修 建

（山東省禹城市人民醫(yī)院 山東 禹城 251200）

直腸癌屬于臨床中高發(fā)的一類消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，并且該腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑多，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于臨床中十分常見的病灶轉(zhuǎn)移類型，實(shí)現(xiàn)對(duì)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期明確診斷，有利于提升其治療效果并延長(zhǎng)其生存期?，F(xiàn)階段CT室對(duì)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行診斷的主要方式，具有分辨率高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，然而仍然具有一定的漏診情況[1]，MRI則屬于多參數(shù)成像技術(shù)，也是近年來(lái)對(duì)直腸癌患者診斷的常用技術(shù)手段，本文將著重探究在直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的術(shù)前診斷中采用CT或者M(jìn)RI的診斷和鑒別價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 線性資料

隨機(jī)抽取2017年5月—2019年8月我院67例直腸癌病例，且均由手術(shù)病理得以證實(shí)，性別比，男∶女=42∶23；年齡36～79歲，均值（60.3±0.5）歲；直腸病變部位：中上段者39例，中段者17例以及下段者11例；TNM分期情況：I期者7例，Ⅱ期者29例，Ⅲ期者22例，Ⅳ期者9例。

1.2 方法

CT檢查：應(yīng)用多排螺旋CT儀，受試者于檢查前保持空腹，檢查過程中保持仰臥位，對(duì)全腹部進(jìn)行CT容積掃描，掃描范圍由膈肌直到恥骨聯(lián)合下緣處，之后進(jìn)行造影劑碘海醇經(jīng)由肘靜脈注射，劑量為70ml，速率為3ml/s，之后實(shí)施增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)如下：間隔和層厚均為5mm，螺距為45，電壓為120kV。獲取數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行圖像分析與重建。MRI檢查：應(yīng)用1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，并配套八條通道的相控陣線圈，受試者保持仰臥位，掃描范圍由其恥骨下緣直到骼血管分叉處，首先實(shí)施快速繞相位下梯回波序列，并完成患者的定位掃描，之后調(diào)整到矢狀位和橫軸位進(jìn)行掃描，針對(duì)最大病灶成面對(duì)垂直病變段的腸管進(jìn)行掃描，其中成像T1加權(quán)的參數(shù)為：TR593ms與TE14ms，在T2加權(quán)中參數(shù)為TR4600m，層厚為5mm以及TE102ms。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）淋巴結(jié)陽(yáng)性的判定標(biāo)準(zhǔn)：通過CT和MRI檢查后具有強(qiáng)化特征，并且呈現(xiàn)出信號(hào)不均勻特征，直徑周圍組織間隙具有顯著的結(jié)節(jié)影，并且檢測(cè)直徑＞5mm，呈現(xiàn)出邊緣不規(guī)則形態(tài)；（2）淋巴結(jié)良惡性判別：具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即為惡性淋巴結(jié)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即為良性淋巴結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI檢查結(jié)果

67例患者經(jīng)由手術(shù)病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（惡性淋巴結(jié)）共計(jì)42例，而無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（良性淋巴結(jié)）共計(jì)25例；經(jīng)由CT檢查提示惡性淋巴結(jié)患者的淋巴結(jié)大小為

（0.63±0.12）cm，淋巴結(jié)個(gè)數(shù)為（7.86±1.53）個(gè)，良性淋巴結(jié)分別為（0.52±0.18）cm、（3.89±1.41）個(gè)，良惡性淋巴結(jié)比較中P＜0.05。經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)惡性淋巴結(jié)患者的漿膜面浸潤(rùn)27例（64.29%）、腸周脂肪混雜信號(hào)31例（73.81%）、靜脈包繞征38例（90.48%），良性組分別為漿膜面浸潤(rùn)7例（28.00%）、腸周脂肪混雜信號(hào)0例（0.00%）、靜脈包繞征1例（4.00%），且P＜0.05。

2.2 CT與MRI的診斷效能對(duì)比

以患者的手術(shù)病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，CT在患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷準(zhǔn)確度為82.09%（55/67）、靈敏度為80.95%（34/42）、特異度為84.00%（21/25），MRI的診斷準(zhǔn)確度為95.52%（64/67）、靈敏度為95.24%（40/42）、特異度為96.00%（24/25），MRI的診斷價(jià)值高于CT，且P＜0.05，見表。

3 討論

CT是近年來(lái)臨床中對(duì)于直腸癌患者是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常用檢查手段，通過進(jìn)行橫斷面的掃描能夠獲取較高分辨率的影像圖[2]，可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者漿膜周邊組織是否收到淋巴結(jié)侵犯和器官轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行判斷[3]。MRI近年來(lái)在直腸癌患者的診斷中也受到臨床醫(yī)生和患者的青睞，該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)為對(duì)于軟組織的分辨能力較高，并且可實(shí)現(xiàn)對(duì)橫斷面、冠狀面以及矢狀面的成像。應(yīng)用于腫瘤病灶臨床診斷中，可以有效對(duì)患者直腸粘膜層以及肌層結(jié)構(gòu)進(jìn)行清晰顯示。從本次的比較結(jié)果來(lái)看，應(yīng)用MRI在對(duì)直腸癌患者術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判定中診斷效能高于CT檢查方式，表現(xiàn)在診斷準(zhǔn)確度、敏感度以及特異度方面均高于CT，這提示應(yīng)用MRI技術(shù)可更有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的術(shù)前明確判斷。

綜上所述，在對(duì)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的術(shù)前診斷中應(yīng)用MRI的診斷價(jià)值高于CT，前者可更有利于提升患者的診斷效能。