王麗艷

（晉中市中醫(yī)院 山西 晉中 030600）

血液透析為尿毒癥患者常用替代療法，與中心靜脈導(dǎo)管通路以及人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相比，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染率明顯更低，而且使用壽命更長，屬于臨床應(yīng)用范圍較廣的血液透析方式，然而自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，對透析質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。本文分析患者采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行并發(fā)癥監(jiān)測的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

此次研究納入的觀察對象為2018年6月—2019年1月在我院接受血液透析治療的61例尿毒癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者意識正常且能夠正常交流；臨床表現(xiàn)包括穿刺局部包塊、穿刺困難、瘺口震顫異常、血流量不足等；入組患者內(nèi)瘺為頭靜脈-橈動(dòng)脈端側(cè)吻合。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟、肺臟等其他重要臟器功能障礙患者；聽力障礙或者讀寫障礙患者；重度皮膚感染患者[2]。男性27例，女性34例，平均年齡（44.8±6.7）歲。

1.2 方法

應(yīng)用日立HITACHI彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率調(diào)節(jié)為7～12MHz，取患者臥位，幫助患者平展手臂并放置于檢查床上，使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)上肢得到充分暴露，應(yīng)用二維超聲進(jìn)行瘺口部位內(nèi)徑等測量，仔細(xì)觀察橈動(dòng)脈內(nèi)是否存在動(dòng)脈硬化斑塊、掌握血管內(nèi)膜情況以及橈動(dòng)脈各段走行情況，仔細(xì)觀察頭靜脈內(nèi)是否存在瘤樣擴(kuò)張、血栓形成、狹窄等，查看頭靜脈各段分支，同時(shí)還需要對管腔以及血管周圍情況是否存在異常回聲等情況進(jìn)行觀察。應(yīng)用頻譜多普勒及彩色多普勒進(jìn)行流速測量，觀察血流頻譜形態(tài)以及管腔內(nèi)血流通暢性，進(jìn)行血流觀察時(shí)，應(yīng)保持聲束與血流方向夾角小于60°，對增益進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)以取得最大靈敏度[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過觀察后，全部61例患者中頭靜脈瘤樣擴(kuò)張患者23例，寬度為20～35mm，平均寬度為（29.5±3.4）mm，患者血流量達(dá)標(biāo)且管腔內(nèi)血流通暢度較好，不會(huì)對透析產(chǎn)生影響。血栓形成患者14例，超聲表現(xiàn)為管腔內(nèi)無血流信號，充填實(shí)性回聲物，其中，瘺口部位血栓形成患者4例、頭靜脈側(cè)血栓形成患者10例；瘺口部位有假性動(dòng)脈瘤形成患者1例；內(nèi)瘺不成熟患者2例，頭靜脈部位有較多分支患者1例，主干內(nèi)徑為2.1mm，橈動(dòng)脈內(nèi)中膜存在明顯彌漫性增厚患者1例，有效管腔內(nèi)徑為1.1mm；狹窄患者7例，其中頭靜脈狹窄患者2例，吻合口狹窄患者5例；穿刺局部血管壁增厚患者3例，頭靜脈穿刺點(diǎn)周圍可見明顯血腫患者1例，穿刺點(diǎn)血管壁增厚患者2例。

3 討論

當(dāng)前，血液透析治療在尿毒癥治療中能夠取得較為理想的臨床療效，自身動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為尿毒癥患者血液透析常用血管通道，對于控制尿毒癥患者病情進(jìn)展有重要意義。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺必須確保血流量充足，能夠反復(fù)使用，通暢性較好，采取有效措施使內(nèi)瘺使用時(shí)間得到有效延長對于改善透析患者病情意義重大[4]。

高頻超聲在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓形成以及血管狹窄診斷中的特異性和敏感性均較高，在假性動(dòng)脈瘤評估中的應(yīng)用價(jià)值較高，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺檢測中有著廣泛的應(yīng)用?；颊呱鏁r(shí)間不斷延長，其血管條件不斷惡化且患有各種基礎(chǔ)性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也不斷升高，受反復(fù)穿刺等因素的影響，患者容易出現(xiàn)低血壓、脫水等并發(fā)癥，進(jìn)而會(huì)加大動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，主要包括假性動(dòng)脈瘤形成、血腫、穿刺點(diǎn)血管壁增厚、頭靜脈段瘤樣擴(kuò)張以及狹窄、血栓形成等[5]。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生率最高的并發(fā)癥為血栓形成，容易造成內(nèi)瘺堵塞以及內(nèi)瘺手術(shù)失敗，及早發(fā)現(xiàn)血栓形成并盡快進(jìn)行尿激酶溶栓治療能夠取得理想的療效，一旦藥物溶栓失敗需要盡快為患者實(shí)施手術(shù)溶栓。在超聲引導(dǎo)下為內(nèi)瘺血栓患者實(shí)施血管穿刺溶栓治療能夠使溶栓后局部疼痛以及局部出血發(fā)生率得到明顯降低。

高頻彩色多普勒超聲能夠?qū)ρǚ秶约熬唧w部位進(jìn)行準(zhǔn)確定位，內(nèi)瘺血流動(dòng)力學(xué)變化可獲得實(shí)時(shí)檢測，同時(shí)還能夠準(zhǔn)確判斷極低回聲性血栓以及無回聲性血栓，可根據(jù)血栓回聲情況對血栓形成時(shí)間進(jìn)行推斷[6-7]。內(nèi)瘺狹窄主要發(fā)生于吻合口近靜脈側(cè)以及靜脈流出道，主要由于反復(fù)穿刺或者手術(shù)失敗導(dǎo)致靜脈內(nèi)膜受損而成。彩色多普勒超聲可檢出內(nèi)瘺狹窄部位血流速度并可定位狹窄部位，有助于臨床醫(yī)生對內(nèi)瘺狹窄程度進(jìn)行判斷[8]。

頭靜脈瘤樣擴(kuò)張主要與較大的動(dòng)脈化血流沖擊力以及靜脈管壁薄弱等存在關(guān)聯(lián)，此外，過早使用新建內(nèi)瘺也會(huì)造成頭靜脈瘤樣擴(kuò)張。反復(fù)穿刺損傷靜脈內(nèi)膜為穿刺點(diǎn)血管壁增厚的主要引發(fā)原因，高頻彩色多普勒超聲能夠準(zhǔn)確定位穿刺點(diǎn)血管壁增厚部位并引導(dǎo)護(hù)士選擇其他部位進(jìn)行過穿刺，能夠使穿刺成功率得到顯著提高。

此次研究中，全部61例患者中頭靜脈瘤樣擴(kuò)張患者23例，寬度為20～35mm，平均寬度為（29.5±3.4）mm，患者血流量達(dá)標(biāo)且管腔內(nèi)血流通暢度較好，不會(huì)對透析產(chǎn)生影響。血栓形成患者14例，超聲表現(xiàn)為管腔內(nèi)無血流信號，充填實(shí)性回聲物，其中，瘺口部位血栓形成患者4例、頭靜脈側(cè)血栓形成患者10例；瘺口部位有假性動(dòng)脈瘤形成患者1例；內(nèi)瘺不成熟患者2例，頭靜脈部位有較多分支患者1例，主干內(nèi)徑為2.1mm，橈動(dòng)脈內(nèi)中膜存在明顯彌漫性增厚患者1例，有效管腔內(nèi)徑為1.1mm；狹窄患者7例，其中頭靜脈狹窄患者2例，吻合口狹窄患者5例；穿刺局部血管壁增厚患者3例，頭靜脈穿刺點(diǎn)周圍可見明顯血腫患者1例，穿刺點(diǎn)血管壁增厚患者2例。

綜上所述，尿毒癥患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，具有可重復(fù)檢查、方便、安全、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠使造瘺前血管內(nèi)徑以及走行獲得直觀顯示，同時(shí)還可方便臨床醫(yī)生觀察靜脈屬支情況、動(dòng)脈內(nèi)膜厚度以及造瘺后吻合口通暢情況并可對內(nèi)瘺狀態(tài)以及血流量進(jìn)行評估，在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺監(jiān)測中的應(yīng)用價(jià)值較高，可為臨床醫(yī)生采取針對性處理措施提供依據(jù)和參考。