王凌

江西省贛州市人民醫(yī)院設(shè)備科 （江西贛州 341000）

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院診療體系中不可或缺的部分，其種類繁多、功能多樣，用于臨床診斷、治療、護(hù)理等多項(xiàng)操作中，可提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展及進(jìn)步。但隨著醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的增加，其質(zhì)量管理中暴露的問(wèn)題也逐漸增多，如新設(shè)備缺少操作規(guī)范、老設(shè)備日常維護(hù)不足、故障率高等，貽誤臨床診療工作的開展，并對(duì)醫(yī)院整體形象造成一定影響[1]。PDCA 循環(huán)模式是管理學(xué)中的經(jīng)典模型，最初用于產(chǎn)品質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)中取得了良好效果，后逐漸完善并用于醫(yī)療、電力等多個(gè)領(lǐng)域[2]。該管理模式主要包含計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理4個(gè)環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)緊密相扣，并可循環(huán)進(jìn)行，通過(guò)不斷查找問(wèn)題、針對(duì)性實(shí)施計(jì)劃，持續(xù)提升管控質(zhì)量。基于此，本研究探討PDCA 循環(huán)模式在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取2017年11月至2018年11月未實(shí)施PDCA循環(huán)模式管理的124臺(tái)醫(yī)療設(shè)備作為對(duì)照組，并選取2018年12月至2019年12月實(shí)施PDCA循環(huán)模式管理的124臺(tái)醫(yī)療設(shè)備作為觀察組。對(duì)照組心電監(jiān)護(hù)儀65臺(tái)，輸注泵27臺(tái)，麻醉機(jī)15臺(tái)，呼吸機(jī)17臺(tái)；觀察組心電監(jiān)護(hù)儀63臺(tái)，輸注泵26臺(tái)，麻醉機(jī)18臺(tái)，呼吸機(jī)17臺(tái)。兩組一般材料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)登記管理方案，定期保養(yǎng)并在故障發(fā)生后由醫(yī)院工程師和廠家工程師共同維修。

觀察組采用PDCA循環(huán)模式管理，具體如下。（1）計(jì)劃：開展科室醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理會(huì)議，根據(jù)出廠使用說(shuō)明書及相關(guān)資料制作醫(yī)療設(shè)備操作流程卡，總結(jié)現(xiàn)階段醫(yī)療設(shè)備管理中存在的不足，并將其歸納到設(shè)備、科室使用人員、維修工程師等因素，針對(duì)不同因素深入剖析問(wèn)題，尋找解決方法，結(jié)合科室發(fā)展目標(biāo)制定科學(xué)性、合理性管理計(jì)劃；廠家工程師和責(zé)任工程師定期開展醫(yī)療設(shè)備操作培訓(xùn)，規(guī)范操作規(guī)程，減少人為損壞，使用人員和責(zé)任工程師定期巡檢，掌握醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)并懸掛相應(yīng)運(yùn)行標(biāo)志牌；強(qiáng)化相關(guān)人員的醫(yī)療設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)意識(shí)，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用說(shuō)明書、使用頻率和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定維護(hù)保養(yǎng)周期，在規(guī)定時(shí)間完成相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，并在醫(yī)療設(shè)備固定的位置粘貼維護(hù)保養(yǎng)標(biāo)識(shí)；醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行期間需進(jìn)行周期性質(zhì)量控制檢查，通過(guò)質(zhì)量控制設(shè)備詳細(xì)記錄醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行中各參數(shù)、性能及電氣安全等指標(biāo)，醫(yī)療設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)均符合國(guó)家規(guī)定后方可使用，以保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，避免醫(yī)療事故的發(fā)生；完善醫(yī)療設(shè)備維修制度，急救類、常規(guī)類醫(yī)療設(shè)備原則上需當(dāng)天完成維修，并記錄故障原因、現(xiàn)象、維修部位及更換的配件（如需更換配件或請(qǐng)廠家工程師維修，需向科室主任匯報(bào)并按照零配件采購(gòu)流程購(gòu)買相應(yīng)配件），故障醫(yī)療設(shè)備需懸掛“故障停用”標(biāo)識(shí)并做好臨床科室解釋工作。（2）執(zhí)行：責(zé)任工程師深入相應(yīng)科室開展醫(yī)療設(shè)備操作培訓(xùn)，使使用人員熟悉醫(yī)療設(shè)備的性能、日常開機(jī)檢查、常見故障應(yīng)急處理和緊急替代流程，規(guī)范記錄故障原因和現(xiàn)象，熟悉故障報(bào)修流程、狀態(tài)標(biāo)識(shí)的更換等；設(shè)立專職和兼職醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制員，嚴(yán)格按照質(zhì)量控制手冊(cè)對(duì)科室醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行周期性質(zhì)量控制檢查，醫(yī)療設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)、性能指標(biāo)均滿足要求后方可返回臨床科室使用，質(zhì)量控制員需詳細(xì)記錄設(shè)備的名稱、系列號(hào)、質(zhì)檢時(shí)間等信息，并將記錄整理留檔保存。（3）檢查：責(zé)任工程師每月檢查臨床使用科室《醫(yī)療設(shè)備日常運(yùn)行登記本》的填寫情況、醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行及故障記錄情況，以及科室是否正確合理懸掛醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行標(biāo)識(shí)牌、是否于規(guī)定位置粘貼維修保養(yǎng)標(biāo)識(shí)和質(zhì)量控制（醫(yī)療設(shè)備計(jì)量）合格標(biāo)簽。（4）處理：科室每月開展醫(yī)療設(shè)備管理相關(guān)會(huì)議，匯總分析責(zé)任工程師定期巡查的情況，責(zé)令限時(shí)整改未正確規(guī)范填寫《醫(yī)療設(shè)備日常運(yùn)行登記本》、未合理懸掛醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行標(biāo)識(shí)牌的使用科室，通報(bào)未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制、維護(hù)保養(yǎng)的責(zé)任工程師，并督促其限期完成相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)管理工作，以保證醫(yī)療設(shè)備的正常穩(wěn)定運(yùn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）相關(guān)項(xiàng)目執(zhí)行率：懸掛醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)標(biāo)志率、質(zhì)量控制率及保養(yǎng)執(zhí)行率。（2）維修狀況：故障率及維修及時(shí)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)項(xiàng)目執(zhí)行率

觀察組懸掛醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)標(biāo)志率、質(zhì)量控制率、保養(yǎng)執(zhí)行率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)項(xiàng)目執(zhí)行率比較[臺(tái)（%）]

2.2 維修狀況

觀察組故障率為8.87%（11/124），低于對(duì)照組的29.03%（36/124），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.407，P=0.000）；觀察組的維修及時(shí)率為100%（11/11），高于對(duì)照組的61.11%（22/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.375，P=0.036）。

3 討論

臨床醫(yī)療設(shè)備數(shù)量多、類型多樣，運(yùn)行原理及維護(hù)方法各不相同，使用中受工作人員操作知識(shí)、技能儲(chǔ)備等多種因素影響，易忽略對(duì)其的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[3]。若要提高醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量管理水平，需有組織、有計(jì)劃地完善相關(guān)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制方案， 制定科學(xué)合理的醫(yī)療設(shè)備管理流程、維護(hù)保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)程序等，才能減少不良事件的發(fā)生，保障醫(yī)療設(shè)備高效穩(wěn)定運(yùn)行[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組懸掛醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)標(biāo)志率、質(zhì)量控制率、保養(yǎng)執(zhí)行率及維修及時(shí)率均高于對(duì)照組，故障率低于對(duì)照組，表明PDCA循環(huán)模式用于醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中，可提高懸掛醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)標(biāo)志率、質(zhì)量控制率、保養(yǎng)執(zhí)行率及維修及時(shí)率，降低故障率。分析其原因?yàn)?，PDCA循環(huán)模式用于醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中，通過(guò)規(guī)范臨床醫(yī)療設(shè)備的使用，可增強(qiáng)臨床使用人員的責(zé)任心；對(duì)故障醫(yī)療設(shè)備及時(shí)懸掛“故障停用”標(biāo)識(shí)，可提高科室使用人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備的排查能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常狀況并報(bào)修、處理，可提高醫(yī)療設(shè)備使用效率；同時(shí)，該模式更加注重工程師在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制及維護(hù)保養(yǎng)方面的作用，改變了傳統(tǒng)的維修模式，且更加注重前瞻性、預(yù)見性維修在醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中的應(yīng)用，在醫(yī)療設(shè)備故障初期以較小代價(jià)完成維修，減少維護(hù)成本；此外，還更加注重醫(yī)療設(shè)備的性能和參數(shù)，提高醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制水平，以高標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用的精準(zhǔn)化，進(jìn)而提高醫(yī)療設(shè)備的有效性及安全性[5]。

綜上所述，PDCA 循環(huán)模式用于醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中，可持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量管理中的各項(xiàng)計(jì)劃、任務(wù)、指標(biāo)落實(shí)，從而降低設(shè)備故障率，提高設(shè)備維修及時(shí)率，保障醫(yī)療設(shè)備穩(wěn)定高效運(yùn)行。