高憶

（河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州450008）

正常月經(jīng)指的是除妊娠、哺乳期外，胞宮規(guī)律而有周期性的出血，每月1 次，而月經(jīng)后期指的是月經(jīng)周期延后7 d 以上，甚至3～5 個月，持續(xù)2 個月經(jīng)周期以上的現(xiàn)象[1]。近年來，由于我國人民飲食結構的調整，作息時間的不規(guī)律，避孕藥、減肥藥等藥物的不良應用[2～3]，女性月經(jīng)后期的發(fā)病率明顯上升。西醫(yī)主要采用激素治療、促排卵等治療月經(jīng)后期，但治療效果欠佳，且存在較嚴重的不良反應[4]。中醫(yī)可根據(jù)月經(jīng)周期性的規(guī)律變化，通過中藥的加減變化治療，更具針對性，不良反應少，備受患者信賴。本研究選擇我院收治的腎虛血瘀型月經(jīng)后期患者為研究對象，觀察二仙湯加減治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2018年1月～2019年8月收治的80例月經(jīng)后期患者為研究對象，中醫(yī)辨證分型為腎虛血瘀型。采用Excel 隨機抽樣法將80例患者分為對照組與觀察組，每組40例。對照組年齡20～45 歲，平均年齡（31.82±3.58）歲；病程6～24 個月，平均病程（12.45±2.27）個月。觀察組年齡21～46歲，平均年齡（32.24±3.49）歲；病程7～24 個月，平均病程（12.63±2.56）個月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合月經(jīng)后期臨床診斷標準[5]，中醫(yī)證型為腎虛血瘀證；（2）病程在2 個月經(jīng)周期及以上；（3）入院前未接受過激素或其他藥物治療；（4）婦科、B 超檢查等提示內(nèi)外生殖器無器質性病變；（5）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠、哺乳期、停止哺乳6個月內(nèi)、更年期；（2）卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜結核、宮腔粘連等器質性病變導致的月經(jīng)延后；（3）存在心、肝、腎、免疫、血液系統(tǒng)等重大原發(fā)性疾病；（4）對本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法 對照組接受中成藥女金片（國藥準字Z20013213）治療。于月經(jīng)周期第5 天開始服藥，早晚飯后半小時，以溫開水送服，4 片/次，2 次/d，服用21 d 為一個療程，連續(xù)治療3 個療程。觀察組接受二仙湯加減治療。二仙湯基礎組方：旱蓮草15 g，仙茅、淫羊藿、巴戟天、當歸、女貞子、知母、黃柏各10 g，甘草3 g；經(jīng)行前加用丹參、川牛膝、雞血藤各15 g。水煎服，1 劑/d，分兩次服用。連續(xù)治療3 個月經(jīng)周期。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療效果。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》判斷治療效果[6]，治愈：治療3 個月經(jīng)周期后，月經(jīng)周期恢復正常，經(jīng)期、經(jīng)量正常，其他臨床癥狀消失，停藥3 個月經(jīng)周期無復發(fā)，臨床癥狀積分減少95%及以上；顯效：治療3 個月經(jīng)周期后，月經(jīng)周期恢復正常，經(jīng)期、經(jīng)量正常，其他臨床癥狀減輕，停藥3 個月經(jīng)周期無復發(fā)，臨床癥狀積分減少75%及以上；有效：治療3 個月經(jīng)周期后，月經(jīng)周期有所改善，偶有延后7 d 以上，其他臨床癥狀減輕，臨床癥狀積分減少30%及以上；無效：治療3 個月經(jīng)周期后，月經(jīng)仍無改善，臨床癥狀積分減少不足30%。以治愈+顯效+有效占全部病例的比例計算總有效率。（2）比較兩組主要臨床癥狀積分。月經(jīng)周期：28～35 d 為0 分，36～43 d 為2 分，44～51d 為4 分，52～60 d 為6 分；月經(jīng)量、色、質：色暗紅，量中等，無血塊為0 分；色淡黯或紫黑，量明顯減少或夾雜血塊為2 分；色黯或紫黑，量明顯減少，夾雜血塊為4 分；色黑，量極少，大量血塊為6 分。（3）比較兩組治療后激素水平。于治療3 個月經(jīng)周期后采集患者清晨空腹血3 ml，離心分離，采用化學發(fā)光法檢測血清促卵泡生成素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的75.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組主要臨床癥狀改善情況比較 觀察組治療后月經(jīng)周期及月經(jīng)量、色、質評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主要臨床癥狀改善情況比較（分，±s）

表2 兩組主要臨床癥狀改善情況比較（分，±s）

組別 n 月經(jīng)周期 月經(jīng)量、色、質觀察組對照組4040 tP 0.90±0.271.79±0.657.997＜0.0010.86±0.241.83±0.5610.069＜0.001

2.3 兩組治療后激素水平比較 觀察組治療后FSH、LH 含量均低于對照組，E2含量高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后激素水平比較（±s）

表3 兩組治療后激素水平比較（±s）

組別 n FSH（mIU/ml） LH（mIU/ml） E2（pg/ml）觀察組對照組4040 tP 8.71±0.829.94±1.065.805＜0.0015.42±0.566.48±0.618.096＜0.00135.42±3.6232.25±3.364.059＜0.001

3 討論

月經(jīng)后期為婦科臨床常見病、多發(fā)病之一，治療不及時會給患者日常生活、工作造成嚴重影響。中醫(yī)學認為，月經(jīng)的產(chǎn)生是臟腑、經(jīng)絡、陰陽、氣血共同作用的結果[7]。行經(jīng)期為月經(jīng)周期的第1～4 天，子宮血海由滿而溢，瀉而不藏排出經(jīng)血。經(jīng)后期為月經(jīng)周期的第5～13 天，指月經(jīng)干凈后至經(jīng)間期前，此期經(jīng)血適凈，血海空虛，子宮藏而不瀉漸復，呈陰長的動態(tài)變化。月經(jīng)后期的病機為先天精氣不足，六淫侵襲，寒凝血瘀，肝氣郁滯，郁滯日久成血瘀，故腎虛血瘀證為月經(jīng)后期的主要證型[8～9]。

本研究以二仙湯為基礎方，方中仙茅、淫羊藿、旱蓮草為君藥，可補腎陽，改善患者腎陽虛衰；巴戟天、女貞子為臣藥，可補腎益精；當歸、知母、黃柏為佐藥，可補血活血，使血歸其經(jīng)；甘草為使藥，調和諸藥的同時，補益脾氣。諸藥合用可補腎陽、腎陰，陽氣得到、陰精滋養(yǎng)、活血化瘀的同時，兼顧護脾，使氣血生化有源，固本調經(jīng)?，F(xiàn)代藥理學研究也證實，上述諸藥可作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，增強性腺分泌功能，改善內(nèi)分泌紊亂。

FSH、LH、E2等生殖激素水平為評價卵巢儲備功能的常用指標。基礎FSH 水平升高，竇卵泡數(shù)量減少，卵巢儲備功能下降。LH 是由腺垂體細胞分泌的糖蛋白類促性腺激素，可促進膽固醇在性腺細胞內(nèi)轉化為性激素。在正常月經(jīng)周期中期，LH 含量急劇上升形成LH 峰值，含量升高的LH 可引發(fā)卵母細胞減數(shù)分裂、囊狀卵泡排卵。E2是由卵巢內(nèi)卵泡的顆粒細胞分離，代謝物未雌酮、雌三醇。在卵巢缺如或發(fā)育低下、垂體性閉經(jīng)或不孕患者中E2含量明顯下降[10]。本研究中，觀察組治療后總有效率高于對照組觀察組，月經(jīng)周期及月經(jīng)量、色、質評分均低于對照組。且經(jīng)對癥治療后，F(xiàn)SH、LH 含量均低于對照組，E2含量高于對照組（P＜0.05），說明二仙湯具有更好地改善患者激素水平的作用。綜上所述，二仙湯加減治療腎虛血瘀型月經(jīng)后期臨床效果顯著，治療后患者月經(jīng)后期臨床癥狀明顯減輕，激素水平改善明顯。