yī)療設(shè)備時(shí)刻處于良好的在用狀態(tài)，從而保證醫(yī)療設(shè)備安全、有效的運(yùn)行[4-5]。

2 建立PM 管理制度

2.1 PM 管理的主要內(nèi)容

外觀檢查：（1）檢查醫(yī)療設(shè)備表面有無(wú)血跡或其他液體的痕跡；（2）檢查各類旋鈕、開關(guān)、按鍵、接頭插座等有無(wú)松動(dòng)及錯(cuò)位，電源接頭與插座接觸表面有無(wú)氧化、生銹、老化或接觸不良等現(xiàn)象；（3）檢查散熱排風(fēng)功能是否正常，各類接線及管道的連接是否正常。

清潔保養(yǎng)：（1）清潔醫(yī)療設(shè)備表面、內(nèi)部電氣部分及機(jī)械部分，清洗空氣過(guò)濾網(wǎng)及管道；（2）清潔醫(yī)療設(shè)備插頭及插座，避免接觸不良；（3）定期對(duì)必要的機(jī)械部分加油潤(rùn)滑。

更換易損元件：對(duì)已達(dá)到使用壽命、性能下降、不符合使用要求的元件或需定期更換的配件進(jìn)行及時(shí)更換，預(yù)防故障的發(fā)生、擴(kuò)大或整機(jī)故障。

安全檢查：（1）檢查各種引線、插頭、連接器等有無(wú)損壞，接地線是否牢固，接地線電阻和漏電電流（患者漏電電流、機(jī)殼漏電電流、接地漏電電流）是否在允許范圍內(nèi)；（2）檢查機(jī)架是否穩(wěn)固，機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，各個(gè)連接部件有無(wú)松動(dòng)、脫落或破損等現(xiàn)象。

功能檢查：開機(jī)檢查各個(gè)指示燈是否正常，進(jìn)入各功能設(shè)置檢查基本功能是否正常，并檢查各項(xiàng)報(bào)警功能是否正常。

性能測(cè)試校準(zhǔn)：測(cè)試各直流電源的穩(wěn)壓值、電路中主要測(cè)試點(diǎn)的電壓值及波形，并按照說(shuō)明書要求對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行必要的校正和調(diào)整，確保各項(xiàng)指標(biāo)都符合標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 PM 管理所需的設(shè)備

開展PM 管理需要配備電氣安全分析儀、多參數(shù)患者模擬器、無(wú)創(chuàng)血壓分析儀、血氧飽和度檢測(cè)儀、除顫/起搏分析儀、輸液泵/注射泵檢測(cè)儀、血透分析儀、高頻電刀檢測(cè)儀、呼吸機(jī)分析儀等檢測(cè)設(shè)備。

2.3 PM 管理的周期

醫(yī)療設(shè)備按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)可分為高風(fēng)險(xiǎn)（Ⅲ級(jí)）、中等風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ級(jí)）、低風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ級(jí)）和極低風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)決定了醫(yī)療設(shè)備PM 管理的周期。此外，需結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的重要性、使用頻率、故障歷史情況、廠家建議等適當(dāng)調(diào)整PM 管理的周期[6]，見表1。

表1 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備的PM 管理周期

2.4 執(zhí)行PM 管理計(jì)劃

維修管理工程師應(yīng)在各類醫(yī)療設(shè)備規(guī)定的PM 周期內(nèi)完成PM 管理工作，并在醫(yī)療設(shè)備機(jī)身上貼PM 管理標(biāo)簽，注明執(zhí)行科室、執(zhí)行日期、下一次執(zhí)行日期、執(zhí)行人等，填寫工作記錄單，簽字后及時(shí)歸類存檔。

3 以嬰兒培養(yǎng)箱為例的PM 管理工作

3.1 嬰兒培養(yǎng)箱的應(yīng)用

嬰兒培養(yǎng)箱是為患病嬰兒或新生兒等提供一個(gè)類似母體子宮環(huán)境的醫(yī)療設(shè)備，屬于臨床高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備，要求其具有安全、穩(wěn)定的性能，保障患兒的安全與健康[7-8]。

3.2 常見故障及風(fēng)險(xiǎn)

（1）氧氣流量失控：流量過(guò)小會(huì)導(dǎo)致患兒缺氧，呼吸困難，甚至可危及生命；流量過(guò)大會(huì)引起患兒視網(wǎng)膜病、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥。（2）噪聲過(guò)高：引起患兒的不適感，甚至?xí)?dǎo)致患兒煩躁，損傷耳蝸，影響聽覺(jué)的正常發(fā)育。（3）感染、過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)：箱內(nèi)溫度和濕度環(huán)境適合細(xì)菌繁殖，醫(yī)療設(shè)備操作或維護(hù)不當(dāng)可能給患兒帶來(lái)感染、過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)。（4）報(bào)警失靈：斷電報(bào)警、風(fēng)機(jī)報(bào)警、超溫報(bào)警等失靈均有可能給箱內(nèi)患兒的安全健康帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。（5）實(shí)際溫度與設(shè)置值不符。（6）熱循環(huán)故障。（7）電氣安全：機(jī)殼漏電電流過(guò)大，膚溫探頭過(guò)熱等會(huì)灼傷患兒皮膚。

3.3 PM 管理內(nèi)容

嬰兒培養(yǎng)箱的PM 管理步驟及內(nèi)容見表2。

表2 嬰兒培養(yǎng)箱的PM 管理

4 總結(jié)

對(duì)醫(yī)療設(shè)備采取PM 管理模式是從消極的、滯后的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的、前瞻性的管理模式，通過(guò)對(duì)PM 管理計(jì)劃的持續(xù)改進(jìn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備已存在或潛在的故障隱患并加以處理，降低故障率，使醫(yī)療設(shè)備時(shí)刻處于最佳狀態(tài)，從而提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率并延長(zhǎng)使用壽命，不斷提高醫(yī)療設(shè)備的管理水平。